肾内科入科考试题及答案2026版

肾内科入科考试题及答案2026版1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾损伤（AKI）诊断标准（KDIGO2012）A.48h内Scr升高≥0.3mg/dLB.7d内Scr升高≥基础值1.5倍C.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续≥6hD.尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续≥24h答案：D1.2维持性血液透析患者最常见的死亡原因是A.高钾血症B.心力衰竭C.感染D.脑血管意外答案：B1.3下列哪项最能提示肾前性AKIA.尿Na⁺>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.FE-Na⁺<1%D.尿沉渣颗粒管型答案：C1.4成人微小病变肾病（MCD）最典型临床表现A.高血压+镜下血尿B.肾病范围蛋白尿+突发腰痛C.选择性蛋白尿+糖皮质激素敏感D.持续低补体血症答案：C1.5高钾血症ECG最早表现A.正弦波B.P波消失C.高尖T波D.QRS波增宽答案：C1.6慢性肾脏病（CKD）G3b期eGFR范围A.45–59mL·min⁻¹·1.73m⁻²B.30–44mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.<15mL·min⁻¹·1.73m⁻²答案：B1.7肾性骨病中“高转化”型主要因A.铝中毒B.活性维生素D缺乏C.继发性甲旁亢D.低磷血症答案：C1.8下列哪项不是血液透析充分性Kt/V目标（spKt/V）A.单次≥1.2B.女性≥1.4C.每周3次≥1.2D.残肾Kt/V可折算答案：B1.9抗GBM抗体阳性患者最特异自身抗原A.α3链NC1域B.α5链NC1域C.PLA2RD.THSD7A答案：A1.10下列哪项药物需透析后给药A.万古霉素B.头孢曲松C.美罗培南D.阿莫西林答案：C1.11成人每日尿蛋白>3.5g且Alb<30g/L，首先考虑A.糖尿病肾病III期B.膜性肾病C.急性间质性肾炎D.高血压肾硬化答案：B1.12纠正代谢性酸中毒CKD患者HCO₃⁻目标A.≥18mmol/LB.≥20mmol/LC.≥22mmol/LD.≥24mmol/L答案：C1.13下列哪项不是腹膜透析导管出口感染常见病原A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠杆菌D.表皮葡萄球菌答案：C1.14肾活检禁忌证中绝对禁忌A.单肾B.未控制高血压>160/100mmHgC.明显出血倾向INR>1.5D.肾囊肿直径>5cm答案：C1.15下列哪项最能提示肾小管酸中毒I型A.高氯性代谢性酸中毒+低钾+尿pH>5.5B.高氯性代谢性酸中毒+高钾+尿pH<5.5C.低氯性代谢性碱中毒+低钾D.正常氯性酸中毒答案：A1.16维持性血透患者静脉铁剂给药指征TSATA.<10%B.<20%C.<30%D.<50%答案：B1.17下列哪项不是多囊肾常见肾外表现A.肝囊肿B.颅内动脉瘤C.二尖瓣脱垂D.主动脉夹层答案：D1.18下列哪项尿液检查最支持急性肾小管坏死A.尿渗透压>500mOsm/kgB.尿Na⁺<10mmol/LC.尿沉渣肾小管上皮细胞D.尿蛋白<0.3g/L答案：C1.19下列哪项药物与结晶性肾病最相关A.阿昔洛韦B.头孢他啶C.利福平D.环丙沙星答案：A1.20下列哪项不是CKD-MBD实验室表现A.高磷B.低钙C.高PTHD.高25(OH)D答案：D1.21下列哪项最能提示急进性肾炎III型A.免疫荧光线性IgGB.免疫荧光颗粒状C3C.免疫荧光阴性D.免疫荧光系膜区IgA答案：C1.22下列哪项不是血液滤过（HF）相比HD优势A.更好清除大分子B.更好血流动力学稳定C.更低磷清除D.更低低血压风险答案：C1.23下列哪项不是肾前性AKI可逆因素A.心衰B.肾动脉狭窄C.