下肢静脉曲张诊断和治疗2026

下肢静脉曲张诊断和治疗2026概述下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，以小腿浅静脉曲张多见，多发于大隐静脉。既是一种临床表现，也是一种疾病。其中单纯性下肢浅静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全或静脉壁薄弱，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。早期、中期下肢浅静脉曲张不同程度地影响着患者的生活质量，后期会使部分患者丧失一定的劳动能力，消耗大量医疗资源。解剖生理下肢静脉分为浅静脉和深静脉系统。浅静脉系统浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。深静脉系统深静脉系统是由小腿的胫后静脉和腓静脉合并成胫腓干后在肌下缘与胫前静脉汇合成腘静脉，穿收肌腱裂孔向上移行为股浅静脉，在大腿上部与股深静脉合并成股总静脉，经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。穿通静脉此外，在下肢深、浅静脉间还存在十余支穿通静脉，主要位于大腿下1/3至足背。在小腿后方还存在数支与肌间静脉窦相连的间接穿通静脉。在深静脉之间、大隐静脉和小隐静脉之间有许多交通静脉。静脉瓣膜在深、浅静脉和穿通静脉内都存在静脉瓣膜。静脉瓣膜由菲薄的纤维组织构成，具有良好的韧性和弹性。绝大多数瓣膜为双瓣型，多呈前后排列。当血液回流时，瓣叶贴附于管壁而管腔开放；当血液倒流时，瓣叶膨出，从而使两个相对的游离瓣缘在管腔正中合拢，阻止血液反流。另有一些瓣膜呈单瓣叶型，瓣叶占管腔周长的1/2，瓣叶膨出时能完全封闭管腔，均位于分支静脉汇入静脉主干的入口处。瓣膜在下肢静脉分布中浅静脉较深静脉少．越向近侧越少，但近端的瓣膜位置较恒定，抗逆向压力能力高。三、病因下肢浅静脉曲张的原因包括先天性静脉瓣膜功能缺陷、单纯性下肢静脉瓣膜功能不全以及继发于下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉卡压综合征等。其中单纯性下肢静脉曲张多与静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽等因素导致下肢静脉压增高，管腔扩张，形成相对性瓣膜关闭不全。四、发病机制目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制存在很多不同的理论，但相对一致是，轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍所致静脉压升高、瓣膜返流和浅静脉管腔扩张，导致静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现。五、流行病学国内文献报道单纯性下肢浅静脉曲张成年人患病率为10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高。国外文献报道大隐静脉曲张25%六、诊断1、临床表现一、病史：应积极询问患者下肢静脉曲张的相关家族病史，尤其需了解有无可导致继发性下肢静脉曲张的原发病史。还需了解职业暴露因素，如工人、农民、教师、交通警察等因为工作需要长期站立的人群是下肢静脉曲张发生的高危人群。1、早期症状早期下肢静脉曲张引起的症状相对较轻，主要表现为患肢不适、酸胀疼痛、乏力和沉重感，浅静脉迂曲成团等，双侧下肢均可发病，左下肢多见。久站或午后感觉加重，而在平卧或肢体抬高后明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。部分患者则无明显不适。2、后期症状后期可出现踝部轻度肿胀和足靴区的皮肤营养性变化，包括皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡，部分患者可发生浅静脉血栓形成。也可以因血栓性浅静脉炎导致沿静脉走行的疼痛，或曲张静脉破裂出血等。二、体格检查对相关体征的仔细检查可有助于对疾病病情的准确评估。让患者站立位，完全暴露患肢，以检查患者的静脉曲张情况。1、下肢静脉曲张的主要体征为下肢浅静脉的蚓状突起、扩张和迂曲，以及并发症相关的足靴区皮肤改变、溃疡形成等。下肢内侧及胫前、足背区域的浅静脉曲张提示病变发生于大隐静脉系统，而小隐静脉系统病变常表现为小腿后方的浅静脉曲张。2、传统的体格检查方法包括浅静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，即屈氏试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验，即潘氏试验）和穿通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。这类检查可用于初步评估下肢静脉功能，但不足以作为诊断依据。(1）浅静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）患者仰卧，抬高下肢使静脉排空，于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉。嘱患者站立，释放止血带后10秒内如出现自上而下的静脉曲张则提示大隐静脉瓣膜功能不全。同样原理，在腘窝处缚止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。(2）深静脉通畅试验（Perthes试验）患者取站立位，于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉，待静脉充盈后，嘱患者用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的曲张静脉明显减轻或消失，则提示深静脉通畅。反之，则可能有深静脉阻塞。(3）穿通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）患者仰卧，抬高下肢，于腹股沟下方缚止血带，先从足趾向上至腘窝缠第1根弹力绷带，再从止血带处向下缠第2根弹力绷带。嘱患者站立，一边向下解开第1根绷带，一边继续向下缠第2根绷带，如果在两根绷带之间的间隙出现曲张静脉，则提示该处有功能不全的穿通静脉。见图2°C

三、病情评估《SVS/AVF/AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》建议使用下肢慢性静脉疾病临床﹣病因﹣解剖﹣病理生理学（

CEAP）分类系统2020年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（

rVCSS）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。（一）CEAP静脉分类系统CEAP是各分类系统的英文单词的首字母缩写：C一临床表现、E一病因、A一解剖部位、P一病理。该分类方法经多次改版完善后，目前临床应用最为广泛。CEAP静脉分类系统是一种对慢性静脉疾病进行分类的描述性工具，旨在对受累肢体在某个时间点的临床特征、自然病程和治疗反应进行归类，而不是定量地评估病情的严重程度或随时间变化的结果。rVCSS评分rVCSS评分用于描述慢性静脉疾病的严重程度，包括静脉症状（如疼痛、沉重感、疲劳感、酸痛、灼烧感）、静脉曲张、静脉性水肿、皮肤色素沉着、炎性反应（如红斑、蜂窝织炎、静脉性湿疹、皮炎）、硬结（即慢性水肿伴纤维化、皮下组织炎，包括白色萎缩症和脂质硬皮病）、活动性溃疡数量、活动性溃疡持续时间、活动性溃疡直径（最大直径）和加压治疗等10个评估项目1，每个单项0~3分，总分为0~30分。记忆:通用口诀（除疼痛、溃疡，8项通用）0分无，1分踝，2分膝下1/3，3分超界重溃疡:1个三月两厘米，两个一年六厘齐，三个以上超一年，大于六厘重到底

