2026年一季度内科医师三基三严考试题及答案

2026年一季度内科医师三基三严考试题及答案一、单选题（A1/A2型）1.男性，58岁。因“突发胸痛3小时”入院。查体：BP90/60mmHg，R24次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率102次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性广泛前壁心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层E.急性肺栓塞2.下列关于社区获得性肺炎（CAP）的临床诊断依据，错误的是A.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰B.发热C.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音D.WBC<4×10^9/L或>10×10^9/L，伴或不伴核左移E.胸部X线或CT显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液3.女性，32岁。确诊Graves病3个月，目前服用甲巯咪唑治疗。近2日出现高热、咽痛、乏力。查体：T39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音。血常规：WBC1.8×10^9/L，N0.45，Plt120×10^9/L。此时最关键的处理措施是A.立即停用抗甲状腺药物B.加用抗生素抗感染C.使用糖皮质激素D.立即使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）E.改用放射性碘治疗4.在高血压急症的治疗中，下列哪种情况不宜首选硝普钠A.高血压脑病B.恶性高血压C.高血压合并急性左心衰竭D.高血压合并主动脉夹层E.嗜铬细胞瘤危象5.男性，45岁。反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便2天。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。肝肾功能正常。最可能的诊断是A.胃癌B.胃溃疡合并出血C.十二指肠溃疡合并出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.应激性溃疡6.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度分级，肺功能检查指标主要依据的是A.FEV1/FVC及FEV1占预计值百分比B.TLCC.RVD.DLCOE.Raw7.女性，65岁。既往有“2型糖尿病”病史10年，未规律控制血糖。近1个月出现双下肢水肿，尿常规检查：蛋白（+++），红细胞（-），白细胞（-），24小时尿蛋白定量4.2g。为明确病理类型，最有意义的检查是A.肾脏B超B.肾脏CTC.肾静脉造影D.经皮肾穿刺活检E.放射性核素肾图8.男性，30岁。因“乏力、面色苍白1个月”入院。查体：重度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。血常规：Hb60g/L，WBC5.5×10^9/L，Plt120×10^9/L，Ret0.08。Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿9.下列哪项是诊断肝性脑病最有价值的依据A.血氨升高B.扑翼样震颤C.脑电图异常D.严重肝功能损害E.精神错乱、昏睡或昏迷10.在感染性心内膜炎的抗生素治疗原则中，错误的是A.早期应用B.大剂量、长疗程C.静脉给药D.根据血培养结果选用敏感抗生素E.待体温正常后即可停药11.男性，55岁。因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院。既往有高血压病史。头颅CT未见明显低密度灶。目前最不宜采取的措施是A.保持呼吸道通畅B.控制血压在180/105mmHg以下C.静脉使用rt-PA溶栓D.使用甘露醇脱水降颅压E.卧床休息，心电监护12.下列关于肺结核试验性治疗的描述，正确的是A.通常使用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺治疗2周B.若体温下降，症状好转，可确诊为活动性肺结核C.适用于诊断困难且高度怀疑肺结核者D.治疗期间无需观察肝功能E.症状无改善即可排除肺结核13.女性，22岁。因“水肿、尿少1周”入院。查体：BP160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞满视野。血生化：Alb28g/L，Scr150μmol/L，BUN8.5mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.糖尿病肾病14.下列哪种药物最常用于治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的一线治疗A.环磷酰胺B.长春新碱C.糖皮质激素D.脾切除E.大剂量丙种球蛋白15.男性，50岁。因“昏迷4小时”被送入急诊。既往有肝硬化病史。查体：呼气中有烂苹果味。首先应考虑的并发症是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.尿毒症D.急性酒精中毒E.脑血管意外16.在急性胰腺炎的辅助检查中，下列哪项指标对判断预后最有价值A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血钙D.血白细胞计数E.血糖17.风湿热最常见的受累心脏瓣膜是A.