妇科癌症患者家属疾病不确定感现状及影响因素分析

妇科癌症患者家属疾病不确定感现状及影响因素分析［摘要］目的调查妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感的现状，并分析其影响因素。方法采用一般资料调查问卷、中文版疾病不确定感家属量表对50例广州市某三甲医院妇科恶性肿瘤患者家属进行问卷调查，运用t检验、非参数秩和检验分析其影响因素。结果家属疾病不确定感总分为（63.56±14.32）分；年龄、性别、有无配偶、受教育程度、职业、家庭月收入、家庭住址、医疗费用支付形式在疾病不确定感总分上都不存在统计学差异（p＞0.05）。结论妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感水平较高；年龄、性别、有无配偶、受教育程度、职业、家庭月收入、家庭住址、医疗费用支付形式都不确定是妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感的影响因素。［关键词］妇科；恶性肿瘤；家属；疾病不确定感Presentsituationoffamilydiseaseuncertaintyingynecologicalcancerpatientsanditsinfluencingfactors[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepresentsituationoffamilymemberillnessuncertaintyingynecologicalmalignanttumorpatientsandanalyzeitsinfluencingfactors.MethodsThefamilymembersof50patientswithgynecologicmalignanttumorsinathirdclasshospitalinGuangzhouwereinvestigatedbymeansofgeneraldataquestionnaireandMishelUncertaintyinIllnessScale-familyMemberForm(MUIS-FM,Chineseversion),andtheinfluencingfactorswereanalyzedbyTtest,non-parameterranktest.ResultsTheleveloffamilymemberdiseaseuncertaintyishigheringynecologicmalignanttumorpatients.Theuncertaintyofage,sex,maritalstatus,educationallevel,occupation,monthlyfamilyincome,homeaddress,andtheformofpaymentofmedicalexpensesareallfactorsthatmayaffecttheuncertaintyoffamilymembersofpatientswithgynecologicalmalignanttumors.[Keywords]gynecology;malignanttumor;familymembers;uncertaintyinillness目录21549_WPSOffice_Level1引言 329767_WPSOffice_Level11资料与方法 329767_WPSOffice_Level21.1调查对象 3213_WPSOffice_Level21.2调查方法 429767_WPSOffice_Level31.2.1调查问卷 4213_WPSOffice_Level31.2.2资料收集方法 420437_WPSOffice_Level31.2.3统计学方法 4213_WPSOffice_Level12结果 520437_WPSOffice_Level22.1妇科恶性肿瘤患者家属的一般资料 532200_WPSOffice_Level22.2妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感现状 630789_WPSOffice_Level22.3影响妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感得分的单因素分析 620437_WPSOffice_Level13讨论 715424_WPSOffice_Level23.1妇科恶性肿瘤患者家属的疾病不确定感水平 721679_WPSOffice_Level23.2一般资料对妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感的影响 832200_WPSOffice_Level33.2.1受教育程度 830789_WPSOffice_Level33.2.2家庭月收入 815424_WPSOffice_Level33.2.3家庭住址 921679_WPSOffice_Level33.2.4性别 98751_WPSOffice_Level33.2.5其他因素 932200_WPSOffice_Level14结论 1030789_WPSOffice_Level1致谢 13引言美国心理护理专家Mishel［1］在1988年提出疾病不确定感理论。