解读：

1分：1个溃疡、<3个月、<2cm

2分：2个溃疡、3个月~1年、2~6cm

3分：≥3个溃疡、>1年、>6cm疼痛:偶尔不影响是1分，每天受限2分深，明显受限3分沉2、该评分系统更适用于病情较重的下肢静脉曲张，评分低表示病情轻，评分越高代表评估结果越差)。四、辅助检查影像学检查下肢静脉多普勒超声(1）是目前诊断下肢静脉曲张首选的辅助检查方法。可以明确下肢的深静脉、浅静脉、穿通静脉和交通静脉的功能，判断有无反流或血栓形成，并可排除髂静脉受压综合征，也可以为手术提供直接的引导和辅助。于近心端挤压或作Valsalva屏气动作可提高诊断准确性。下肢静脉造影下肢深静脉造影是一种创伤性检查，也是最可靠的诊断手段，可准确了解病变的性质、程度、范和血流动力学变化。对于有明显症状却无法找到病因的患者，可以考虑行下肢静脉造影进一步诊断。下肢静脉造影分为顺行和逆行造影。顺行造影主要用于观察下肢深静脉通畅度和穿通静脉瓣膜功能，被认为是诊断下肢静脉曲张的金标准，但由于是有创性检查，不作为常规筛查。2）患者取半直立位，踝部缚止血带，经足背浅静脉注入造影剂，可见深静脉全程通畅，管腔扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节形态。作Valsalva屏气动作后可见造影剂向瓣膜远端反流。(3）逆行造影1）逆行造影主要用于观察下肢深静脉瓣膜功能。2）患者取半直立位，于腹股沟股静脉注入造影剂。视反流情况分为五级：0级：无造影剂向远侧反流；

I级：少量造影剂反流，但不超过大腿近段；

II级：造影剂反流至腘窝水平；

III级：造影剂反流达小腿；

IV级：造影剂反流直达踝部。

0级示瓣膜功能正常，I~II级结合临床加以判断，而III~IV级提示瓣膜功能明显受损。3、CTV/MRV

(1)CT静脉成像（CTV）是在下肢增强CT扫描静脉相的基础上进行三维重建，可以较清晰地显示下肢深浅静脉以及穿通静脉的通畅情况，如果主干静脉有堵塞，甚至可以显示侧支循环情况。(2）磁共振静脉成像（,MRV）是在下肢MRI扫描静脉相的基础上进行三维重建，同样可以显示下肢深浅静脉的通畅情况，清晰度不如CTV，适用于肾功能不全的患者。4、容积描记容积描记有多种方法，临床上常用的是光电容积描记。它通过记录下肢静脉容积减少和静脉再充盈时间来反映静脉血容量的变化，判别深浅静脉和穿通静脉瓣膜功能情况和反流水平。（二）实验室检查诊断下肢静脉曲张时，需要依靠的实验室检查并不多，主要用于辅助诊断相关并发症。如在并发血栓性浅静脉炎时可完善血常规、C反应蛋白(CRP)、D一二聚体等检测评估炎症反应和血液黏度等。五、诊断根据临床症状、体征和影像学检查（下肢静脉多普勒超声）可以诊断下肢静脉曲张。六、鉴别诊断单纯性下肢静脉曲张需要与继发性下肢静脉曲张进行鉴别，包括深静脉瓣膜功能不全、深静脉高压／回流受阻、淋巴水肿、肿瘤压迫、先天性解剖异常等相关疾病。一、深静脉瓣膜功能不全（一）原发性深静脉瓣膜关闭不全1、是最常见的下肢深静脉瓣膜功能不全，指下肢深静脉瓣膜的游离缘伸长、松弛、下垂，以致在下肢静脉血液回流时，管腔中两个相对的瓣叶无法紧密对合，从而引起深静脉倒流性病变，造成下肢静脉系统瘀血和高压，最终导致一系列的临床症状和体征，如下肢浅静脉继发性曲张及与其相关的一系列临床表现。2、常见的特征性临床表现包括下肢肿胀，常表现为凹陷性肿胀，抬高肢体后可明显消退。3、首选的鉴别方法为血管彩色多普勒超声，可探测下肢静脉系统的血流方向，以直接判断是否存在反流。其他鉴别手段还包括光电容积描记检测，可根据静脉再充盈时间来判断瓣膜功能不全的静脉段；双功彩色多普勒超声可直接观察静脉瓣膜的活动，判别反流位置，并利用血流频谱测定静脉血反流量；下肢静脉造影可见深静脉主干增粗，瓣膜影模糊或消失，深静脉主干段失去竹节状膨隆，同时可见增粗的穿通静脉。（二）继发性下肢深静脉瓣膜关闭不全常发生于血栓形成后再通的过程中，瓣膜遭受损害，继而引起的静脉反流及浅静脉和交通静脉瓣膜关闭不全导致下肢静脉高压。其临床症状与原发性深静脉瓣膜关闭不全相似，手术需慎重。（三）先天性下肢深静脉无瓣膜症较少见，以早期出现下肢静脉系统高压的临床表现为特征，多于少年或青春期发病，常有家族患病史。深静脉受压或回流受阻（一）静脉血栓后综合征1、指深静脉血栓形成（

DVT）后，由于静脉阻塞和（或）瓣膜功能受损，导致长期静脉高压所引起的肢体肿胀、疼痛、皮肤营养障碍、静脉跛行等症状和体征的临床综合征。其静脉高压是导致继发性下肢浅静脉曲张的重要原因之一。2、诊断主要根据DVT患者的病史及PTS的症状和体征；对于怀疑静脉血栓后综合征（