主动脉瓣B.二尖瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣E.联合瓣膜18.男性，40岁。确诊支气管哮喘20年，近1周反复发作。今日因气急明显就诊。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，三凹征阳性，两肺满布哮鸣音。心率120次/分，律齐。此时首选的治疗药物是A.口服氨茶碱B.静脉滴注抗生素C.吸入短效β2受体激动剂D.静脉滴注糖皮质激素E.口服孟鲁司特钠19.下列关于二尖瓣狭窄的体征，错误的是A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.第一心音亢进C.开瓣音D.Graham-Steel杂音E.心尖区收缩期吹风样杂音向左腋下传导20.男性，28岁。农民。因“发热、头痛、全身肌肉酸痛5天，少尿1天”入院。查体：T39.2℃，面部潮红，眼睑水肿，球结膜充血水肿，腋下有出血点。最可能的诊断是A.肾综合征出血热B.钩端螺旋体病C.败血症D.急性肾小球肾炎E.流行性脑脊髓膜炎21.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的体征是A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肠鸣音消失D.肝浊音界消失或缩小E.移动性浊音阳性22.女性，35岁。确诊系统性红斑狼疮（SLE）3年，一直服用泼尼松治疗。近1个月出现关节痛、发热。查体：双手掌指关节肿胀，压痛阳性。最可能的情况是A.SLE病情活动B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.激素副作用E.药物过敏23.下列关于心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的适应证，正确的是A.所有心力衰竭患者均应立即使用B.主要用于收缩性心力衰竭C.急性左心衰是首选适应证D.必须在心功能稳定、无明显液体潴留时从小剂量开始E.支气管哮喘患者慎用但不是禁忌24.男性，60岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。既往有长期饮酒史。首选的检查方法是A.食管吞钡X线检查B.胃镜检查及活检C.胸部CTD.腹部B超E.食管拉网脱落细胞学检查25.根据Killip分级，急性心肌梗死伴急性肺水肿（心功能Ⅲ级）的表现是A.无肺部啰音，无S3B.肺部啰音<50%肺野，有S3C.肺部啰音>50%肺野（肺水肿）D.心源性休克E.突发心室颤动26.下列关于甲状腺功能亢进症的眼征，不属于浸润性突眼表现的是A.眼球突出B.瞬目减少C.眼睑肿胀、结膜充血水肿D.眼球运动受限E.复视27.男性，45岁。确诊慢性乙型肝炎15年。近期复查ALT240U/L，TBil45μmol/L，HBV-DNA1.0×10^7copies/mL。该患者目前首选的抗病毒治疗方案是A.干扰素αB.拉米夫定C.恩替卡韦或替诺福韦酯D.阿德福韦酯E.护肝治疗28.在急性心肌梗死的心电图定位诊断中，前间壁心肌梗死对应的导联是A.V1-V3B.V1-V4C.V3-V5D.Ⅰ、aVLE.Ⅱ、Ⅲ、aVF29.女性，30岁。因“心悸、消瘦3个月”入院。查体：P110次/分，BP130/80mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，闻及血管杂音。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌30.下列关于缺铁性贫血的实验室检查，最具特异性的是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁染色阴性E.红细胞呈小细胞低色素性31.男性，70岁。因“突发意识丧失伴四肢抽搐5分钟”入院。既往有冠心病史。查体：BP0/0mmHg，心音消失。首选的急救措施是A.静脉推注利多卡因B.静脉推注肾上腺素C.非同步电除颤D.同步电复律E.胸外心脏按压32.下列哪种疾病最容易引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.感染性休克D.Ⅱ型呼吸衰竭E.低钾血症33.女性，25岁。因“发热、关节痛、面部红斑1个月”入院。查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡。实验室检查：ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.混合性结缔组织病E.干燥综合征34.男性，55岁。因“上腹部持续性疼痛、腰背部放射痛伴呕吐12小时”入院。发病前有暴饮暴食史。查体：上腹部压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。血清淀粉酶1200U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性心肌梗死E.急性肠梗阻35.下列关于肺结核化学治疗的原则，错误的是A.早期B.联合C.适量D.规律E.短程36.男性，40岁。因“突发头痛、呕吐3小时”入院。查体：BP180/100mmHg，神志清楚，颈项强直（+），克氏征（+）。最可能的诊断是A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.脑膜炎E.偏头痛37.治疗原发性肾病综合征的首选药物是A.环磷酰胺B.环孢素AC.糖皮质激素D.雷公藤多苷E.他克莫司38.女性，50岁。因“阵发性上腹部绞痛伴寒战高热、黄疸3天”入院。