是指有关疾病的个体，包括患者及家属/照顾者等，缺乏判定与疾病有关事物的能力。妇科恶性肿瘤患者除了要经历手术、放疗、化疗的痛苦以外。部分妇科恶性肿瘤患者需要切除生殖器官，这可能会使她们发生焦虑、抑郁等复杂的心理问题，影响患者的生活质量［2，3］。而作为照顾者的家属，也同样承受着身体和心理的压力[4]，癌症病人家属面临着一系列的压力，包括工作的中断、家庭角色的变化、经济压力和个人健康状况等［5］。随着医学模式转变，家属在照顾患者过程中重要性的不断突出，护理工作的对象由病人拓展到家庭，疾病不确定感的研究人群也逐渐延伸到家属和患儿父母等。目前，国内外关于疾病不确定感的研究较多针对不同疾病的患者［6］，针对患者家属的研究也并不少见，只是尚少见针对妇科恶性肿瘤患者家属的研究。本研究对妇科恶性肿瘤患者家属的疾病不确定感进行调查，分析其影响因素，旨在为提高患者生活质量提供借鉴。1资料与方法1.1调查对象本研究采用便利抽样的方法在2018年10月-11月选择符合纳入、排除标准的广州市某三甲医院妇科恶性肿瘤住院患者家属50人进行问卷调查。纳入标准：①患者患有经病理学或细胞学确诊的恶性肿瘤；②患者家属无器质性病变或精神疾病，认知、沟通无障碍；③照顾患者时间不确定长短的家庭成员；④患者知情同意后自愿参加；⑤年龄≥18。排除标准：①患者家属有精神疾病，神志不清，无法清楚表达自己内心感受；②患者家属不合作者；③患者家属为领薪照顾者；④文盲。1.2调查方法1.2.1调查问卷一般资料调查表内容包括年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、家庭住址、医疗费用支付形式。疾病不确定感家属量表（MishelUncertaintyinIllnessScale-FamilyMemberForm,MUIS-FM）应用国内学者王文颖[7]翻译修订的中文版疾病不确定感家属量表进行调查，量表包括不明确性、复杂性、信息缺乏性和不可预测性四个维度，共25个条目，量表中的所有条目采用Likerts5分计分法，其中第6、9、17、21、23、24、25题属于反向计分题目，评分范围是25～125分。分数越高，表示个体疾病不确定感越强，当疾病不确定感的分数大于总分最高分的50%时，个体被认为具有较高水平的疾病不确定感[1]，量表分半信度为0.89，Cronbach’sα系数为0.92。1.2.2资料收集方法本研究采用便利抽样法，研究者先向医院护理部说明研究目的及研究内容，取得护理部及病区护长的同意后，研究者向患者家属说明研究目的和方法，征得其同意后，对调查对象进行一对一的问卷调查。主要由调查对象自行填写，对文化水平低或年长者由调查者逐条询问后帮助其填写。本研究共发放问卷53份，回收53份，回收率为100%，其中有效问卷50份，有效率为94.3%。1.2.3统计学方法本研究采用SPSS21.0进行数据分析。对妇科恶性肿瘤患者家属的人口学资料进行描述性分析；根据样本是否符合正态分布，采用独立样本t检验、方差分析或非参数秩和检验分析妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1妇科恶性肿瘤患者家属的一般资料本次调查对象男性24人，占48%，女性26人（52%），最小年龄为24岁，最大年龄为61岁，平均年龄（41.92±11.20）岁；已婚41人，未婚9人；文化程度多为大学及以上；44%的患者家属职业为公务员或是事业单位职工，66%的家属家庭月收入在3000以上；48%的家属来自城市，34%的家属来自农村患者的医疗费用支付形式：农村合作医疗占38%，详见表1。表1妇科恶性肿瘤患者家属的一般资料（n=50，%）项目例数（n）构成比（%）年龄18～402346.00＞402754.00性别男2448.00女2652.00有无配偶有4182.00无918.00受教育程度小学816.00初中1326.00高中或中专816.00大学及以上2142.00职业公务员或是事业单位职工2244.00工人或农民1530.00离休人员12.00无业者1224.00家庭月收入小于100024.001000-200048.002000-30001122.003000以上3366.00家庭地址城市2448.00县城918.00农村1734.00医疗费用支付形式省医保1122.00市医保1836.00农村合作医疗1938.00自费24.002.2妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感现状妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感得分为25～92分，平均得分为（63.56±14.32）分。四个维度得分分别为：不明确性得分为（30.32±7.75）分，缺乏澄清得分为（17.68±4.16）分，缺乏信息得分为（9.08±2.57）分，不可预测性得分为（8.66±2.18）分，在各条目平均得分中，不可预测性和不明确性维度得分最高，其次是缺乏澄清和缺乏信息维度。详见表2。