PTS）尤其是髂静脉阻塞的患者，可行血管彩色多普勒超声、CTV/MRV或静脉造影检查。（二）髂静脉压迫综合征1、又称Cockett综合征，是指髂静脉在汇入下腔静脉前，受到髂动脉和腰骶椎压迫而致局部狭窄、闭塞或者管腔内粘连。2、左髂总静脉受到右髂总动脉及后方腰骶椎压迫是最常见的解剖学因素。髂静脉压迫造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢浅静脉曲张的病因之一。（三）下腔静脉／静脉受压下腔静脉原发性平滑肌瘤、腹腔肿瘤、盆腔肿瘤或腰椎来源的肿瘤，压迫或侵犯下腔静脉、髂静脉，引起腔静脉、髂静脉狭窄，导致下肢静脉高压，可有下肢静脉曲张的表现。腹腔增强计算机断层扫描（CT）检查可发现原发病灶。（四）布﹣加综合征布﹣加综合征（

,BCS）指肝后段下腔静脉和（或）肝静脉发生狭窄或完全闭塞的病变。特征性的临床表现为肝大、进行性肝功能损害和大量腹腔积液，严重的患者可发生上消化道出血、呕血和黑便，晚期易并发肝硬化。BCS所造成的静脉高压常导致双下肢浅静脉曲张。（五）动静脉瘘1、动静脉瘘（AVF）是动、静脉之间存在的异常交通，动脉血经瘘口进入静脉，使血流动力学发生改变。2、常见的特殊体征：局部皮温增高，可闻及血管杂音及震颤；脉率加快；心脏扩大；心力衰竭。动脉血流直接汇入，可导致静脉压力剧增，并造成下肢浅静脉曲张。三、先天性静脉畸形骨肥大综合征先天性静脉畸形骨肥大综合征（