查体：T40℃，P120次/分，BP90/60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，肌紧张，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）D.肝脓肿E.细菌性肝脓肿39.下列关于慢性肺源性心脏病的X线检查，错误的是A.右下肺动脉干扩张B.肺动脉段突出C.右心室增大D.左心室增大E.肺气肿征象40.男性，65岁。因“咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴意识障碍1天”入院。血气分析：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，HCO332mmol/L。诊断应考虑A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒二、多选题（X型）41.下列哪些属于洋地黄中毒的处理措施A.立即停用洋地黄类药物B.停用排钾利尿剂C.补充钾盐D.快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因E.缓慢性心律失常者可选用阿托品或异丙肾上腺素42.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺栓塞E.胃溃疡43.下列关于高血压病的治疗原则，正确的有A.所有患者均需立即开始药物治疗B.非药物治疗（如限盐、减重）是基础C.降压目标值通常<140/90mmHgD.优先使用长效降压制剂E.个体化治疗44.糖尿病微血管并发症包括A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病心肌病45.下列哪些情况禁忌使用洋地黄类药物A.预激综合征伴房颤B.肥厚型梗阻性心肌病C.单纯性二尖瓣狭窄伴窦性心律D.急性心肌梗死24小时内E.高度房室传导阻滞46.肝硬化的常见并发症有A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.原发性肝癌E.电解质和酸碱平衡失调47.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准中，常见的临床标准包括A.颊部红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.关节炎48.治疗急性有机磷农药中毒时，阿托品化的指标包括A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红C.腺体分泌减少D.肺部啰音减少或消失E.心率增快49.急性白血病的临床表现包括A.贫血B.发热C.出血D.肝脾淋巴结肿大E.骨痛50.消化性溃疡的手术适应证包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.器质性幽门梗阻D.疑有癌变E.内科治疗无效的顽固性溃疡51.下列关于胰岛素使用的注意事项，正确的有A.保存时应冷藏（2-8℃），避免冷冻B.注射部位应轮换C.速效胰岛素应在餐前15-30分钟皮下注射D.混合胰岛素时应先抽短效，再抽中长效E.注射后应立即进食52.肾病综合征的典型临床表现包括A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症E.高血压53.下列哪些疾病可引起继发性高血压A.肾实质性高血压B.肾血管性高血压C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤E.皮质醇增多症54.慢性胃炎的病因包括A.幽门螺杆菌感染B.长期服用非甾体抗炎药C.胆汁反流D.吸烟饮酒E.自身免疫55.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型临床特征包括A.急性起病B.顽固性低氧血症C.胸部X线示双肺弥漫性浸润影D.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHgE.呼吸困难三、填空题56.成人男性血红蛋白的正常参考值范围是\_\_\_\_\_\_\_\_g/L，女性是\_\_\_\_\_\_\_\_g/L。57.心肺复苏时，成人胸外按压的深度至少为\_\_\_\_\_\_\_\_cm，频率为\_\_\_\_\_\_\_\_次/分。58.诊断糖尿病的标准是：空腹血糖≥\_\_\_\_\_\_\_\_mmol/L，或OGTT2小时血糖≥\_\_\_\_\_\_\_\_mmol/L，或随机血糖≥\_\_\_\_\_\_\_\_mmol/L，或伴有典型的高血糖症状+随机血糖≥\_\_\_\_\_\_\_\_mmol/L。59.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征性病理生理改变是\_\_\_\_\_\_\_\_气流受限，且这种改变呈\_\_\_\_\_\_\_\_发展。60.上消化道大出血时，当失血量超过全身血容量的20%（约1000ml）时，除头晕、心慌外，还可出现\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_等休克表现。61.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是\_\_\_\_\_\_\_\_，其次为\_\_\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_\_\_。62.甲状腺功能亢进症危象时，首选的药物是\_\_\_\_\_\_\_\_，用以抑制甲状腺激素的合成。63.