腹针治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

腹针治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

[摘要]：目的：比较腹部针灸和药物治疗加上康复运动疗法对膝骨关节炎患者各方面的影响，为治疗膝骨性关节炎寻求一种治疗效果突出、经济负担小、可以大范围的推广实施的一种治疗方案。以助于膝骨性关节炎患者的行为能力的恢复，减轻患者负担。方法：选择膝骨性关节炎确诊为肝肾亏虚证的患者60例。随机分组为2组各30例。治疗时间为一个月，治疗组采用腹针疗法。对照组口服双氯芬酸钠肠溶片。结果：腹针疗法在治疗各方面比较突出，是一种可靠的治疗手段。结论：腹针疗法相对于药物加康复运动治疗来说具有很大的优势。总体来说是一种值得被推广的临床治疗手段。

[关键词]：腹针疗法；肝肾亏虚；膝骨性关节炎；疗效。

膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）[1]又称膝骨性关节病、增生性关节炎。发病女性多见，临床表现为膝盖红肿胀痛僵硬、活动受限、行走和上下楼梯时关节酸痛不适等，关节表面症状为关节肿胀、关节积液、弹响等，严重时会出现关节畸形，下肢功能丧失等症状。根据不完全统计，全国大多数中老年人都患有该疾病。祖国医学对膝骨性关节炎没有确切的记载，但是根据该病的临床表现来看属于祖国医学中“骨痹”的范围，现代中医的辩证法和膝骨关节炎的治疗：王少山等[2]主张分阶段进行区分。最初的综合征主要是用尽了阻塞血液的侧支，中期综合征是肝脏释放不足，在后期则主要是气阴两虚。陆志正[3]等将其分为风寒湿痹，充血痹，肾虚骨痹，阴虚内热等证型。娄玉铃[4]将本病按伤筋证、伤节证、节粘证进行辨证推拿治疗。周文泉[5]等将本病的中医证候分为肝肾亏虚、骨节劳损、阳虚寒凝、骨质增生、虚夹痰疲、骨节僵硬等证候；吴林生[6]等将本病分为7型：行痹，痛痹，着痹，瘀痹，热痹，郁痹，虚痹（又分气血不足及肝肾两亏型）。现代中医治疗主要继承了古代中医经典对疾病的认识，并在此基础上结合了辨证论治患者的临床症状和体征。根据1998年的中医诊断标准，膝骨关节炎可以明显地分为四个综合征：肾虚髓亏，阳虚寒结，瘀血阻滞，气血不足。本文运用腹针针刺一月对比常见药物的效果观察其疗效。为治疗膝骨性关节炎患者提供参考依据。

1.资料与方法一般资料本研究选择甘肃中医药大学第一附属医院膝骨性关节炎确诊为肝肾亏虚证患者60例。其中男22例，女38例。年龄37—72岁。平均（57.3岁）。单纯右侧发病10例，左侧发病17例，双侧发病33例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准[7]：依据1995年美国风湿病协会制定的膝骨性关节炎临床、放射诊断标准：症状：（1）近一月内持续发作；（2）影像学提示有骨赘；（3）其他辅助检查提示有骨关节炎；（4）多见于中老年患者；（5）早起自感活动异常；（6）有骨摩擦音；具备（1）条件伴其他几条者即可诊断为膝关节骨性关节炎。

体征：

（1）肿胀：见于膝内外眼和Fossa或整个膝关节肿胀。（2）肌肉萎缩；股四头肌期就因废用而萎缩。（3）压痛：关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。（4）运动受限：屈伸范围受限。（5）摩擦音：屈伸关节出现摩擦感。（6）畸形：大多为膝内翻，常见于老年人。1.3纳入标准：（1）临床诊断西医学为膝骨性关节炎;中医诊断为痹病肝肾亏虚证（2）患者以中老年为主;(3)有参与治疗意愿且能坚持完成。

3：排除标准（1）诊断不符合或者不能坚持完成的;(2)治疗前行其他手段治疗的;(3)有其他内科疾病的;(4)非中老年患者;(5)其他膝关节性疾病

1.4治疗方法：（腹针治疗）(1)：针具选择：选用一次性无菌针灸毫针（选取2寸毫针）。(2)：针灸取穴：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、气旁、下风湿点、大横、气穴。[8]

采用随机数表法将患者分为治疗组及对照组，每组30例。治疗组：嘱患者仰卧位，医者位于患者右侧进行针刺。针刺前器具准备完毕后，医师嘱患者充分暴露腹部，用医用消毒酒精以穴位为中心进行同心圆消毒，消毒直径为3cm，医者用毫针按照腹针基本处方快速进针，进针时应尽量避开腹部的重要血管和组织。保持进针深度同时缓慢捻转，待针下沉紧如鱼咬饵即可。引气归元四针均刺至地部;滑肉门穴、大横穴、外陵穴、气旁穴刺至人部;下风湿点刺至天部。进针后嘱患者缓慢活动其膝关节并感受患侧痛感，若出现患侧痛感减轻或消失即可停止行针;若痛感与治疗前一致或加重，调整针刺的深度。再在下风湿点周围进行浅刺。予红外线治疗仪照射30分钟后按进针顺序起针，并予消毒棉签轻轻按压穴位，每周3次，共治疗四周；