KTS）是一种先天性罕见病，其特征是血管畸形，典型表现为红葡萄酒色斑、静脉畸形、患肢过度增长，可累及淋巴管、肠道、膀胱、直肠等器官。病因至今不详，有研究认为血管瘤和静脉畸形是机体先天性发育异常的结果，而浅静脉曲张和组织增生则是多种因素共同作用引起的继发表现。治疗一、治疗原则下肢浅静脉曲张的治疗包括非手术治疗和手术治疗，应依据患者情况及自身条件合理选择。1、早期轻度静脉曲张、妊娠期妇女及难以耐受手术的患者可选择非手术治疗，非手术治疗包括改变生活方式、加压治疗和药物治疗。对于美观要求的患者、CEAP分级C2期以上的患者可考虑进行手术治疗。CEAP分级详见上文「CEAP静脉分类系统°」。2、非手术治疗是手术治疗的有效补充，可贯穿于整个静脉曲张治疗的全程。3、大隐静脉高位结扎＋抽剥术仍是国内目前治疗下肢浅静脉曲张的重要手术方法。4、近年来微创治疗的理念已经广泛被业界认可，且微创治疗的疗效与大隐静脉高位结扎＋抽剥术治疗相当。治疗下肢浅静脉曲张的微创手段有很多，每一种都有其相应的适应证，并没有哪一种方式能适用于所有的患者。根据患者诉求结合病情以及经济状况，选择"123的治疗方案"：即个体化合理选择腔内热消融、点式剥脱、泡沫硬化剂3种治疗方式中的1种或2种、3种方式，力求达到更微创、更美观、更彻底的治疗。二、改变生活方式卧床休息、减肥、锻炼以及避免久站或久坐，休息时抬高患肢。三、加压治疗在行走或站立时采用加压治疗，加压治疗的原理是降低下肢远端由于静脉反流造成的静脉高压，减轻下肢酸胀和水肿。下肢浅静脉曲张的加压治疗包括弹力绷带、循序减压弹力袜、间歇充气加压装置等。首选弹力袜，更加舒适，轻症患者可以选择20~30mmHg(1mmHg=0.133kPa）压力，重症患者建议选择30~40mmHg压力。2、适应症加压治疗可用于静脉曲张及并发症的治疗，也可作为手术治疗后尤其微创手术治疗后的必要措施，适用于静脉曲张各期。对于因隐静脉功能不全而接受热消融治疗的患者，无论是否同时进行静脉切除术，建议术后至少进行1周的加压治疗以减轻疼痛。多中心学会指南建议，接受静脉消融术的患者使用＞20mmHg（相当于II级弹力袜压力）的加压敷料，并在消融点上方放置偏心垫，以最大程度地减少术后并发症。注意事项对于合并充血性心力衰竭或合并严重下肢动脉闭塞的患者，慎重选择加压治疗。加压治疗应达到以下要求：缓解病理性血液淤滞状态及其程度，遏制包括静息性、运动性在内的病理性静脉高压；促进水肿组织中过多的水分重吸收，缓解静脉及淋巴系统的负担，减少长期水肿引发的炎症反应。四、药物治疗药物治疗适合于CEAP各分级，贯穿整个CEAP分级的始终，可改善静脉功能，用于缓解下肢沉重、酸胀不适、痉挛、疼痛、皮肤营养改变和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。药物治疗可分为静脉活性药物（VAD）和其他药物。静脉活性药物1、适用于各阶段的患者，可与硬化剂治疗、手术和（或）加压治疗联合使用。2、主要作用机制为：(1）降低毛细血管通透性，抗炎、抗渗出；(2）保护静脉，提高静脉弹性和张力；(3）促进静脉回流，促进淋巴回流，提高肌肉泵功能，改善微循环；(4）抗氧自由基，保护受损伤的组织细胞。3、治疗药物包括黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等。推荐使用时间为3~6个月或更长时间。(1）黄酮类：地奥司明该药降低静脉扩张性和静脉血淤滞，在微循环系统，使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性。用法用量：片剂／口服。用于静脉功能不全相关的各种症状（如静脉性水肿、血栓性静脉炎及深静脉血栓形成综合征等）时，成人剂量为0.9g/d，将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用。注意事项：哺乳期妇女使用药物期间应停止哺乳。有少数轻微胃肠反应和植物神经紊乱的报告，但未致必须中断治疗。(2）七叶皂苷类：迈之灵该药可降低毛细血管渗透性，减少渗出，减轻水肿；增加静脉张力，活化静脉瓣膜，促进静脉血液回流，清除氧自由基等作用。用法用量：片剂（每片含马栗树籽提取物150mg)／口服。用于治疗慢性静脉功能不全症状时，成人剂量1至2片／次，早、晚各1次；病情较重或治疗初期，每次2片／次，2次／日，或遵医嘱服用；二十天为一疗程，可长期服用。注意事项：罕见遗传性半乳糖不耐受症、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖﹣半乳糖吸收不良症患者禁用。胃溃疡患者慎用。妊娠和哺乳期间不建议使用。不良反应可能出现胃肠道不适、恶心、轻度腹泻、口干、头痛、眩晕、瘙痒或过敏反应。如果患者出现皮肤炎症、血栓性静脉炎或皮下硬结、剧烈疼痛、溃疡、单腿或双腿突然肿胀、心脏或肾功能不全，应咨询医生。(3）香豆素类：可降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。草木犀流浸液片用法用量：片剂（每片含草木犀流浸液25mg)／口服。用于缓解软组织肿胀时，成人剂量为75-300,mg（以草木犀流浸液剂量计）/d，分3次使用，根据年龄与症状可酌情增减。注意事项：不良反应可有腹泻，平素有胃肠疾病者改为饭后服用。（二）纤维蛋白降解药物纤维蛋白降解药物能防止浅表血栓的形成，促进其吸收，阻止局部炎性反应的发展，加速血肿的吸收。可改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂溢性皮炎的炎性反应和组织硬化的效果较好。临床常用的药物是多磺酸粘多糖、舒洛地特等。1、多磺酸粘多糖该药通过作用于血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统而发挥抗血栓形成的作用，通过抑制各种参与分解代谢的酶及影响前列腺素和补体系统而发挥抗炎作用，还能通过促进间叶细胞的合成及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。用法用量：乳膏剂（100g乳膏含有多磺酸粘多糖300mg)／外用。用于无法通过按压治疗的浅表性静脉炎时，成人2~3次／日，根据患处表面积大小，通常使用3~5厘米长度的本品涂抹在患处，疗程为1~2周，如有需要，可在医生指导下增加使用频率。注意事项：对肝素过敏，易出血体质以及已知肝素诱导的血小板减少症患者禁用；开放性伤口，破损皮肤，粘膜禁用。不推荐本品在孕期或哺乳期应用。对于血栓形成和血栓栓塞患者，请勿用力涂抹浸润皮肤。2、舒洛地特该药具有血管内皮修护、抗炎、抗血栓的作用，口服可缓解症状，加速静脉溃疡愈合，预防深静脉血栓复发和PTS。用法用量：胶囊剂（250LSU)／口服。用于有血栓形成危险的血管疾病时，成人剂量为1粒／次，2次／日，距用餐时间要长，如在早上10时和晚上10时服用；按病情需要调节用药剂量。注意事项：对肝素或肝素样药物过敏者、有出血素质或患出血性疾病者禁用。虽然胎儿毒性研究并未表明本药有胚胎﹣胎儿毒性作用，妊娠期仍不建议使用本品。可增加肝素本身或同时口服使用的其他抗凝剂的抗凝作用。出血是药物过量的唯一副作用，如果出血，需注射1%的硫酸鱼精蛋白解救。（三）血管活性药物1、羟苯磺酸钙该药能增加微血管壁阻力，减低其病理性高通透性；降低血液及血浆粘稠度，降低血小板的高凝聚性，防止血栓形成；对微血管病变，本品消除或缓解其临床体征（水肿，毛细血管性渗血，下肢沉重和压力感）。·用法用量：胶囊剂／口服。用于慢性静脉功能不全（静脉曲张综合征）及其后遗症的辅助治疗时，成人剂量为0.5g／次，2次／日（早、晚各1次）。如临床症状有所改善，则改为每天早上服药1次（大约服药1个月后）。注意事项：怀孕妇女因羟苯磺酸钙是否通过人胎盘屏障尚不明确，使用本药应权衡利弊；为慎重起见，哺乳期妇女应停止用药或中止哺乳。严重肾功能不全需透析的病人应减量。不良反应常有头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、关节痛、肌痛等；本品可能会诱发重度超敏反应（过敏反应或休克）。2、己酮可可碱该药为非特异性外周血管扩张药，其代谢产物具有改善血液粘度和改善微循环作用，可增加组织携氧能力；改善红细胞变形能力，还可抑制中性粒细胞粘附与激活，对周围血管病起到治疗作用。．用法用量：片剂／口服。用于周围血管病如伴有间歇性的跛行的慢性闭塞性脉管炎时，成人剂量为200-400mg／次，2-3次／天。注意事项：急性心肌梗塞、严重冠状动脉硬化，严重高血压患者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用。严重冠心病、低血压患者慎用；有出血倾向或新近有过出血史者不宜应用此药。与抗血小板或抗凝药合用时，凝血时间延长；与茶碱类药物合用时有协同作用，将增加茶碱的药效与毒性反应。常见的不良反应有：头晕，头痛，厌食，腹胀，呕吐等（四）抗凝抗血小板药物1、磺达肝癸钠该药是人工合成的、活化因子X选择性抑制剂，其抗血栓活性是抗凝血酶III(ATIII）介导的对因子Xa选择性抑制的结果。用法用量：注射剂／皮下注射。用于预防静脉血栓栓塞事件时，成人推荐剂量为2.5mg,1次／日。注意事项：具有临床意义的活动性出血、急性细菌性心内膜炎、肌酐清除率＜20mL/min的严重肾脏损害患者禁用。出血风险增加的患者、胃肠道活动性溃疡疾病以及近期颅内出血或脑、脊髓或眼科手术后不久患者慎用；老年患者慎用。只有当用药的受益大于风险时，本品才可用于孕妇；在使用磺达肝癸钠治疗期间不推荐哺乳，然而婴儿尚不太可能通过口服吸收。其他能增加出血风险的药物（除维生素K若抗剂合并用药治疗VTE外）不应与磺达肝癸钠合并使用，否则出血的风险会增加；其他抗血小板药物（乙酰水杨酸，双嘧达莫，苯磺保泰松，噻氯匹定或氯吡格雷）以及非甾体抗炎药物应谨慎使用。常见不良反应有贫血、出血、紫癜、水肿等。2、阿司匹林该药抑制环氧化酶，使血栓素和前列环素生成减少，小剂量阿司匹林只抑制血栓素生成，对前列环素无影响，因此具有抗血小板聚集和预防血栓形成作用。用法用量：片剂／口服。用于预防血栓形成时，成人剂量为50~150mg/d,1次／d，或遵医嘱。注意事项：禁用于有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史及诱发哮喘、荨麻疹过敏反应的患者、有活动性消化道溃疡／出血，或者既往曾复发溃疡／出血的患者、重度心力衰竭患者。有高血压和／或心力衰竭（如液体潴留和水肿）病史的患者应慎用；孕妇尤其是妊娠最后三个月的妇女及哺乳期妇女慎用。避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。本品可能引起致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、StevensJohnson综合征和中毒性表皮坏死溶解症；过量中毒者，轻度表现为水杨酸反应，重度可出现血尿、抽搐、幻觉、重症精神紊乱、呼吸困难等。（五）非甾体抗炎药物对于下肢静脉曲张的复发和活动期具有良好的抗炎、消肿和止痛作用。水杨酸:该药局部应用具有角质溶解作用，是一种角质软化剂，5％的本品有角质溶解作用，能将角质层中连接鳞屑的细胞间粘合质溶解，产生抗真菌作用。用法用量：软膏剂（5%)／外用。用于头癣、足癣及局部角质增生时，成人2次／日，取适量本品涂于患处。注意事项：本品不宜大面积使用，以免吸收中毒。不宜用于破溃的皮肤及有炎症或感染的皮肤。本品与肥皂、清洁剂、痤疮制剂如含有过氧苯甲酰、雷锁辛、硫磺、维A酸等，或含有酒精的制剂、药用化妆品等同用，会增加刺激或干燥作用。不良反应可有刺激感或接触性皮炎；大面积使用吸收后可出现水杨酸全身中毒症状，如头晕、神志模糊、精神错乱、呼吸急促、持续耳鸣、剧烈或持续头痛、刺痛。五、手术治疗手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2期以上有效的方法，在手术之前，应该对患者进行全面的评估，以明确病变的严重程度、部位及特征，并由此明确是否有手术指征及选择何种适当的手术方式。（一）大小隐静脉高位结扎剥脱术1、手术指征(1）适应证C2级以上的单纯性大／小隐静脉曲张；有症状的曲张静脉，伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现；排除手术禁忌证。(2）禁忌证合并下肢深静脉血栓形成（

