2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识2026

2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识01CONTENTS020304共识制订过程和方法学T2DM合并MASLD的筛查与风险评估T2DM合并MASLD的多学科管理推荐意见的形成过程共识制订过程和方法学010203共识制订过程本共识由肝病科、内分泌科等多学科领域专家联合制订，目标为T2DM合并或疑似合并MASLD的成人患者。专家共识的制定通过系统文献检索，在评估文献质量并结合临床经验的基础上，制作调研问卷并收集结果，形成共识框架。文献检索与评估本共识遵循临床实践指南的制订流程与规范，并在国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：PREPARE-2025CN462）。共识的注册与透明化共识检索数据库中文关键词英文关键词共识检索包括PubMed、WebofScience等国际知名数据库。中文关键词如“2型糖尿病”“代谢相关脂肪性肝病”等，确保全面覆盖。英文关键词包括“type2diabetesmellitus”“metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease”等，确保国际化检索。共识检索策略证据等级评定标准推荐强度划分形成过程描述本共识采用GRADE分级系统，将证据质量分为A、B、C、D四个级别。推荐意见分为强推荐（1）和弱推荐（2）两个级别。专家组成员采用无记名投票方式逐条表决，每次投票中每条推荐意见的强或弱推荐人数占比>80%视为达成共识。证据等级评定标准和推荐强度T2DM合并MASLD的筛查与风险评估010203肝纤维化筛查的重要性血清学与影像学联合筛查策略肝脏肿瘤筛查的推荐MASLD患者中，约12%至20%存在肝纤维化，T2DM是其进展的重要危险因素。建议采用FIB-4等无创评分和TE等影像学检查进行序贯筛查，以提升诊断准确性。对于已证实为肝硬化的T2DM合并MASLD患者，应常规实施肝脏肿瘤监测。肝脏病变筛查全面评估T2DM合并MASLD患者的心血管相关危险因素，包括吸烟史、血压、血脂、肥胖等。心血管疾病风险评估建议T2DM合并MASLD患者在确诊时即进行肾脏病变的筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值等指标，每年至少筛查一次。慢性肾脏病风险筛查需全面评估除T2DM和肝脏以外的其他代谢风险因素，如肥胖、高血压、血脂紊乱等，并积极干预以优化疾病管理和预防并发症。代谢风险因素管理肝外风险评估010203对于已证实为肝硬化的T2DM合并MASLD患者，应常规实施肝脏肿瘤监测。T2DM已被证实是肝脏相关不良事件高发的危险因素，其合并MASLD患者的5年肝脏相关不良事件（如失代偿期肝硬化、肝细胞癌等）风险显著增加。本共识推荐仅对证实为肝硬化的患者实施常规肝脏肿瘤监测。对于筛查发现肝脏肿瘤的患者，具体管理措施可参考《原发性肝癌二级预防共识》。肝脏肿瘤筛查的重要性T2DM与MASLD患者的肝脏相关不良事件风险肝脏肿瘤筛查的具体建议肝脏肿瘤筛查T2DM合并MASLD的多学科管理010203多学科协作目标通过药物和生活方式调整，确保患者的血糖水平维持在目标范围内。血糖控制良好结合饮食与运动计划，必要时考虑代谢减重手术，以改善肝脏组织学状态。体重管理综合评估并管理心血管疾病风险因素，减少肝内外不良事件的发生风险。预防心血管并发症以患者为中心积极健康的生活方式多学科全流程治疗多学科治疗应围绕患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。倡导通过饮食和运动调整，改善患者的代谢状态，促进疾病控制。结合药物治疗、代谢减重手术或中医治疗等手段，实现血糖控制和肝脏健康的综合管理。治疗原则生活方式管理建议采用低糖、低脂、高纤维的饮食模式，减少加工食品和含糖饮料的摄入。健康饮食管理每周至少进行150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动，结合肌肉力量训练。规律运动计划通过合理饮食和适量运动，实现并维持健康的体重，减轻肝脏脂肪沉积及改善胰岛素抵抗。体重管理策略推荐意见的形成过程010203无记名投票表决机制多轮投票流程最终形成共识专家组成员采用无记名投票方式逐条表决，每次投票中每条推荐意见的强或弱推荐人数占比（同意率）>80%视为达成共识。对于三轮投票始终未达成共识的推荐意见，结合证据质量分级、临床实践经验、意愿及成本效益等因素进行综合说明。经执笔专家组三轮修订后，于2025年8月10日召开线上线下结合的定稿会，全体参会专家逐条讨论、修正并投票表决，最终形成11条推荐意见。无记名投票表决010203证据质量分级采用GRADE分级系统，将证据质量分为A、B、C、D四个级别。证据质量分级系统推荐意见分为强推荐（1）和弱推荐（2）两个级别。推荐意见强度专家组成员采用无记名投票方式逐条表决，每次投票中每条推荐意见的强或弱推荐人数占比（同意率）>80%视为达成共识；如未达到该同意率，则全体成员进行第二轮或第三轮投票表决。对于三轮投票始终未达成共识的推荐意见，结合证据质量分级、临床实践经验、意愿及成本效益等因素进行综合说明。经执笔专家组三轮修订后，于2025年8月10日召开线上线下结合的定稿会，全体参会专家逐条讨论、修正并投票表决。最终形成11条推荐意见，旨在为T2DM合并MASLD的多学科管理提供循证指导与实践参考。推荐意见形成过程123综合说明T2DM与MASLD共病现象日趋普遍，需要通过多学科协作来有效管理和治