类风湿关节炎最常累及的关节是\_\_\_\_\_\_\_\_关节，特征性的病理改变是\_\_\_\_\_\_\_\_。64.急性胰腺炎时，血清淀粉酶一般在起病后\_\_\_\_\_\_\_\_小时开始升高，\_\_\_\_\_\_\_\_小时达到高峰。65.流行性脑脊髓膜炎（流脑）最重要的传播途径是\_\_\_\_\_\_\_\_，致病菌是\_\_\_\_\_\_\_\_。66.慢性心力衰竭的基本病因包括\_\_\_\_\_\_\_\_负荷过重、\_\_\_\_\_\_\_\_负荷过重和心肌收缩力减退。67.缺铁性贫血最常见的病因是\_\_\_\_\_\_\_\_，补充铁剂治疗时，血红蛋白恢复正常后，仍需继续补充铁剂\_\_\_\_\_\_\_\_个月，以补足储存铁。68.风湿热的主要表现包括心脏炎、\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_、环形红斑和皮下结节。69.肾综合征出血热（流行性出血热）临床病程的典型五期经过是发热期、\_\_\_\_\_\_\_\_期、\_\_\_\_\_\_\_\_期、少尿期、多尿期和恢复期。70.诊断肺栓塞的金标准是\_\_\_\_\_\_\_\_，临床常用的D-二聚体检测阴性结果（低于临界值）具有\_\_\_\_\_\_\_\_价值。四、名词解释71.肺性脑病72.隐匿性肾炎73.贫血74.Horner综合征75.上消化道出血76.甲状腺危象77.持续性房颤78.艾迪生病（Addison病）79.DIC（弥散性血管内凝血）80.肝肾综合征五、简答题81.简述急性左心衰竭的临床表现。82.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。83.简述原发性肝癌的并发症。84.简述再生障碍性贫血的诊断标准。85.简述脑出血的手术适应证。86.简述SLE（系统性红斑狼疮）的皮肤黏膜表现。87.简述消化性溃疡的主要内科治疗措施。88.简述抗结核药物（一线药物）的种类及主要不良反应。89.简述COPD（慢性阻塞性肺疾病）的稳定期治疗目标。90.简述感染性心内膜炎的Duke诊断标准中的主要标准。六、病例分析题91.病例一：男性，65岁。因“反复劳力性心悸、气短10年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。患者10年前开始出现登山或上楼时感心悸、气短，休息后缓解。近1年来症状逐渐加重，日常活动即感乏力，时有双下肢水肿。1周前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴尿量减少。既往史：有“高血压”病史20年，未规律服药。否认糖尿病、冠心病史。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀。颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，可闻及舒张期奔马律。腹软，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。心电图示：窦性心动过速，左心室肥大伴劳损。问题：(1)请写出该患者的完整诊断及诊断依据。(2)请列出该患者目前的鉴别诊断（至少列出两种）。(3)请写出该患者的治疗方案（包括一般治疗、药物治疗）。92.病例二：女性，28岁。因“发热、面部红斑、关节肿痛2个月，加重伴头痛、恶心1周”入院。患者2个月前无诱因出现发热，体温波动在38℃左右，伴面部红斑，日光照射后加重。同时感双手指关节、腕关节肿痛，晨起僵硬约1小时。1周前上述症状加重，并出现持续性头痛、恶心、呕吐，遂来就诊。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。面部蝶形红斑，口腔黏膜可见一溃疡。心肺听诊无异常。腹软，无压痛。双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛阳性，双腕关节肿胀，活动受限。神经系统检查：颈项抵抗（±），克氏征（-），布氏征（-）。实验室检查：血常规：Hb85g/L，WBC3.2×10^9/L，Plt60×10^9/L。尿常规：蛋白（++），红细胞（+）。ANA1:640颗粒型，抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+）。补体C3、C4降低。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该患者目前出现了什么并发症？(3)请列出该患者的主要治疗药物（至少三类）。93.病例三：男性，45岁。因“突发上腹部剧痛4小时”入院。患者4小时前在饮酒后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴大汗、恶心、呕吐。发病后未解大便，未排气。既往史：有“胃溃疡”病史5年。查体：T37.0℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，蜷曲卧位。面色苍白，冷汗。心肺听诊无异常。腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为甚，呈“板状腹”。肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。实验室检查：WBC15×10^9/L，N0.85。立位腹部X线平片示：膈下可见半月形游离气体影。问题：(1)请写出该患者的诊断及诊断依据。(2)该患者目前的主要并发症是什么？(3)请写出该患者的紧急处理措施。94.病例四：女性，22岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦1个月，意识模糊2天”入院。