病案信息技术(中级)考试真题及答案

病案信息技术(中级)考试练习题及答案一、单项选择题（共40题，每题1分，共40分）1.下列关于ICD-10编码中“主要诊断”选择原则的描述，正确的是：A.患者本次住院因糖尿病入院，期间发现肺癌，主要诊断应选择肺癌B.手术患者的主要诊断应选择术后并发症C.产科患者的主要诊断应选择妊娠、分娩或产褥期情况D.外伤患者的主要诊断应选择外部原因编码答案：C解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范》，产科患者的主要诊断应选择妊娠、分娩或产褥期情况（O00-O99），除非有其他更严重的疾病主导住院。A选项中若糖尿病是入院原因，肺癌为伴随诊断，主要诊断应为糖尿病；B选项主要诊断应为手术治疗的疾病；D选项外伤主要诊断为损伤本身（S/T类），外部原因为附加编码。2.某患者因“反复上腹痛3年，加重1周”入院，胃镜提示胃溃疡（胃窦部，活动期），Hp（+），经规范治疗后好转出院。其主要诊断应编码为：A.K25.0（急性胃溃疡）B.K25.1（慢性胃溃疡）C.K25.4（急性胃溃疡伴有出血）D.K25.5（慢性胃溃疡伴有出血）答案：B解析：患者病程3年，符合慢性病程，活动期不改变急慢性分类（ICD-10中K25为胃溃疡，K25.0为急性未特指，K25.1为慢性未特指）。因未提及出血，故选择K25.1。3.电子病案系统中，“结构化数据”与“非结构化数据”的主要区别在于：A.存储介质不同B.是否符合HL7标准C.是否可以通过字段提取进行统计分析D.是否经过加密处理答案：C解析：结构化数据（如检验数值、诊断编码）具有固定格式和字段，可直接提取分析；非结构化数据（如病程记录、手术记录文本）无固定格式，需通过自然语言处理技术才能分析。4.某医院2023年1-6月出院患者12000例，其中病案完整率98%，甲级病案率95%，乙级病案率4%，丙级病案率1%。根据《医院病案管理质量评价标准》，该医院丙级病案率应控制在：A.≤0.5%B.≤1%C.≤2%D.≤3%答案：A解析：《三级医院评审标准》要求丙级病案率≤0.5%，甲级病案率≥90%。该医院丙级率1%已超标。5.下列关于疾病索引编制的描述，错误的是：A.肿瘤患者需同时编制部位索引和形态学索引B.损伤患者需编制损伤性质索引和外部原因索引C.手术操作索引以“操作名称”为主导词D.新生儿疾病索引需注明胎龄和出生体重答案：D解析：新生儿疾病索引的核心是疾病诊断，胎龄和出生体重属于附加信息，非索引必填项。其他选项均符合索引编制规范。6.某患者诊断为“2型糖尿病（T2DM）伴糖尿病肾病（IV期）”，其ICD-10编码应为：A.E11.2（2型糖尿病伴有肾病）B.E11.3（2型糖尿病伴有视网膜病变）C.E11.4（2型糖尿病伴有神经病变）D.E11.9（2型糖尿病未特指并发症）答案：A解析：ICD-10中E11.2为2型糖尿病伴有肾病，IV期属于肾病严重程度，不影响类目编码，需在亚目或附加编码中体现（如N08.3糖尿病性肾病）。7.下列哪项不属于病案信息利用的范围：A.临床教学查房B.医疗保险赔付审核C.患者隐私信息倒卖D.医院运营管理分析答案：C解析：病案信息利用需遵循《个人信息保护法》和《医疗机构病历管理规定》，隐私倒卖属于违法行为，不属于合法利用范围。8.电子病案归档的关键环节是：A.数据录入完成B.主治医师审核签字C.形成不可篡改的电子签名D.上传至云存储服务器答案：C解析：根据《电子病历应用管理规范》，电子病案归档需满足“内容完整、格式规范、存储安全、可追溯”，其中不可篡改的电子签名（如CA认证）是法律有效性的核心。9.某患者住院期间行“腹腔镜下胆囊切除术（LC）”，其手术操作编码（ICD-9-CM-3）应为：A.51.23（腹腔镜胆囊切除术）B.51.22（开腹胆囊切除术）C.51.1（胆囊造瘘术）D.51.9（胆囊其他操作）答案：A解析：ICD-9-CM-3中51.23特指腹腔镜下胆囊切除术，51.22为开腹，需区分入路方式。