表2妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感各维度得分及各条目平均得分（n=50`x±s）维度得分条目得分各条目平均得分排序不明确性30.32±7.752.76±0.262缺乏澄清17.68±4.162.53±0.593缺乏信息9.08±2.572.27±0.644不可预测性8.66±2.182.89±0.731疾病不确定感63.56±14.322.63±0.57—2.3影响妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感得分的单因素分析不同年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、职业、家庭月收入、家庭住址以及医疗费用支付形式对疾病不确定感得分均无影响，差异无统计学意义（p＞0.05）。详见表3。表3影响妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感得分的单因素分析项目例数（n）得分（±s）统计量（t/Z）P值年龄18～402365.70±12.89-0.020.984＞402765.78±15.68性别男2462.42±13.31-1.6020.116女2668.81±14.78有无配偶有4164.63±14.87-1.2010.230无970.78±10.72受教育程度小学867.88±13.100.1650.983初中1367.77±12.06高中或中专865.50±18.06大学及以上2163.76±15.24职业公务员或是事业单位职工2263.91±14.991.3370.513工人或农民1564.60±15.14离休人员1－无业者1269.83±12.63家庭月收入小于1000280.00±16.975.5170.1261000-2000475.25±8.222000-30001161.82±17.803000以上3365.03±13.03家庭地址城市2463.50±14.631.0680.352县城971.66±11.60农村1765.76±15.01医疗费用支付形式省医保1159.64±17.454.7270.193市医保1867.37±11.22农村合作医疗1965.61±14.21自费285.00±9.90注：因离休人员只有一例，数据分析时视作常数，无法计算。3讨论3.1妇科恶性肿瘤患者家属的疾病不确定感水平当个体疾病不确定感得分大于最高分的50%时，可认为该个体存在较高水平的疾病不确定感。本研究结果显示，妇科恶性肿瘤患者家属的疾病不确定感得分为（63.56±14.32）分，大于最高分的50%（46分），表明在妇科恶性肿瘤患者家属这一人群中存在较高水平的疾病不确定感，与相关研究结果［8-10］一致。分析其可能的原因为，（1）患者病情的严重和复杂程度不一样；（2）恶性肿瘤患者的病情比较复杂，治疗周期比较长，而且有些患者同时合并其他慢性疾病；（3）虽然化疗药物对妇科恶性肿瘤患者有一定显著的治疗效果，但化疗给患者带来的一系列不良反应，如：恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制等［11］；（4）妇科的恶性肿瘤属于生殖系统肿瘤，影响患者的生育功能，部分患者甚至切除了生殖器官。据姜璐婷［12］的研究结果显示，与中国健康成人相比,癌症照料者的心理健康水平较低，容易出现焦虑、人际关系敏感、强迫抑郁等心理问题。因此妇科恶性肿瘤患者家属的疾病不确定感水平较高。在疾病不确定感各维度条目平均得分中，不可预测性和不明确性得分较高，其次为缺乏澄清、缺乏信息。说明在此阶段，家属的疾病不确定感是来源于不能预知患者疾病发展及预后和对疾病症状的不确定。其中，不可预测的疾病过程和预后是妇科恶性肿瘤患者产生疾病不确定感的首要因素，究其原因可能有两个方面：一方面，从目前的医疗水平来看，妇科恶性肿瘤治愈率还没有理想的程度。另一方面，大部分患者家属在当前的治疗结束后，存在患者疾病转归如何、是否会复发、患者出院后如何照顾这些问题［13］。使家属对疾病以及治疗相关过程和预后的认知和判断受到影响，导致疾病不确定感的产生。妇科恶性肿瘤患者家属产生疾病不确定感的另外一个因素就是对疾病症状的不明确性，其原因可能是，医务人员可能较少的与患者家属谈及疾病可能出现的相关症状，当患者家属不能清楚认知多样复杂的疾病症状时，疾病不确定感就会出现［14］。3.2一般资料对妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感的影响3.2.1受教育程度本次调查显示，受教育程度不同的妇科恶性肿瘤患者家属其疾病不确定感差异无统计学意义（P＞0.05），疾病不确定感不受教育程度的影响，这与之前的研究结果［15-16］不一致，但Lin［17］等研究发现：癌症患儿的家属文化程度与疾病不确定感无明显相关性。分析其可能原因，一方面是本研究样本中，大部分都是学历较高者，因此受教育程度对疾病不确定感的影响程度较低；另一方面，家属疾病不确定感的主要来源为管理患者的症状、家庭生活、照护需求和角色的管理及日常活动［18］。因此，无论是受教育程度高低，家属如果做好了患者的日常照护需求、患者症状的基本了解以及自我角色的良好管理，疾病不确定感的水平就不会有太多差异。3.2.2家庭月收入单因素分析结果显示，家庭月收入的不同的妇科恶性肿瘤患者家属在疾病不确定感得分上无统计学差异（P＞0.05），即家庭月收入不影响患者家属的疾病不确定感水平，这一结果与崔洪艳［19］的研究结果不一致，分析其原因可能是，约66%的患者家属月收入在3000以上，占比较大，使月收入对疾病不确定感的影响程度降低。另外，疾病不确定感可以来源于很多方面，可以是心理状态、应对方式的调整、对疾病的了解程度等，因此本研究的调查对象疾病不确定感水平较高，不一定来源于家庭经济情况，而是可能来源于其他未调查的影响因素。