前列腺肥大D.NSAIDs答案：C1.24下列哪项最能提示Bartter综合征A.低氯低钾代谢性碱中毒+高尿钙B.低氯低钾代谢性碱中毒+低尿钙C.高氯高钾代谢性酸中毒D.低氯高钾代谢性酸中毒答案：A1.25下列哪项不是糖尿病肾病病理特征A.K-W结节B.系膜增生C.毛细血管基底膜增厚D.免疫复合物沉积IgA为主答案：D1.26下列哪项最能提示容量负荷过多A.下腔静脉直径<1cm呼吸变异>50%B.下腔静脉直径>2cm无变异C.颈静脉压<5cmH₂OD.皮肤干燥答案：B1.27下列哪项不是高尿酸血症肾损害机制A.尿酸结晶梗阻B.炎症反应C.肾小球高压D.肾小管间质纤维化答案：C1.28下列哪项不是ANCA相关血管炎肾危重症表现A.肺泡出血B.快速Scr升高C.大量蛋白尿>10g/dD.血尿管型答案：C1.29下列哪项不是腹膜透析超滤衰竭诊断标准A.4.25%葡萄糖2L留腹4h超滤<400mLB.肌酐D/P>0.5C.尿量>1000mL/dD.水肿加重答案：C1.30下列哪项不是肾性高血压首选A.ACEIB.ARBC.钙通道阻滞剂D.螺内酯答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题≥2正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于CKD-MBD临床表现A.骨痛B.皮肤瘙痒C.血管钙化D.肌无力答案：ABCD2.2下列可致假性高钾血症A.溶血B.血小板>1000×10⁹/LC.采血时反复握拳D.白细胞>50×10⁹/L答案：ABCD2.3下列属于透析器反应A型A.环氧乙烷过敏B.透析开始5min内呼吸困难C.低血压D.胸痛答案：ABCD2.4下列属于肾小管功能检查A.尿渗透压B.FE-Na⁺C.TmG（最大葡萄糖重吸收）D.尿可滴定酸答案：ABCD2.5下列属于急性间质性肾炎常见药物A.青霉素类B.质子泵抑制剂C.NSAIDsD.利福平答案：ABCD2.6下列提示高分解代谢型AKIA.BUN每日上升>10.7mmol/LB.Scr每日上升>88.4μmol/LC.血K⁺每日上升>1.0mmol/LD.血HCO₃⁻每日下降>2mmol/L答案：ABC2.7下列属于腹膜透析导管机械并发症A.导管移位B.网膜包裹C.漏液D.疝答案：ABC2.8下列属于肾性糖尿原因A.妊娠B.范可尼综合征C.SGLT2抑制剂D.慢性间质性肾炎答案：ABCD2.9下列属于血透抗凝禁忌A.活动性出血B.HIT-IIC.严重肝衰竭D.血小板<50×10⁹/L答案：ABCD2.10下列属于ANCA靶抗原A.MPOB.PR3C.HNED.LF答案：AB3.填空题（每空1分，共20分）3.1CKD-EPI2021公式中，若Scr=1.2mg/dL，女性，年龄30岁，白种人，eGFR=________mL·min⁻¹·1.73m⁻²。答案：733.2成人每日尿量<________mL定义为无尿。答案：1003.3肾小管酸中毒II型主要缺陷在________。答案：近端小管HCO₃⁻重吸收障碍3.4维持性血透患者血红蛋白靶值________–________g/dL。答案：10–11.53.5腹膜透析每日葡萄糖吸收约________g（4.25%2L×3）。答案：1703.6高钾血症紧急处理，10%葡萄糖酸钙________mL静推>2min。答案：103.7肾性贫血主要因肾脏________产生不足。答案：EPO3.8肾活检标本光镜需≥________个肾小球。答案：103.9透析器Kuf单位________。答案：mL·h⁻¹·mmHg⁻¹3.10正常FE-Na⁺________%。答案：<13.11正常TmG男性约________mg/min。答案：3753.12尿NAG升高提示________损伤。答案：肾小管3.13血透患者每日蛋白摄入推荐________g·kg⁻¹·d⁻¹。答案：1.23.14腹膜透析PET试验留腹________h。答案：43.15正常肾小管对氨基马尿酸（PAH）最大排泄率（TmPAH）约________mg/min。答案：803.16正常尿比重范围________。