DVT)；高龄、全身情况不耐受手术，预期寿命≤1年；存在未纠正的凝血功能障碍或活动性出血（颅脑出血、消化道出血等）；妊娠、哺乳期；严重肝肾功能不全等重要脏器功能障碍。2、术前准备患者术前6h禁饮食，腹股沟及下肢手术区域备皮。静脉曲张器械包及静脉剥脱器。3、手术方式(1）大隐静脉高位结扎＋剥脱术从根本上消除了大隐静脉瓣膜功能不全所引起的反流，也是相对彻底的手术方法，缺点是该手术切口多，创伤大。该术式可分为顺行抽剥、逆行抽剥、顺逆结合抽剥和基于血流动力学的门诊手术等多种方式。1）逆行抽剥在内踝处作切口，找出大隐静脉主干，远端结扎，插入剥离子并送至卵圆窝处，于该处作切口，找出其属支并结扎切断，隐股交界0.5cm处切断大隐静脉主干，近心端结扎并缝扎，远心端扎于剥离子上，从上到下将大隐静脉抽除。新型剥脱导管用于改良的逆行剥脱。2）顺行抽剥在卵圆窝中点作一与腹股沟韧带平行的切口，找出大隐静脉及其属支，结扎并切断其属支，距隐股交界0.5cm以远处切断大隐静脉主干，近端双重结扎或贯穿缝扎，向远心端插入剥离子并送至膝关节内侧大隐静脉处，于该处作切口游离此处大隐静脉，远心端结扎，近心端扎于剥离子上，从下到上抽除大隐静脉。3）顺逆结合剥脱术一般大隐静脉在膝关节上下方多有交通支，剥离子在此多遇阻碍，可分别于卵圆窝处、内踝处及膝关节附近作切口，分段将大隐静脉抽除。该法在临床上较常用。(2)小隐静脉高位结扎剥脱术术前超声定位小隐静脉汇入腘静脉部位并标记，标记处沿腘窝区域皮纹的方向作一长约2cm切口，仔细操作找到小隐静脉及其属支，结扎并切断属支后，切断小隐静脉主干，近端双重结扎或贯穿缝扎，远心端插入静脉剥脱器，由近向远推送静脉剥脱器，剥除腓肠肌上段小隐静脉主干。为避免腓肠神经损伤，在明确有必要的情况下，才将小隐静脉从腘区到外踝范围加以抽除。(3)CHIVA术1)CHIVA是法语的简称，中文名叫针对静脉血流动力学障碍的保守型门诊手术，是一种静脉曲张微创手术方式。