患者1个月前无明显诱因出现多饮、多尿、多食，体重下降约5kg。未予重视。2天前因受凉后出现发热、咳嗽，随后出现恶心、呕吐、腹痛，并逐渐出现意识模糊、呼吸深快。查体：T38.0℃，P120次/分，R30次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。神志模糊，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。心肺听诊无异常。腹软，全腹轻压痛，无反跳痛。实验室检查：随机血糖28.5mmol/L。尿糖（++++），尿酮体（++++）。血气分析：pH7.15，PaCO225mmHg，HCO310mmol/L，BE-15mmol/L。血电解质：K+4.5mmol/L，Na+135mmol/L，Cl98mmol/L。问题：(1)请写出该患者的完整诊断。(2)简述该患者目前的补液治疗原则（具体补液种类及量）。(3)简述该患者的小剂量胰岛素治疗方案（起始剂量及调整原则）。参考答案一、单选题（A1/A2型）1.B2.D3.A4.E5.B6.A7.D8.C9.C10.E11.D12.C13.C14.C15.B16.C17.B18.D19.E20.A21.D22.A23.D24.B25.C26.B27.C28.A29.C30.D31.C32.C33.B34.B35.E36.B37.C38.C39.D40.A二、多选题（X型）41.ABCDE42.ABCDE43.BCDE44.ABCE45.ABCE46.ABCDE47.ABCDE48.ABCDE49.ABCDE50.ABCDE51.ABD52.ABCD53.ABCDE54.ABCDE55.ABCDE三、填空题56.120-160；110-15057.5；100-12058.7.0；11.1；11.1；11.159.不完全可逆；进行性60.冷汗；脉搏细速61.肺；骨；脑62.丙硫氧嘧啶（PTU）63.近端指间和掌指；滑膜炎64.6-12；12-2465.呼吸道飞沫传播；脑膜炎奈瑟菌66.前后（压力）；容量67.慢性失血；3-668.多发性游走性关节炎；舞蹈病69.低血压（休克）；少尿70.肺动脉造影；排除四、名词解释71.肺性脑病：是指由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统综合征的一种表现，但需除外其他原因引起的类似表现。72.隐匿性肾炎：是指无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为蛋白尿和（或）肾小球性血尿的一组肾小球疾病。73.贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。74.Horner综合征：又称颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经通路受损所致，表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、同侧额部无汗。75.上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。76.甲状腺危象：是甲状腺毒症病情的极度加重、危及患者生命的严重并发症，常因感染、手术、精神刺激等诱发，表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、谵妄、昏迷等。77.持续性房颤：指房颤持续时间超过7天，不能自行转复，需要进行药物或电复律治疗。78.艾迪生病：即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，是由于双侧肾上腺皮质破坏导致肾上腺皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）分泌不足所致。79.DIC：即弥散性血管内凝血，是在许多致病因素作用下，凝血系统被激活，广泛的微血栓形成，导致凝血因子和血小板大量消耗，同时引起继发性纤溶亢进，出现出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血的临床综合征。80.肝肾综合征：是指严重肝病或肝硬化患者在无肾脏器质性病变的情况下，由于有效循环血量减少、内毒素血症、肾血管收缩等因素导致的功能性肾衰竭。五、简答题81.急性左心衰竭的临床表现：(1)突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫端坐呼吸。(2)频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。(3)面色灰白，发绀，大汗，烦躁，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。(4)双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。82.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则：(1)补液总量：一般按患者体重（kg）的10%估算，约为4000-6000ml/天。(2)补液种类：通常使用生理盐水。如血糖降至13.9mmol/L以下，可改用5%葡萄糖溶液或葡萄糖生理盐水，并按比例加入胰岛素。(3)补液速度：原则是先快后慢。最初1-2小时内快速静脉滴注1000-2000ml生理盐水，以后根据血压、心率、尿量及周围循环状况调整速度。(4)如有休克，应先输注生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克。