（2026年）连续性肾脏替代治疗(CRRT)护理规范与实践

连续性肾脏替代治疗(CRRT)护理规范与实践一、概述连续性肾脏替代治疗(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)是一种每天24小时或接近24小时的长时间、连续的体外血液净化疗法，以替代受损的肾功能。其核心目的是清除体内过多水分、代谢废物、毒物，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，为重症患者提供内环境稳定支持，尤其适用于急性肾损伤(AKI)、多器官功能障碍综合征(MODS)、严重脓毒症等危重症患者。规范的CRRT护理是保障治疗效果、降低并发症风险、改善患者预后的关键环节，要求护理人员具备扎实的专业知识、精准的操作技能和敏锐的病情观察力。二、护理人员资质要求（一）基础资质1.持有有效的护士执业证书，具备3年以上重症监护室(ICU)或肾内科护理工作经验，熟悉危重症患者的护理要点及急救流程。

2.经过CRRT专项培训并考核合格，培训内容涵盖CRRT原理、设备操作、管路维护、并发症识别与处理、感染防控等核心模块。（二）专业能力1.熟练掌握CRRT设备的操作流程，包括机器开机自检、管路预冲、参数设置、报警排查及故障处理。

2.能够准确评估患者病情，包括生命体征、凝血功能、水电解质状态、血管通路情况等，并根据评估结果调整护理措施。

3.具备良好的沟通能力，能够与患者及家属有效交流，解答疑问并提供心理支持；同时可与医师、药师等团队成员协作，保障治疗方案的顺利实施。三、治疗前护理准备（一）患者评估1.病情评估：详细了解患者的原发病、当前病情严重程度、肝肾功能指标、凝血功能、水电解质及酸碱平衡状态，确认CRRT治疗的指征及目标。

2.血管通路评估：检查中心静脉导管（如颈内静脉导管、股静脉导管、锁骨下静脉导管）的固定情况、局部皮肤有无红肿渗液、导管通畅性，记录导管置入时间及维护情况；若采用动静脉内瘘，需评估瘘口杂音、震颤及局部皮肤状态。

3.心理状态评估：观察患者是否存在焦虑、恐惧等不良情绪，了解其对CRRT治疗的认知程度，为后续心理护理提供依据。

4.身体状况评估：测量患者生命体征（体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度），记录体重，评估水肿程度及皮肤完整性。（二）物品准备1.CRRT设备：提前检查机器性能，确保电源、管道连接正常，开机进行自检，确认设备处于备用状态。

2.耗材准备：根据治疗模式选择对应的管路套件、滤器、置换液袋、废液收集袋，检查耗材的有效期、包装完整性；准备无菌手套、注射器、生理盐水、肝素盐水等物品。

3.药品准备：备好抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素、枸橼酸钠）、急救药品（如升压药、抗心律失常药、止血药）、纠正电解质紊乱的药物等，确保药品在有效期内。

4.急救物品：准备心电监护仪、吸氧设备、吸痰装置、除颤仪等，确保设备功能正常。（三）环境准备1.治疗环境需保持清洁、安静，温度控制在22-24℃，相对湿度50%-60%。

2.严格执行无菌操作环境要求，治疗前对操作区域进行空气消毒，操作过程中限制无关人员进入。

3.确保治疗区域空间充足，便于设备放置及护理操作，同时预留急救操作的空间。四、治疗中护理（一）血管通路护理1.导管固定：使用无菌透明敷料妥善固定中心静脉导管，避免导管移位、脱出；定期检查敷料的完整性，若出现渗血、渗液、松动等情况及时更换。

2.局部观察：密切观察导管穿刺部位皮肤有无红肿、疼痛、渗血、渗液及分泌物，若出现感染征象，立即通知医师并协助处理。

3.通畅性维护：每次治疗前及治疗过程中，通过回抽血液确认导管通畅；避免在导管处进行输液、采血等非CRRT相关操作，防止导管堵塞。

4.封管护理：治疗结束后，采用脉冲式推注的方式进行封管，确保封管液充满整个导管腔，防止血栓形成。（二）CRRT设备监测与维护1.参数监测：实时观察机器屏幕上的各项参数，包括血流速度、置换液速度、超滤率、跨膜压(TMP)、滤前压、滤后压、静脉压、动脉压等，记录参数变化并对比基线值，若出现异常及时排查原因。

2.报警处理：熟悉常见报警原因及处理流程，如压力报警（动脉压低提示血管通路不畅，静脉压高提示管路梗阻）、空气报警、漏血报警等，发生报警时迅速判断原因并采取对应措施，必要时通知工程师协助处理。

3.管路维护：保持管路通畅，避免管路扭曲、受压；定期检查管路连接部位有无松动、渗血，确保各接头紧密连接；根据治疗时间及患者凝血状态，适时进行管路冲洗，防止凝血。（三）液体管理1.出入量精准记录：准确记录置换液输入量、废液排出量、患者尿量、引流量、输液量及口服液体量，每小时汇总出入量，确保液体平衡符合治疗目标。

2.置换液配置与输注：严格遵循无菌操作原则配置置换液，核对置换液的成分、浓度、剂量；根据治疗模式（前稀释、后稀释）调整置换液输注速度，确保液体输注均匀稳定。

3.超滤量控制：根据患者的病情、体重变化及医师医嘱，精准设置超滤率，避免超滤速度过快导致低血压等并发症；密切观察患者的血压、心率变化，若出现低血压，及时调整超滤率或暂停超滤。（四）患者病情观察1.生命体征监测：持续监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15-30分钟记录一次，若出现生命体征异常，立即通知医师并协助处理。