CHIVA术是基于改变血流动力学治疗静脉功能不全的理念，在超声下找出导致反流的逃逸点、血流返回的汇入点和血液流行的通道，在门诊于局麻下结扎逃逸点的同时保留汇入点，在纠正静脉系统中的异常血流动力学、降低浅静脉系统跨壁压的同时保留了浅静脉系统，促进血液有效回流入深静脉，从而来避免静脉功能的损害。2）手术一般在显露大隐静脉主干后结扎并切断相关属支，属于点式剥脱的一种方式。3）优点包括保留隐静脉、局部麻醉、低复发率、低成本、低疼痛感、无神经损伤等；缺点是术前需精密的超声评估，学习曲线较长，需要培训静脉血流动力学团队。(4）外套式剥脱导管剥脱术1）这是一种针对大隐静脉主干进行的新型外套式剥脱术式。该术式是从传统内翻到外套式剥脱的革新，避免了热损伤，有效解除了导致曲张的下行压力入路，是一种全新的开放手术方式和治疗理念，也属于点式剥脱的一种方式。2）将外套式剥脱导管通过腹股沟切口将需要剥脱的远端大隐静脉主干，从导管前端喇叭口导入导管并从侧孔引出，从导管尾部注射麻醉肿胀液于隐静脉室内，向前缓慢、轻度旋转导管，切割大隐静脉属支，同时剥离主干，到达远端需要切断的位置时，使用头端内置切刀切断主干，最远可到达膝关节上方。切断后，残端自然痉挛、回缩，同时在肿胀液的有效压迫下可避免出血。4、木中要点外套式剥脱导管剥脱术熟悉解剖、精细操作。隐静脉主干抽剥后马上予加压，以减少出血。切口注意止血，减少术后伤口感染。5、术后处理手术结束后，弹力绑带加压包扎，鼓励早期离床活动。术后48小时更换弹力绑带，术后10至14天拆线，拆线后穿医用弹力袜7天以上。给予地奥司明、马栗种子提取物、香豆素类等静脉活性药物，静脉血栓高危患者可预防性应用低分子肝素或利伐沙班，术后疼痛明显者可酌情使用镇痛药物。6、并发症(1）深静脉血栓形成／肺栓塞为预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生，术后应鼓励患者早期活动。1)VTE评分高危患者可用低分子肝素或利伐沙班片进行预防性抗凝治疗。2）若术后发生下肢深静脉血栓应早期干预，①对于出现孤立性远端深静脉血栓形成且有症状或危险因素扩展的患者，建议行抗凝治疗。②对于静脉曲张术后出现急性近端深静脉血栓形成的患者。建议使用直接口服抗凝剂（非维生素K拮抗剂）进行抗凝治疗，抗凝治疗持续时间由每周DUS监测结果来决定，当血栓已消退至隐股静脉交界处（与大隐静脉口齐平）即可停药。在抗凝治疗的基础上，根据患者实际病情必要时可选择机械性血栓清除的方式处理，术后定期随访。(2）血管损伤1）医源性血管损伤是下肢静脉曲张手术中的严重并发症，如发生血管误剥致股动静脉损伤者，需立即进行重建，否则会导致下肢缺血或静脉血栓严重者将造成下肢高位截肢。血管损伤的原因主要是由于术者手术经验不足，对局部解剖不熟悉，且隐股／隐腘交界处存在解剖变异等。2）出血是血管损伤的常见症状，术中如有出血应避免盲目钳夹或缝扎血管。术后可行动脉搏动检查以除外动脉损伤。如发生股／胭动静脉损伤，应及时重建。3）下肢静脉曲张术中血管损伤的发生率极低(0.0017%~0.3%)，动静脉损伤发生率大致相当，但危害严重，动脉损伤后的截肢率在30％以上，若不慎行动脉内硬化治疗截肢率可达100%。(3）神经损伤1）隐神经损伤是大隐静脉高位结扎剥脱术后的潜在并发症，隐神经与大隐静脉伴行，膝下段关系更密切，而腓肠神经在小腿中下段与小隐静脉关系密切。2）神经损伤应当以预防为主，尽量避免出现。术中操作时，小腿内侧隐神经分布区域应尽量减少机械性损伤及热损伤，如非必要，应避免剥离或消融大隐静脉主干膝下段及小隐静脉主干腓肠肌下段。膝下段治疗时推荐以泡沫硬化剂治疗作为首选方式，仅在该区域存在明显的曲张静脉团或明确的交通静脉时，再局部进行点状剥脱术，原则上禁止在该区域使用热消融治疗。一旦术后出现隐神经损伤的表现，可给予神经营养药物进行对症治疗。(4）出血1）静脉曲张出血发生率为3%~9.1%。出血通常发生于脚踝处的小静脉，因周围皮肤色素沉着和硬化或静脉溃疡恶化引起溃疡床下静脉侵蚀所致；当静脉曲张接触温水（在淋浴或泡澡时）导致静脉血管扩张，或由于轻微创伤可能发生出血。2）术中／术后出血①隐静脉高位结扎剥脱术中要精细解剖，有效止血，隐静脉主干近段建议双重结扎或贯穿缝合，隐静脉主干剥离后及时压迫以减少出血及降低隧道内血肿形成可能。②术后即刻弹力绷带加压包扎，早期活动如有出血，可抬高下肢，局部再行加压包扎。(5）皮下瘀斑与血肿皮下淤血、血肿与导丝导管刺破血管或者剥脱小腿曲张静脉时结扎不确切有关。在术中插入导丝导管时需要动作轻柔，若在操作过程中遇到较大阻力，需要变换角度和方向；若有突破感，表明血管壁已经被刺破，应该退出导管，进行压迫。术中应该确切结扎血管。术中手术切口确切止血，隐静脉主干剥离后及时压迫以减少出血及血肿形成，术后确切的加压治疗，局部皮下瘀斑及少量血肿可观察吸收，较大血肿可局部切开皮肤清除血肿，再加压包扎。(6）曲张静脉残留主要包括隐静脉主干残留或曲张分支静脉残留。1）开放手术中未按经典术式高位结扎大隐静脉，未妥善处理深浅静脉之间的异常交通静脉，或因局部解剖变异如大隐静脉双主干仅剥离一根主干导致残留，或仅剥离副隐静脉残留了隐静脉主干。2）预防①术前关注：建议进行曲张静脉团标记，以防止术中遗漏，同时关注患者术前超声评估，明确有无解剖变异。②术中要点：开放术中建议超声定位隐静脉主干，小腿段曲张静脉建议在超声引导下行泡沫硬化剂注射闭合，再结合点式剥脱。③术后处理：术后定期复查，如有曲张静脉残留，可视超声随访情况是否外科干预，如反流点已关闭，可考虑加压治疗并随访观察。必要时行曲张静脉硬化剂注射闭合。（二）腔内消融治疗主要包括腔内激光消融术（EVLA)、射频消融术(