(5)老年人或心功能不全者，补液速度宜减慢，必要时监测中心静脉压。83.原发性肝癌的并发症：(1)肝性脑病：是肝癌终末期最严重的并发症，约1/3患者因此死亡。(2)上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，常因食管胃底静脉曲张破裂或胃肠道黏膜糜烂、溃疡所致。(3)肝癌结节破裂出血：约10%-15%的患者可因肝癌结节破裂致死，出血量大时可导致休克。(4)继发感染：如肺炎、败血症、自发性腹膜炎等。84.再生障碍性贫血的诊断标准：(1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。(2)一般无脾肿大。(3)骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。(4)能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如PNH、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。(5)一般抗贫血治疗无效。85.脑出血的手术适应证：(1)基底节区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）。(2)小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或伴有明显脑积水。(3)脑叶出血，特别是脑动静脉畸形或动脉瘤所致出血，血肿量大占位明显者。(4)伴有明显脑中线移位、脑疝形成或意识障碍进行性加重者。(5)年轻患者，考虑血管畸形或动脉瘤者，可考虑脑血管造影及手术。86.SLE（系统性红斑狼疮）的皮肤黏膜表现：(1)面部蝶形红斑：是最具特征性的皮疹，位于面颊和鼻梁，呈蝶形分布。(2)盘状红斑：多见于面部、颈部、前胸、上肢等暴露部位。(3)光过敏：日光照射后皮肤出现红斑。(4)口腔溃疡：无痛性口腔或鼻咽部溃疡。(5)脱发：前额发际线头发参差不齐，呈“狼疮发”。(6)雷诺现象：指肢端遇冷或情绪激动时出现发白、发紫、变红三相改变。(7)荨麻疹样皮疹、紫癜、网状青斑等。87.消化性溃疡的主要内科治疗措施：(1)一般治疗：生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。进食定时定量，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等。戒烟酒。(2)抑制胃酸药物：包括H2受体拮抗剂（如法莫替丁）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），PPI抑酸作用更强，是首选药物。(3)保护胃黏膜药物：如硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类药物（米索前列醇）等。(4)根除幽门螺杆菌治疗：对于Hp阳性的消化性溃疡，无论初发或复发，均应行根除治疗。常用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）。(5)NSAIDs溃疡的治疗：如病情允许，停用NSAIDs；如不能停用，应同时服用PPI或米索前列醇。88.抗结核药物（一线药物）的种类及主要不良反应：(1)异烟肼（INH，H）：主要不良反应为周围神经炎（可用维生素B6预防），偶有肝功能损害。(2)利福平（RFP，R）：主要不良反应为肝功能损害、过敏反应（如流感样综合征、皮疹）、胃肠道反应。(3)吡嗪酰胺（PZA，Z）：主要不良反应为高尿酸血症（痛风）、胃肠道反应、肝功能损害。(4)乙胺丁醇（EMB，E）：主要不良反应为球后视神经炎（视力下降、视野缩小）。(5)链霉素（SM，S）：主要不良反应为前庭毒性（眩晕、共济失调）、耳毒性（听力减退）、肾毒性、过敏反应。89.COPD（慢性阻塞性肺疾病）的稳定期治疗目标：(1)减轻当前症状：包括缓解咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。(2)降低未来风险：包括减缓疾病进展，降低急性加重频率，改善运动耐量，提高生活质量，降低死亡率。(3)具体措施包括：支气管舒张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药）为核心治疗，糖皮质激素（吸入或口服），祛痰药，长期家庭氧疗（LTOT），康复治疗，疫苗接种等。90.感染性心内膜炎的Duke诊断标准中的主要标准：(1)血培养阳性：两次不同时间的血培养培养出IE典型致病菌（如草绿色链球菌、牛链球菌、金黄色葡萄球菌等），或持续血培养阳性。(2)心内膜受累的证据：超声心动图检查发现赘生物、瓣周脓肿、瓣周瘘、人工瓣膜撕裂或新出现的瓣膜反流（尤其是瓣膜置换术后）。六、病例分析题91.病例一(1)诊断：①慢性心力衰竭（全心衰竭，心功能Ⅳ级）②高血压病（3级，极高危）依据：慢性心力衰竭：有长期高血压病史，出现劳力性心悸、气短10年，近期加重伴夜间不能平卧、少尿。查体：颈静脉怒张（右心衰体征），双肺底湿啰音（左心衰体征），心界扩大，奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。心功能Ⅳ级：休息时也有症状，不能进行任何体力活动。高血压病3级极高危：血压160/90mmHg（既往史提示更高），且有靶器官损害（心脏扩大、心力衰竭）。(2)鉴别诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：患者有高血压、高龄，需排除缺血性心肌病引起的心衰，可行冠脉CTA或造影鉴别。②心脏瓣膜病：如二尖瓣关闭不全等，可闻及杂音，需通过超声心动图鉴别。③扩张型心肌病：表现