对照组：口服双氯芬酸钠肠溶片（饭前服用，每天一次，每次75mg）配合运动疗法。持续治疗一月。在治疗前、治疗后采用Lysholm膝关节评分量表、对患者进行评分[9]。

1.5疗效评定标准疗效标准采用Lysholm膝关节评分量表进行膝骨性关节炎患者治疗前后功能评分。治疗前及治疗后各项总积分之差作为疗效评定标准。有效：差异≥30分，有效：差异11〜29分，进展：差异6〜10分，无效：差异≤5分。

2组治疗前后Lysholm膝关节评分比较见表1。2组患者治疗前后Lysholm膝关节评分，经统计学处理，2组治疗前差异无显著意义(P>0.05)，说明2组患者具有可比性。治疗后治疗组与对照组比较，差异无显著性意义(P>

0.05)。[10]

2临床治疗结果与统计学分析：

表一：两组治疗前后膝关节评分比较组别n治疗前治疗后治疗组3060.21--67.0682.63---87.58对照组3061.53--67.9778.33--83.57

表二：两组临床疗效比较组别n显效有效进步无效总有效率治疗组308610680%对照组306581163%3.讨论现代医学中膝盖骨关节炎的病因仍不清楚，主要是由于肥胖、年龄、遗传、创伤、其他关节疾病等，治疗药物有以下几类：第一类是如双氯芬酸依托考昔片等对软骨无害的非甾体抗炎药，第二类是缓解病情进展的药物包括治疗骨质疏松和促进钙吸收的药物。第三类是玻璃酸钠之类的润滑关节之类的药物。临床上常见的止痛药为乙酰氨基酚（扑热息痛）镇痛效果明显。但是该药物存在着局限性，该药物只能起镇痛作用，无法对关节部分进行修复，所以止痛效果只是暂时的。此外，部分人群也对于该药物过敏。除此之外，该药物副作用较大，短期服用常见恶心呕吐，长期服用可对人的肝脏、肾脏、血液系统以及神经系统造成不可逆转的损害。

除了服用药物治疗以外，现代医学还采用物理治疗和手术治疗两种方式，物理治疗主要包括热敷、电疗、水疗等。具有加速血液循环、缓解和治疗疼痛的作用。但是效果一般，耗时长，相当有局限性。手术治疗的方式分为修复性手术和重建性手术。修复性手术可分为四种：1.关节镜微创法，清除增生的滑膜；2.软骨修复手术，适用于局限性软骨损伤；3.对于一些存在下肢力线不良情况的患者，可以采用截骨矫形手术；4.关节融合手术。手术治疗效果明显。但预后差，经济负担大。因此，通过腹针治疗膝骨性关节炎不失为一种更安全可靠的新型的治疗方式。

4.结语本次临床观察通过对比腹针和一般治疗手法在膝骨性关节炎的疾病中对患者的良性治疗作用。通过对Lysholm膝关节评分量表整理分析后我们可以得出以下结论：

1。两组治疗技术对膝骨关节炎都有很好的疗效，可以更好地缓解不适症状，如疼痛和活动，姿势受限等。在缓解疼痛方面腹针起到更好的效果，能够快速的缓解疼痛，用于痛症较明显的患者。

2.腹针不是单纯的治疗膝骨性关节炎，在治疗关节炎的同时对于其他的伴随症状也有较好地改善，比如纳差，乏力和一些腹部症状等。

3.腹针治疗不强调患者的酸麻胀痛感，相比传统的针刺手法同感比较轻，容易被患者接受。

4.为患者提供了一种新的可靠的治疗手段。

5.问题与展望

5.1问题该临床研究观察病理比较少，需要更多的观察数据来说明问题，依据主要为患者的主观感受，缺乏衡量的标准。治疗次数比较少，缺乏后期随访，无法确定腹针和常规的治疗效果所维持的时间。5.2展望每一种治疗手法多有各自的局限性，没有办法做到完美无缺。治疗方法也是多种多样配合治疗，最大限度的解决患者因疾病所需要解决的各种问题。在中医的治疗手段中医中医基础理论为指导，辩证治疗。但是没有同一的疗效标准供参考。很多都是以患者的主观感受为标准。缺乏说服力，因此应该对中医的治疗手段入手。对针刺、艾灸、方剂等的药理加以研究。使中医更加的有说服力。在以后的的临床研究中也要不断的研究探索，最大限度的减少患者的痛苦和其他的负担。参考文献：查智超《针刀整体松懈术综合治疗膝骨性关节炎的临床研究》《中国优秀硕士论文全文数据库》2013，（05）王少山，张世华，丘红明，等，骨病中西医结合诊疗学M].北京:中医药出版社，2000;2路志正，焦树德，实用中医风湿病学[].北京:人民卫生出版社，1996:

610-611娄玉铃.风湿病诊断治疗学[M]郑州:郑州大学出版社，2003:

351周文泉，李祥国.中医老年医学[M].北京:人民卫生出版社，2000:

940吴林生，金嫣莉、膝痛