（2025版）中国成人癌痛诊疗指南解读

《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》解读一、指南更新背景我国癌症发病率逐年攀升，癌痛作为癌症患者最常见的伴随症状，发生率高达60%~80%，其中中重度疼痛占比超50%。尽管2018版《中国成人癌痛诊疗指南》为临床诊疗提供了重要依据，但随着近年来癌痛诊疗领域循证医学证据的不断积累、新型治疗药物与技术的涌现，以及临床实践中对特殊人群管理痛点的凸显，原有指南已无法完全满足当前诊疗需求。2025版指南在充分整合国内外最新研究成果、结合我国临床实际的基础上完成修订，旨在进一步提升癌痛诊疗的规范性、精准性与个体化水平，最大程度改善癌症患者的生活质量。二、核心更新要点解读（一）癌痛评估体系的优化2025版指南对癌痛评估体系进行了全面优化，强调“动态、多维度、个体化”的评估原则。动态评估的规范化：明确了不同疼痛程度患者的评估频率，轻度疼痛患者每2~4周评估1次，中度疼痛每1~2周评估1次，重度疼痛每周评估1次；同时要求每次评估需涵盖疼痛程度、性质、发作时间、诱发因素、缓解因素及不良反应等核心内容，确保治疗方案的实时调整。多维度评估的拓展：新增了对患者心理状态（焦虑、抑郁）、睡眠质量、社会支持系统及功能状态的评估，引入了疼痛影响量表（PIS）等工具，全面反映癌痛对患者生活的综合影响，为个体化治疗提供依据。特殊人群评估工具的补充：针对认知障碍患者，推荐采用观察性疼痛评估工具（如DOLOPLUS-2量表），通过观察患者的面部表情、肢体动作、声音变化等间接判断疼痛程度；针对神经病理性疼痛，新增了IDPain量表作为快速筛查工具，提高神经病理性疼痛的识别率。（二）药物治疗方案的精细化调整药物治疗仍是癌痛管理的核心，2025版指南在保留“三阶梯治疗”框架的基础上，对药物选择、剂量滴定、转换及不良反应处理进行了精细化调整。1.阿片类药物治疗的优化阿片类药物作为中重度癌痛的首选药物，指南更新了多项关键内容：即释片滴定流程简化：对于未使用过阿片类药物的中度疼痛患者，初始剂量调整为吗啡5~10mg/4h或等效其他即释阿片类药物，滴定过程中强调“剂量滴定至疼痛缓解且不良反应可耐受”，不再强制要求每1小时评估一次，提高临床实用性。缓释片转换的精准化：明确了不同即释阿片类药物转换为缓释片的剂量换算公式，新增了羟考酮缓释片与吗啡缓释片的转换系数，同时强调转换后需在24~48小时内进行再次评估，确保镇痛效果稳定。爆发痛治疗的规范化：推荐采用即释阿片类药物治疗爆发痛，剂量为每日基础阿片类药物剂量的10%~15%，对于频繁发作（每日≥3次）的爆发痛患者，建议调整基础缓释片剂量，而非单纯增加爆发痛药物使用频率。新型阿片类药物的推荐：新增了丁丙诺啡透皮贴剂作为中度癌痛的替代治疗选择，尤其适用于口服困难或胃肠道不良反应明显的患者，明确了其剂量转换方法及使用注意事项。2.非阿片类药物的合理应用NSAIDs的剂量限制：强调非选择性NSAIDs的日剂量上限（如布洛芬≤2400mg/日，双氯芬酸≤150mg/日），选择性COX-2抑制剂的日剂量上限（如塞来昔布≤400mg/日），避免因超剂量使用导致的胃肠道、心血管及肾功能损害。对乙酰氨基酚的联合使用：推荐对乙酰氨基酚与阿片类药物联合治疗中重度癌痛，日剂量不超过2000mg（肝肾功能不全患者适当减量），可增强镇痛效果并减少阿片类药物用量。3.辅助用药的更新神经病理性疼痛的用药推荐：将加巴喷丁、普瑞巴林的推荐级别提升为Ⅰ级推荐，明确了其起始剂量、滴定速度及维持剂量；新增了度洛西汀作为神经病理性疼痛的一线辅助用药，推荐剂量为60mg/日，尤其适用于合并抑郁症状的患者。骨转移性疼痛的辅助治疗：推荐双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）或地舒单抗作为骨转移性疼痛的基础辅助用药，与阿片类药物联合使用可有效缓解骨痛，降低病理性骨折风险。