答案：1.003–1.0303.17正常尿pH范围________。答案：4.5–8.03.18正常尿蛋白<________mg/d。答案：1503.19正常尿红细胞<________/HPF。答案：33.20正常尿白细胞<________/HPF。答案：54.简答题（封闭型，每题6分，共30分）4.1写出KDIGO2012AKI分期标准（Scr与尿量双轨）。答案：Stage1：Scr↑≥0.3mg/dL或↑1.5–1.9倍；尿量<0.5mL/kg/h6–12h。Stage2：Scr↑2.0–2.9倍；尿量<0.5mL/kg/h≥12h。Stage3：Scr↑≥3倍或≥4mg/dL或开始RRT；尿量<0.3mL/kg/h≥24h或无尿≥12h。4.2列举CKD-MBD实验室四大指标及目标范围（KDIGO2017）。答案：磷：0.8–1.45mmol/L；钙：2.2–2.5mmol/L；PTH：正常上限2–9倍；ALP：正常。4.3写出血液透析充分性spKt/V计算公式（DaugirdasII）。答案：spKt/V=−ln(R−0.008t)+(4−3.5R)×ΔBW/BW，R=透后BUN/透前BUN，t=h，ΔBW=超滤量。4.4列举腹膜透析相关腹膜炎诊断标准（ISPD2022）。答案：①腹透液WBC>100/μL且中性>50%；②症状/体征（腹痛、发热、浑浊腹水）；③病原学阳性（培养或革兰染色）。≥2项可诊断。4.5写出高钾血症ECG演变5阶段。答案：①T波高尖；②PR间期延长；③P波消失；④QRS波增宽呈正弦波；⑤室颤/停搏。5.简答题（开放型，每题10分，共30分）5.1结合病理生理，阐述为什么ACEI/ARB在双侧肾动脉狭窄属禁忌。答案：出球小动脉扩张→肾小球滤过压骤降→Scr急剧升高→AKI风险。5.2试述维持性血透患者静脉铁剂过敏反应处理流程。答案：立即停药→保持静脉通路→0.3–0.5mg肾上腺素肌注→高流量氧→甲强龙40–80mg静推→补液→监测生命体征→转ICU必要时气管插管。5.3试述ANCA相关血管炎诱导缓解三大方案及循证依据。答案：1.激素+环磷酰胺（CYCLOPS研究）；2.激素+利妥昔单抗（RAVE研究非劣效）；3.激素+甲泼尼龙冲击+血浆置换（PEXIVAS研究肺出血或Scr>500μmol/L获益）。6.应用题（计算/分析/综合，共70分）6.1计算题（10分）患者男，70kg，透前BUN30mmol/L，透后BUN10mmol/L，透析3h，超滤2L，体重降2kg，求spKt/V。答案：R=10/30=0.33；t=3；ΔBW=2；BW=70；spKt/V=−ln(0.33−0.008×3)+(4−3.5×0.33)×2/70=−ln(0.306)+2.845×0.0286=1.186+0.081=1.267。6.2分析题（15分）患者女，28岁，孕24周，Scr1.1mg/dL（基线0.6），尿蛋白1.5g/d，BP150/95mmHg，无红细胞，下肢水肿。问题：①鉴别诊断；②下一步检查；③治疗原则。答案：①先兆子痫？妊娠相关AKI？肾前性？②24h尿蛋白定量、尿沉渣、尿酸、LDH、血小板、肝胆超声、Doppler子宫动脉；③住院降压（拉贝洛尔）、硫酸镁预防抽搐、严密母胎监测，若>34周或器官功能障碍终止妊娠。6.3综合题（20分）患者男，55岁，DM15年，eGFR25mL/min，Hb9.2g/dL，铁蛋白800ng/mL，TSAT15%，PTH800pg/mL，磷2.1mmol/L，钙2.0mmol/L。问题：①贫血原因；②铁剂是否给予；③磷钙PTH管理；④ESA起始剂量。答案：①肾性贫血+功能性缺铁；②静脉铁剂100mg×5次，TSAT目标>20%；③限磷<800mg/d，餐中碳酸镧500mgtid，目标磷<1.78，钙2.2–2.5；西那卡塞25mgqd，PTH目标正常2–9倍；④EPO50IU/kg每周一次皮下，Hb目标10–11g/dL。6.4综合题（25分）患者男，35岁，因“肉眼血尿3d，Scr6.5mg/dL”入院。BP160/100mmHg，Hb8.9g/dL，尿蛋白