10.病案质量控制中“终末质控”的主要缺点是：A.无法实时干预诊疗过程B.耗费人力成本高C.难以发现编码错误D.不能评估诊疗效果答案：A解析：终末质控是在病案归档后进行的质量检查，无法对诊疗过程中的缺陷（如漏记、错记）实时纠正，而环节质控可弥补此不足。二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分，每题至少2个正确选项）1.下列属于ICD-10编码基本原则的有：A.编码优先选择病因诊断B.合并编码优先于分别编码C.症状编码优先于确诊编码D.外部原因编码需附加损伤编码答案：ABD解析：ICD-10编码原则包括：病因优先于症状（C错误）、合并编码优先（如糖尿病并发症用E11.2而非E11.9+N08.3）、外部原因（V/W/X/Y）需附加损伤（S/T）。2.影响病案书写质量的因素包括：A.临床医师对书写规范的掌握程度B.医院病案管理部门的质控力度C.电子病历系统的功能完善性D.患者文化水平高低答案：ABC解析：患者文化水平不直接影响医师书写质量（D错误），其他选项均为直接影响因素。3.电子病案的安全管理措施包括：A.访问权限分级控制（如医师、护士、管理员）B.数据加密存储（如AES-256加密）C.定期数据备份（本地+异地）D.允许所有医务人员查看任意患者病历答案：ABC解析：D选项违反“最小授权原则”，安全管理要求仅授权必要人员访问。4.下列需编制双重索引的疾病有：A.转移性肺癌（原发灶为乳腺癌）B.糖尿病性视网膜病变C.车祸导致的胫骨骨折D.新生儿缺氧缺血性脑病答案：AC解析：转移性肿瘤需同时索引原发部位和转移部位（A正确）；外伤需索引损伤部位（S82.2）和外部原因（V43.6）（C正确）；糖尿病性视网膜病变属于合并编码（E11.3），无需双重索引（B错误）；新生儿疾病单一索引即可（D错误）。5.病案信息统计的常用指标包括：A.出院患者平均住院日B.手术患者并发症发生率C.门诊患者满意度D.医院建筑总面积答案：AB解析：C为患者服务统计指标，D为医院基础建设指标，均不属于病案信息统计范畴。三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制可）。急诊心电图示ST段抬高（V1-V4导联），肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，立即行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI），左前降支（LAD）植入支架1枚”。术后3天病情稳定出院。问题：1.确定该患者的主要诊断并说明依据。2.写出主要诊断的ICD-10编码及手术操作的ICD-9-CM-3编码。答案：1.主要诊断：I21.0（急性广泛前壁心肌梗死）。依据：患者因急性心肌梗死急诊入院并接受PCI治疗，是本次住院的直接原因和主要治疗对象，符合“住院期间接受手术治疗的疾病为主要诊断”的原则。2.主要诊断编码：I21.0（急性前壁心肌梗死）；手术操作编码：36.06（冠状动脉支架置入术）。解析：ICD-10中I21.0特指“急性前壁心肌梗死”，广泛前壁属于部位描述，不影响类目编码；ICD-9-CM-3中36.06为“冠状动脉内支架置入术”，PCI入路（经皮）在亚目已体现。案例2：某医院病案科收到患者王某的复印申请，要求复印其2020年住院期间的病历。王某提供了本人身份证原件，但称病历中“精神科会诊记录”涉及隐私，要求仅复印其他部分。问题：1.病案科是否应受理该申请？说明法律依据。2.对于患者要求部分复印的请求，应如何处理？答案：1.应受理。依据《医疗机构病历管理规定》（2013年版）第十三条，患者本人可凭有效身份证件申请复印病历，医疗机构应当提供。2.应满足患者部分复印要求。根据《个人信息保护