心肺复苏脑复苏操作规范标准

心肺复操作规

一、判断意识

用手轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼喊：“您怎么啦！？”

如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；看时间（准确到分

钟）；

二、呼救

启动EMSS.立即按响警铃，要求医务人员快来抢救；在现场，

则向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命啊r

三、置病人于复体位

为便于抢救，使病人仰卧位于坚硬的平面上，松解患者衣扣、

腰带（女病人松解衣），清除口鼻腔分泌物，取下活动假牙，去

枕平卧；

四、立即行胸外心脏按压30次（Ccirculation）建立人工循

环

按压部位：胸骨中下1/3处按压频率：成人100次/分以

上，

按压深度：5cm按压与放松比-1-1

抢救者跪（站）于病人肩侧，两腿分开，一手的食指、中指

沿病人肋弓处向中间移动，在两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为

定位标志，然后将中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手掌根部

紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手上，两手指交叉

上翘，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下有

节奏的、均匀的用力按压，按压深度为5cm，下压后手放松而不

离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔压

力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔血液充盈；再下压，周而

复始的迸行，以维持血液循环。

儿童定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并

拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少L5-2.5

厘米。

按压频率：每分钟至少100次。

五、打开气道（Aairway）

清除口腔的异物与假牙，保持呼吸道通畅，采用压额抬亥页法

（避免舌根后坠，堵塞气道）：一手掌根置前额，向下向后用力，

使头部后仰，另一手食指、中指置于下颌角处，向上向前用力拉

起下颌，使下颌有与耳垂的连线与地面垂直；

判断呼吸（一听二看三感觉）

在保持气道通畅的前提下，听：呼吸道有无气流通过的声音；

看：胸部有无起伏；感觉：呼吸道有无气体排出。检查时间不超

过10秒；

六、口对口人工呼吸2次（Bbreathing）

置前额手的拇指、食指捏住病人的鼻孔（鼻翼根部），另一

手大拇指分开病人嘴唇，深吸气后口包住病人的口用力吹气，时

间应达1秒以上，每次吹气量约500-6001111，至病人胸廓抬起为

止。松开捏鼻的手，让气体呼出，胸廓复位。

七、判断循环

扪颈动脉搏动，用右手食指、中指沿下颌、甲状软骨旁移2

厘米（或喉结旁2cm）携右侧颈动脉（判断5-10秒）5无搏动者

置心脏按压板。婴儿检查肱动脉（上臂侧，肘与肩的中点）；

八、连续做五个周期（每个周期按压与吹气比为30:2）或按压

约两分钟后，检查心肺复效果

心肺复的有效指标：

（一）循环：能触到大动脉搏动

（二）呼吸：恢复自主呼吸，自主呼吸出现，并不意味可以

停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他

呼吸支持（呼吸机或呼吸球囊）

（三）血压：上肢肱动脉收缩压＞60mmhg

（四）神志：复有效，昏迷程度变浅，可见患者有眼活动，

睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌力增加

（五）面色（口唇）复有效可见面色有发给转为红润或甲

床、皮肤红润；如患者面色变为灰白，则说明复无效

（六）瞳孔复有效时5可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变

大、固定、鱼膜浑浊，则说明复无效

九、血管活性药

肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有

强的a肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作

用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著

升高，还能提高复成功率。当前建议心脏骤停的成年患者每3〜

5分钟应用肾上腺素Img。若患者无静脉通路，气管或骨给肾上

腺素也有效。

加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强

的血管收缩作用，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺

素。

阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患

者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止。静

脉给药剂量为每分钟Img，总剂量为3mg。

十、抗心律失常药

当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPRI电击—CPRf血管

收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可

静脉注射150〜300mg胺碘酮。心脏骤停患者也可静脉应用利多

卡因（初始剂量为1〜1.5mg/kg）。

十一、脑复

使患者能恢复正常的脑功能和其他功能是心肺脑复的基本

目标。对于无意识的患者应维持正常或轻度增高的平均动脉压，

减轻颅压增高，以保证最好的脑灌注压。因为高温和躁动可以增

加需氧量，在心脏骤停的代期降低核心体温能保护心肌，减轻心

肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅压和预

防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示：复后

轻、中度低温（32〜34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患

者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%〜23%），低温组患者

6个月生存率显著改善。对于接受复的心脏骤停患者，尤其是接

受较长期复的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤

停者，亦可考虑接受低温治疗。

成功复后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治

疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间

细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以与维持足够

的灌注压。

成功复后头部应抬高30度，并保持居中位置以利于静脉回

流。由于气管吸痰可以增加颅压，因此实施时需要仔细观察，同

时为防止低氧血症发生，吸痰前要给予100%氧气预氧合。总之，

注意复后大脑氧合和灌注的细节问题，可以极减少继发性神经损

伤的发生，并尽最大限度地增加整个神经系统康复的机率。

十二、进一步生命支持

在迸一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率

至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8〜

10次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每2〜3分钟），

以免过度疲劳使CPR质量降低。

胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前

流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立

足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，

检查脉搏不应多于10秒。在CPR的最初数分钟，不间断的单纯

胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口

通气的非医务人员参与其中。

除颤前胸部按压1.5〜3分钟，有助于将血液注入心脏泵，

从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压1〜2

分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止

自主循环恢复后，患者可能相当长的一段时间始终处于昏迷

状态，需转入ICU进一步治疗。此时患者自主呼吸可能消失，需

要呼吸机辅助呼吸。血流动力学也可能处于不稳定状态，伴有异

常