2.凝血功能观察：观察患者的皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，管路及滤器有无凝血征象（如管路颜色变深、滤器纤维网内出现血凝块），定期监测凝血功能指标（APTT、INR、血小板计数等），根据监测结果调整抗凝剂剂量。

3.水电解质与酸碱平衡观察：定期采集血标本检测电解质（钾、钠、钙、镁等）及血气分析，观察患者有无电解质紊乱相关症状（如心律失常、肌肉抽搐、意识改变），及时反馈检测结果，协助医师调整治疗方案。

4.意识状态观察：观察患者的意识水平、瞳孔变化，若出现意识模糊、烦躁不安或嗜睡等情况，警惕脑水肿、脑灌注不足或电解质紊乱等并发症。（五）心理护理1.主动与患者沟通，告知CRRT治疗的进展及效果，缓解其焦虑、恐惧情绪；对于清醒患者，可通过讲解治疗原理、成功案例等方式增强其治疗信心。

2.关注患者的舒适度需求，协助患者调整体位，保持肢体功能位，避免管路牵拉；对于躁动患者，可适当约束并给予镇静镇痛处理，确保治疗顺利进行。

3.与家属保持密切沟通，及时反馈患者病情及治疗情况，解答家属疑问，争取家属的理解与支持。四、治疗后护理（一）设备与耗材处理1.设备清洁与消毒：按照设备说明书对CRRT机器进行清洁消毒，包括机器表面、管路接口等部位；使用专用消毒剂擦拭，避免液体进入机器内部。

2.耗材处置：将使用后的管路、滤器、置换液袋等耗材按照医疗废物管理规范进行分类处置，感染性废物放入黄色医疗废物袋，锐器放入锐器盒，确保医疗废物规范处理。（二）患者护理1.生命体征监测：治疗结束后持续监测患者生命体征至少2小时，观察患者有无低血压、出血等并发症，若出现异常及时通知医师。

2.血管通路护理：再次检查中心静脉导管的固定情况及穿刺部位皮肤状态，更换无菌敷料，做好导管维护记录；告知患者及家属导管保护注意事项，避免导管牵拉、受压。

3.并发症观察：观察患者有无治疗后相关并发症，如出血、感染、电解质紊乱等，若出现异常症状及时报告医师并协助处理。

4.生活护理：协助患者清洁皮肤，更换污染的衣物及床单；根据患者病情及营养状况，指导其合理饮食，保证营养摄入。（三）记录整理1.详细记录CRRT治疗的全过程，包括治疗开始与结束时间、治疗模式、参数设置、出入量、报警情况及处理措施、患者病情变化等。

2.整理患者的检验检查结果、护理评估记录及医嘱执行情况，确保医疗记录完整、准确、可追溯。五、并发症观察与处理并发症类型临床表现处理措施低血压血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥20%）、心率加快、头晕、出汗、意识模糊1.立即降低超滤率或暂停超滤；2.快速输注生理盐水或胶体溶液扩容；3.调整患者体位为头低足高位；4.密切监测血压、心率变化，必要时遵医嘱使用升压药物凝血管路颜色变深、滤器纤维网出现血凝块、跨膜压进行性升高、静脉压升高1.适当增加抗凝剂剂量（需评估患者凝血功能）；2.加快置换液输注速度或增加冲洗液量；3.若凝血严重，及时更换管路及滤器；4.调整患者体位，避免血管通路受压感染发热、寒战、导管穿刺部位红肿渗液、血培养阳性1.采集血标本及导管尖端标本进行细菌培养；2.遵医嘱使用抗生素治疗；3.加强导管护理，每日更换无菌敷料；4.严格执行无菌操作，避免交叉感染电解质紊乱低钾血症表现为乏力、心律失常；高钾血症表现为心悸、肢体麻木；低钙血症表现为肌肉抽搐、手足搐搦1.定期检测电解质水平；2.根据检测结果调整置换液成分，补充或限制相应电解质；3.遵医嘱给予针对性药物治疗，如低钾时补钾，高钾时使用降钾药物失衡综合征头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐1.降低血流速度及超滤率；2.遵医嘱输注甘露醇或高渗盐水，减轻脑水肿；3.密切观察患者意识及瞳孔变化，必要时进行头颅CT检查六、感染控制规范（一）手卫生严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行护理操作前后、接触污染物品后，使用流动水洗手或快速手消毒剂消毒双手，确保手卫生依从性≥95%。（二）无菌操作1.进行CRRT治疗及管路维护时，严格遵循无菌操作原则，佩戴无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌隔离衣。

2.导管穿刺部位换药时，采用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，消毒范围大于敷料覆盖范围，确保消毒彻底。

3.置换液配置需在无菌环境下进行，配置过程中避免污染，配置后24小时内使用完毕。（三）环境消毒1.治疗区域每日进行空气消毒2次，每次30分钟；地面及物体表面每日使用含氯消毒剂擦拭2次，遇污染时及时消毒。

2.限制治疗区域人员流动，进入区域需更换拖鞋、穿戴帽子口罩，避免无关人员进入。（四）导管相关感染预防1.尽量选择锁骨下静脉或颈内静脉置管，避免股静脉置管以降低感染风险；

2.每日评估导管必要性，尽早拔除非必要的中心静脉导管；

3.避免在CRRT导管处进行采血、输液等操作，减少导管污染机会。七、质量持续改进（一）培训与考核定期组织CRRT护理专项培训，内容包括新知识、新技能、新设备操作等，培训后进行理论及操作考核，确保护理人员持续掌握规范的护理流程。（二）流程优化定期对CRRT护理