（三）非药物治疗的拓展与规范2025版指南进一步拓展了非药物治疗的范围，明确了不同治疗方法的指征与规范，强调非药物治疗与药物治疗的联合应用。介入治疗的指征细化：推荐神经阻滞、射频消融、脊髓电刺激等介入治疗方法用于药物治疗无效或不良反应难以耐受的中重度癌痛患者，尤其适用于神经病理性疼痛、骨转移性疼痛及腹腔神经丛相关疼痛，明确了介入治疗的术前评估、操作规范及术后随访要求。物理治疗的标准化：推荐经皮神经电刺激（TENS）、热敷、按摩、针灸等物理治疗方法作为轻度癌痛的辅助治疗或中重度癌痛的联合治疗，明确了TENS的参数设置（频率50~100Hz，强度以患者能耐受为度）及治疗频率（每日1~2次，每次20~30分钟）。心理治疗的整合：将认知行为疗法（CBT）、正念减压疗法（MBSR）纳入癌痛常规管理，推荐心理治疗师与临床医师协作，对伴有焦虑、抑郁的癌痛患者进行心理干预，改善患者疼痛认知与心理状态，提高镇痛治疗依从性。中医中药的规范化：推荐中药内服、外敷、针灸等中医治疗方法作为癌痛的辅助治疗，明确了中医辨证论治的原则，如气滞血瘀型选用血府逐瘀汤，寒湿凝滞型选用附子理中汤等，同时强调中医治疗需在正规医疗机构由中医师实施。（四）特殊人群癌痛管理的强化针对临床中常见的特殊人群，指南新增了多项针对性管理建议，提高了特殊人群癌痛治疗的安全性与有效性。老年癌痛患者：推荐采用“低剂量起始、缓慢滴定、密切监测”的原则，阿片类药物起始剂量为普通成人的50%~75%，优先选择代谢产物无活性的药物（如羟考酮、芬太尼），重点监测便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，同时强调对老年患者的营养支持与心理干预。肝肾功能不全患者：明确了不同肝肾功能状态下阿片类药物的选择与剂量调整，如肝功能Child-PughC级患者避免使用吗啡，优先选择芬太尼透皮贴剂；肾功能不全患者避免使用吗啡、哌替啶，优先选择羟考酮、芬太尼，同时需根据肌酐清除率调整剂量。认知障碍患者：采用观察性评估工具判断疼痛程度，优先选择无创、不良反应小的治疗方法，如对乙酰氨基酚、局部外用药物及物理治疗，如需使用阿片类药物，需从小剂量起始，密切监测意识状态与呼吸情况。晚期癌症患者：强调姑息治疗与癌痛管理的整合，以“提高生活质量”为核心目标，不再追求完全无痛，允许患者保留轻度疼痛，同时加强对患者及家属的心理支持与死亡教育，帮助患者平静度过生命终末期。（五）全程管理模式的完善指南强调癌痛管理是一个连续的过程，需建立从诊断到随访的全程管理模式。多学科协作（MDT）机制：推荐建立由肿瘤科、疼痛科、心理科、康复科、药剂科等多学科组成的癌痛管理团队，定期开展MDT会诊，为复杂癌痛患者制定个体化治疗方案，同时明确了各学科的职责分工。患者教育与自我管理：推荐为患者及家属提供癌痛相关知识培训，包括疼痛评估方法、药物使用规范、不良反应识别与处理等，指导患者填写疼痛日记，提高患者自我管理能力，增强治疗依从性。随访体系的建立：明确了癌痛患者的随访流程，治疗初期每周随访1次，疼痛稳定后每2~4周随访1次，随访内容包括疼痛程度、不良反应、药物依从性及生活质量等，根据随访结果及时调整治疗方案。三、临床实践指导意义2025版指南的更新为临床癌痛诊疗提供了更科学、更实用的指导，具有重要的临床意义：提高癌痛治疗规范性：通过精细化的评估与治疗方案，减少了临床实践中的随意性，推动了癌痛诊疗的同质化，有助于提高全国范围内癌痛治疗的整体水平。改善患者生活质量：强调多维度评估与个体化治疗，不仅关注疼痛缓解，还重视患者心理状态、睡眠质量及功能状态的改善，真正实现了“以患者为中心”的诊疗理念。降低治疗风险：针对特殊人群的管理建议及不良反应的精细化处理，有效减少了药物不良反应的发生，提高了癌痛治疗的安全性。推动姑息治疗发展：将癌痛管理与姑息治疗深度整合，强调晚期癌症患者的生活质量与心理支持，有助于转变临床医师的诊疗观念，推动姑息治疗的规范化发展。四、总结与展望《中国成人癌痛诊疗指南（202