RFA）和微波消融术等。除了普通激光光纤可以直接闭合静脉之外，其他热消融术因为光纤或导管支撑在静脉内均不能直接闭合，而是撤出支撑后加压治疗导致闭合、粘连、机化和吸收，从而达到治疗目的，因此加压治疗是热消融治疗的根本保证。1、手术指征(1）适应症大／小隐静脉主干治疗，有症状的曲张静脉，伴有中重度下肢静脉功能不全的临床表现；下肢浅静脉系统穿通支处理。(2）绝对禁忌证合并下肢DVT；大隐静脉主干内急性血栓形成；高龄、全身情况不耐受手术，预期寿命≤1年；存在未纠正的凝血功能障碍或活动性出血（颅脑出血、消化道出血等）；妊娠、哺乳期；严重肝肾功能不全等重要脏器功能障碍(3）相对禁忌证静脉直径＜2mm或＞15mm；有血栓性浅静脉炎病史进而导致大隐静脉部分梗阻；严重的大隐静脉扭曲；皮下脂肪组织少，大隐静脉位于皮下；隐股瓣膜交界处瘤样扩张2、术前准备(1）全面的下肢深浅静脉超声检查，在超声监测下标记大隐静脉主干、小腿部的曲张静脉和穿通支。(2）常规的肿胀麻醉液配置见表3、腔内激光消融术（EVLA)(1）原理：穿刺静脉置入光导纤维，激光经光导纤维转化为热能，作用于静脉内膜引起热损伤，静脉内膜胶原皱缩，随后纤维化，使曲张静脉闭塞。(2)EVLA适宜范围推荐是主干直径4~10mm。EVLA术疗效与大隐静脉高位结扎＋抽剥方法相当，具有操作简单、微创、美观、经济、住院时间短、康复快、可门诊手术等优点；缺点是激光的穿透性造成静脉血管劈裂瘀斑、隐神经损害麻木刺痛等。目前，新型环光纤、双环甚至多环光纤有助于减少功率，从而降低损害。EVLA凭借其安全、有效、复发率低、经济实惠等特点在临床广泛使用，颇受青睐。(3）术中往往需在血管走行毗邻的深浅筋膜间注射肿胀麻醉液作为配合。国内2005年首次提出肿胀麻醉液的概念，推荐配比为500mL生理盐水+2％利多卡因10mL和其他成分。良好的肿胀麻醉液注射可同时达到局部镇痛、压瘪静脉管腔和避免皮肤灼伤的目的，适宜的肿胀麻醉液配制比例需满足一定要求47。4、腔内射频消融术（RFA)(1)RFA是通过射频发生器和专用的电极导管产生热能，造成与发射电极接触的有限范围内的局部组织高热，导致血管内皮损伤、静脉内膜胶原纤维收缩，直至血管闭合，并最终导致纤维化。(2）采用RFA治疗下肢静脉曲张，可以通过小切口或穿刺进行，但需彩超引导及定位。(3)RFA也是本世纪初出现的新技术，具有微创、住院时间短、康复快等优点，其组织穿透性较弱，对周围组织损伤相对较小。RFA适宜范围为主干直径4~15mm，只处理近端主干，远端主干及属支均需另行处理。近年来随着生活水平不断提高，该技术受到一些专家青睐，但由于配套设施（射频管等）价格昂贵，临床使用受到制约。5、腔内微波消融术是一种国产特有的治疗下肢浅静脉曲张的方法，其原理与RFA类似，是通过转换热能使静脉内膜纤维化收缩，进而管腔闭锁。适宜范围为主干直径4~15mm。腔内微波消融术仅处理近端主干，远端主干及属支均需另行处理。隐静脉根部管腔直径超过15mm或存在瘤样扩张，或者存在大量血栓时，建议行点式切口的大隐静脉高位结扎＋剥脱术。6、术中要点(1）穿刺点的选择：尽量避开隐神经与隐静脉交汇区域。导管头端应置于隐股交汇点以远2cm处。(2）导管周围注射足量肿胀液：在B超引导和观察下，在导管周围注射足量肿胀液，以达到止血、止痛和防止烧伤等目的。7、术后处理在局部麻醉下行手术治疗的患者，术后即可下床活动。在静脉麻醉和硬膜外麻醉下行手术治疗的患者，依据麻醉恢复情况，鼓励尽早离床活动。手术结束后，建议患者持续应用弹力袜或弹力绑带48小时（包括活动及休息时间）。常规穿医用弹力袜。8、并发症(1）血管损伤腔内热消融术中血管损伤多为热传导损伤，建议全程超声引导下充分肿胀麻醉，防止热消融过程中动静脉损伤，如肿胀液隔绝效果不满意可考虑于动脉水平下方行腔内热消融术。(2）热能诱导的血栓形成1热能诱导的血栓形成（

