（2025年）CVIT临床专家共识：血管内超声检查解读

2025CVIT临床专家共识：血管内超声检查解读一、前言血管内超声（IntravascularUltrasound,IVUS）作为一种侵入性影像学技术，可实时提供冠状动脉管壁结构、斑块特征及管腔形态的高分辨率图像，是冠状动脉介入诊疗中重要的辅助工具。自其应用于临床以来，显著提升了复杂冠脉病变的评估准确性，为介入治疗策略制定、手术操作指导及术后随访提供了关键依据。随着技术迭代与临床研究进展，IVUS的临床应用场景不断拓展，解读标准亦需进一步规范。为此，中国心血管介入治疗委员会（CVIT）组织国内心血管领域专家，基于最新循证医学证据与临床实践经验，制定本共识，旨在规范IVUS检查的解读流程与标准，提高IVUS在临床诊疗中的应用价值。二、IVUS检查的适应证（一）绝对适应证复杂冠状动脉病变评估：包括左主干病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变（CTO）、严重钙化病变及弥漫性病变，需明确病变范围、斑块负荷及管腔狭窄程度以指导介入策略。急性冠脉综合征（ACS）患者的精准评估：识别易损斑块（如薄纤维帽粥样硬化斑块、斑块内出血），明确ACS发病机制，为个体化治疗提供依据。冠状动脉支架术后评估：判断支架贴壁情况、支架膨胀程度、内膜增生及支架内再狭窄，指导术后管理与再次介入治疗决策。（二）相对适应证冠状动脉造影与临床症状不符的病例：造影显示轻度狭窄但患者症状典型，或造影显示重度狭窄但功能学评估（如FFR）提示非缺血性病变，需IVUS进一步明确病变性质。介入治疗术中指导：优化支架尺寸选择、确定植入位置、评估支架扩张效果，降低手术并发症风险。特殊人群病变评估：如糖尿病患者、年轻冠心病患者，需更精准评估斑块进展风险。三、IVUS检查操作规范与图像采集要点（一）术前准备术前需完善患者病史采集，明确适应证与禁忌证；常规行碘过敏试验，评估肾功能状态；术前给予负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），避免操作中血栓形成。（二）导管选择与操作流程根据病变位置与血管直径选择合适的IVUS导管：一般选用20MHz或40MHz高频导管，小血管（直径<2.5mm）优先选择40MHz导管以提高分辨率。操作时需沿导丝缓慢推送IVUS导管，避免损伤血管壁；到达病变远端后，以0.5~1mm/s速度匀速回撤导管，实时采集图像并存储。采集过程中需确保图像清晰，避免伪影（如导管抖动、血液干扰），必要时可注射少量造影剂清除管腔内血液。（三）关键图像采集部位病变近端正常血管段：作为参照，评估病变相对血管直径的狭窄程度。病变最狭窄处：测量最小管腔面积（MLA）、斑块负荷，判断病变严重程度。病变远端正常血管段：评估血管远端直径，为支架尺寸选择提供依据。支架植入前后的病变段：评估支架膨胀、贴壁情况及病变覆盖效果。四、IVUS图像解读核心要点（一）血管壁结构与斑块特征解读正常血管壁结构：IVUS下可清晰分辨内膜、中膜与外膜三层结构，内膜薄且回声均匀，中膜呈低回声，外膜呈高回声。粥样硬化斑块分类：纤维斑块：呈均匀高回声，无明显声影，斑块稳定。纤维钙化斑块：斑块内可见强回声伴声影，提示钙化存在，根据钙化弧度可分为轻度（<90°）、中度（90°~180°）、重度（>180°）钙化。脂质斑块：呈低回声或无回声，边界清晰，斑块质地柔软，易发生破裂。易损斑块：具备薄纤维帽（厚度<65μm）、大脂质核心（占斑块体积>40%）、斑块内出血或内皮功能不全等特征，是ACS的主要致病因素。斑块负荷计算：斑块负荷=（外弹力膜面积-管腔面积）/外弹力膜面积×100%，一般认为斑块负荷>70%提示显著狭窄。（二）管腔形态与功能评估最小管腔面积（MLA）：是评估冠脉狭窄功能性缺血的重要指标，左主干病变MLA<6mm²、非左主干病变MLA<4mm²提示可能存在心肌缺血。管腔直径狭窄率：结合病变近端正常血管直径计算，直径狭窄率>50%提示造影学显著狭窄，但需结合MLA与临床症状综合判断。血管重构：分为正性重构（外弹力膜面积较正常段增加>10%）与负性重构（外弹力膜面积较正常段减少>10%），正性重构多见于进展期粥样硬化病变，负性重构提示病变趋于稳定。（三）冠状动脉支架术后图像解读支架贴壁情况：支架钢梁与血管壁之间无明显间隙（<0.5mm）为贴壁良好；间隙≥0.5mm定义为贴壁不良，需评估是否存在血栓形成风险。支架膨胀程度：最小支架面积/平均参考血管面积×100%为支架膨胀指数，一般需≥90%，膨胀不良易导致支架内再狭窄。内膜增生与支架内再狭窄：支架内内膜增生导致管腔狭窄，根据狭窄程度分为轻度（<50%）、中度（50%~70%）、重度（>70%）再狭窄；根据增生形态分为弥漫性、局灶性与闭塞性再狭窄。五、IVUS在临床诊疗中的应用场景（一）介入治疗术前评估对于复杂冠脉病变，IVUS可精准测量病变长度、血管直径、斑块负荷及钙化程度，帮助术者选择合适的支架尺寸与类型，制定最优介入策略。例如，重度钙化病变术前IVUS评估可指导是否需要预扩张或旋磨治疗，提高支架植入成功率。（二）介入治疗术中指导术中IVUS实时监测可确保支架准确植入病变部位，优化支架扩张压力，避免支架贴壁不良或膨胀不足；对于分叉病变，IVUS可帮助识别主支与分支血管的解剖结构，指导双支架或单支架术式选择，减少分支闭塞风险。（三）介入治疗术后随访术后6~12个月行IVUS随访可评估支架内膜增生情况，识别早期支架内再狭窄风险，指导术后抗血小板药物调整；对于支架内血栓形成患者，IVUS可明确血栓性质与支架状态，为再次介入治疗提供依据。六、IVUS检查的质量控制与报告规范（一）质量控制要点操作规范：操作人员需经过系统培训，严格遵循操作流程，避免导管损伤血管壁或采集图像不完整。图像质量：确保图像清晰，无明显伪影，关键部位图像采集完整，必要时重复采集。设备维护：定期校准IVUS设备，确保导管与主机匹配，保证图像分辨率与准确性。（二）报告规范IVUS报告应包含以下核心内容：患者基本信息、检查日期与适应证；导管类型与操作过程描述；血管壁结构与斑块特征分析（包括斑块类型、钙化程度、斑块负荷）；管腔测量数据（MLA、直径狭窄率、血管重构情况）；支架术后评估结果（支架贴壁、膨胀情况、内膜增生）；诊断结论与临床建议；报告医师签名与日期。七、结语IVUS作为冠脉介入诊疗的重要工具，其精准解读对临床决策具有关键指导意义。本共识基于