3.2.3家庭住址分析结果显示，居住地的不同的妇科恶性肿瘤患者家属在疾病不确定感得分上无统计学差异（P＞0.05），表明，居住地不同不是妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感的影响因素。分析原因，妇科恶性肿瘤患者的病程和治疗周期较长，病情往往也比较复杂，有些患者还要长期返院化疗，因此无论患者家庭居住地在哪里，当面对患者正承受着的疾病的折磨，面对复杂而长期的治疗，面对他们不了解的疾病进展，他们可能会对这些认知出现障碍，从而产生疾病不确定感。3.2.4性别单因素分析结果显示，性别的不同的妇科恶性肿瘤患者家属在疾病不确定感得分上无统计学差异（P＞0.05），表明，女性家属与男性家属的疾病不确定感水平没有差别，这与王文颖等［7］研究结果不同。而崔洪艳［19］对居家慢性病患者家属的研究表明，家属疾病不确定感在家属性别变量上没有差异。分析可能原因，一是研究的调查对象存在个体的差异性；二可能是因为病人患恶性肿瘤后，家庭成员不论男女在面对这个难以承受的噩耗时都会产生焦虑、难以接受的情绪，同在投入大量时间和精力去缓解情绪、照顾患者的同时，疾病不确定感就会产生。3.2.5其他因素本次研究显示，本研究结果表明，不同年龄和有无配偶对妇科恶性肿瘤患者家属疾病不确定感的影响差异无显著统计学意义（P>0.05），与汪蓉等［20］许丽等［21］的研究结果一致。一方面是因为本研究的调查对象已婚较多，占比82%，另一方面是因为患者确诊癌症后，家庭成员无论年龄大小，面对疾病都会无所适从，出现不同程度的疾病不确定感［13］。除此之外，患者的医疗费用支付形式对家属疾病不确定感的影响差异也无统计学意义（P>0.05），与相关研究结果［8,12］一致。可能的原因是本研究的调查对象中，只有两例是自费的，其他的96%都是有医疗保险的，近年来我国医疗保险制度不断改革与完善，对于就医时有医疗保险的患者来说，患者家属所面临的经济压力相对较小，能够更加从容地面对接下来的治疗。4结论疾病不确定感普遍存在于妇科恶性肿瘤患者家属中，且大多数被调查者的疾病不确定感都处于较高水平。性别、年龄、有无配偶、受教育程度、职业、家庭月收入、家庭居住地、医疗费用付费方式可能都不是患者家属疾病不确定感的影响因素。另外，本研究属于量性研究，一方面由于研究对象只局限于广州市某三级医院的妇科恶性肿瘤患者家属，以发放调查问卷的方法收集资料，样本含量相对较少，研究方法相对单一；另一方面，由于各医院的医疗水平和条件不同，这些因素对患者家属的疾病不确定感可能会有影响，因此研究结果具有一定的局限性。未来的研究可扩大样本量，采用电子调查问卷的形式，缩小调查对象的范围，更具体的重点研究某一种妇科恶性肿瘤的患者家属，从而进一步的探讨患者家属的疾病不确定感水平。参考文献：MishelMH.UncertaintyinIllness[J].ImageJNursSch,1988,20(4):225-232.李华.胃癌病人疾病不确定感与生存质量的相关性研究[J].全科护理，2015，13(24):2433-2435+2440.李贺琴，郑蔚，张利霞，张苇，史艳萍，孙萌，王兆国，纪玲霞.先天性心脏病患儿父母疾病不确定感与焦虑、抑郁的关系[J].郑州大学学报(医学版)，2015，50(02):256-259.牛爱芳，付菊芳,王宏玫,何华,张瑞丽,李小宁,牛丽英,武慧丽.住院癌症患者配偶照顾者焦虑抑郁状况及影响因素分析[J].护理学报，2015，22(13):4-9.vanRynM,SandersS,KahnK,etal.Objectiveburden,resources,andotherstressorsamonginformalcancercaregives：ahiddenqualityissue?[J].Psychooncology,2011,20:44-52[6]从继妍，邢秋玲，赵岳.2型糖尿病患者疾病不确定感与自护行为的相关性研究[J]．中华护理杂志，2011，46(7):704－706．[7]王文颖.中文版疾病不确定感家属量表的修订及在CCU患者家属的应用[D].天津:天津医科大学，2012.[8]胡小艳.恶性肿瘤患者家属疾病不确定感及其影响因素研究[D].山西医科大学，2013.[9]陈亚红，邵雪芳，吴洁.肝癌患者家属疾病不确定感与其应对方式的相关性研究[J].护理与康复，2017，16(02):115-118+123.[10]王月华,樊玉花,董彩梅.颅脑损伤患者家属疾病不确定感及其影响因素研究[J].护理管理杂志，2016，16(10):687-689.[11]王立芝.妇科恶性肿瘤化疗病人的心理分析与护理[A].中华护理学会.全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会:中华护理学会，2005:4.[12]姜璐婷.癌症照料者的心理健康状况及其影响因素研究[D].大连医科大学，2017.[13]王彬.乳腺癌术后化疗患者家属疾病不确定感现状及影响因素研究[D].河南大学，2017.[14]张一波.妇科恶性肿瘤化疗患者疾病不确定感与应对方式的相关性研究[D].吉林大学，2016.[15]邓丽娜，刘涛，张会君.老年结肠造口患者家属疾病不确定感及影响因素分析[JJ].中华护理杂志，2015，50(09):1047-1051.[16]杨依