EHT)是热消融术后的特有并发症，腔内热消融技术通过热能诱导静脉内皮损伤，导致血栓形成、纤维化、静脉挛缩，最终闭塞静脉。2)文献报道腔内热消融后EHIT的总体发生率约在0~3％左右，深静脉血栓的发生率＜1%。大多数EHIT患者无临床症状，通过超声随访发现。CEAP分级3级及以上、大隐静脉直径＞7.5mm、既往VTE病史及腹壁浅静脉距隐股交界处距离＜4mm是血栓发生的危险因素。3）热消融术中为防止EHIT发生可考虑导管头距离隐股／隐腘交界以远2.5cm，大隐静脉主干热消融保留腹壁浅静脉的血流，并且充分肿胀麻醉及隔离带建立，压瘪隐股／隐腘交界，减少汽化泡产生。术后即刻活动、加压治疗，术后根据VTE评分中高危患者必要时抗凝。术后及时复查超声。如有发生EHIT,2型且VTE高危患者建议抗凝治疗，3型以上建议规范抗凝治疗联合超声随访，必要时行血栓清除，早期干预，大多预后良好。(3）曲张静脉残留1）热消融术中因消融不全（隐静脉主干未全程消融或能量不足）导致隐静脉主干部分或全程再通。曲张分支静脉残留多因术中遗漏。2）热消融术中建议全程超声监测，规范化操作，手术结束前超声再次扫查，明确主干闭合情况及有无曲张分支静脉残留，防治遗漏。(4）皮肤灼伤一般是由于导管过于接近皮肤，皮下脂肪过少致隐静脉主干位于皮下者，小腿段浅表的曲张静脉不建议行热消融手术治疗。建议在热消融开始前再次评估导管与皮肤距离，如有必要加补肿胀液，保证导管距皮肤距离＞1cm，皮下软组织薄的区域可以适当减少射频治疗时间，如发生可按照皮肤烫伤处理。(5）导管穿破静脉壁术中动作轻柔，若在操作过程中遇到较大阻力，不可盲目进导管，需要变换角度和方向；若有突破感，表明血管壁已被刺破，应退出导管，进行压迫。(6）静脉炎静脉炎与射频对血管壁的刺激、浅静脉内血栓形成有关。在射频治疗前应该尽可能驱除大隐静脉内的血液，在治疗结束后应该及时压迫。（三）硬化剂治疗下肢浅静脉曲张的硬化剂注射治疗是利用硬化剂注入曲张静脉腔内，刺激静脉内膜使其粘连，导致纤维化，从而消除或减轻局部的静脉高压．1、硬化剂的类型治疗下肢浅静脉曲张的硬化剂按照其化学结构可分为2类。(1）表面活化剂或去污剂，即泡沫硬化剂。该类物质直接破坏静脉内皮细胞，具有较小剂量、较大内膜接触面、较长接触时间的优点，目前应用较为广泛，作为临床治疗下肢浅静脉曲张的首选硬化剂，包括聚多卡醇和聚桂醇。(2）化学刺激剂或高渗溶液，均为液体硬化剂，直接作用于内皮细胞使其坏死，由于有诸多不良反应，目前临床中使用较少37.50。2、手术指征(1）适应证1）硬化剂治疗被推荐应用于所有类型的下肢静脉曲张患者。一般作为手术的辅助治疗，处理术后残留／复发的曲张静脉尤为合适。2）针对一些不适合进行更积极的手术处理的部位，通常为首选处理方式，包括下肢静脉曲张（管径≤8mm)，分支静脉曲张，穿通支静脉功能不全，网状静脉曲张，毛细血管扩张（蜘蛛状静脉曲张），静脉曲张治疗后残留或复发，腿部溃疡周围静脉曲张，静脉畸形（低流量）。3）还可适用于不能耐受手术的患者。(2）绝对禁忌证硬化剂过敏；胶原性疾病史；急性DVT和或／肺栓塞，伴有局部或全身性感染；长期制动和限制卧床；下肢严重缺血患者；已知的右向左分流的先天性心血管发育畸形（如症状性卵圆孔未闭）。(3）相对禁忌证过敏体质；妊娠早期和哺乳（中断哺乳2~3d)；严重外周动脉闭塞性疾病；全身情况较差；乳胶过敏；血栓栓塞风险较高（如血栓栓塞病史、有严重血栓形成倾向、高凝状态和恶性肿瘤）；急性浅表静脉血栓；既往硬化疗法后神经系统疾病，包括偏头痛；糖尿病微循环病变；未控制的高血压（如嗜铬细胞瘤）。3、术中要点及注意事项(1）泡沫硬化剂制备方法Tessari法，也称涡流技术。用5mL注射器抽取1mL硬化剂，另一5mL注射器内抽4mL空气，比例为1:4，两个注射器的端口与三通阀连接呈90°角，快速来回推送两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。(2）泡沫硬化剂制备原则一般采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化碳和氧气的混合物；制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1:4(1份液体加4份气体）；网状形和蜘蛛形静脉曲张建议使用液体硬化剂。(3）泡沫硬化剂的剂量常规情况下，每条下肢每次注射的最大泡沫用量为10mL，如果曲张脉团块较多，需要较大量泡沫硬化剂，需根据个人的风险效益进行评估，但不能超过20mL。(4）注射方法原则为从近端向远端，从直径较大的静脉（如隐静脉）开始，再到直径较小的静脉（如蜘蛛网状静脉）；大腿段的大隐静脉，使用1%~3%聚多卡醇泡沫硬化剂，分2~3个部位注射，需在超声监控下行注射治疗，若观察到泡沫外渗需停止注射；处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉分散；每次注射之后，患者需行背屈跖屈运动来清除达到深静脉的泡沫。通过超声探头间歇压迫静脉并抬高肢体可引起充满泡沫的血管出现收缩和痉挛，使得血管内的血容量减少到最低限度。(5）注意事项1）每个部位注射硬化剂需局部充满，浓度和剂量取决于静脉直径大小，单例患者泡沫硬化剂注射总剂量≤2mg/kg。2）应缓慢注射，避免阻力过高。3）每个注射点注射完毕后，助手用消毒干棉球紧压针眼，迅速拔针。4）完成全部注射点治疗后，患肢立即给予加压包扎。5）对于一些穿刺困难的病变静脉或位置较深的交通支静脉，可选择在超声引导下进行，可精准定位靶静脉，并即时评估治疗效果。4、术后处理硬化治疗后予以治疗静脉及注射部位的偏心性压迫，局部压迫5分钟，再用弹力绑带自远端向近端包扎下肢。弹力绑带包扎1至3天后，改为白天穿戴医用弹力袜7天以上。5、并发症(1）大多数泡沫硬化剂注射相关并发症是轻微的，包括色素沉着（10%~15%)、毛细血管扩张(<10%)、血栓性浅静脉炎（5.9%~13.7%)51、下肢水肿52以及如一过性黑朦、感觉异常、头痛／偏头痛等神经系统并发症（<1%)。(2）短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks,TIA）或脑卒中的发生仅见个案报道，且大多无严重后遗症。(3）静脉血栓的发生