《健康评估》课件-发绀

护理学院发绀护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.主要知识点前言护理学院一、发绀的概念和原因二、发绀的特点与评估要点Weprovidethebestwaytoyourbusiness.教学目标前言护理学院1、掌握发绀的临床特点及护理评估要点。2、熟悉发绀的概念及相关护理诊断。3、了解发绀的病因与发病机制。目录CONTENTS概念病因发生机制临床表现护理评估要点相关护理诊断

01020304护理学院护理学院发绀是指血液中还原血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于观察。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概念01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院一、血液中还原血红蛋白的绝对含量增多（真性发绀）二、血液中存在异常血红蛋白衍生物Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院一、血液中还原血红蛋白的绝对含量增多还原血红蛋白＞50g/L即出现发绀。但严重贫血的病人，即使氧合血红蛋白都处于还原状态，也不足以引起发绀。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院一、血液中还原血红蛋白的绝对含量增多按不同病因可分为三类：1、中心性发绀2、周围性发绀3、混合性发绀Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院一、血液中还原血红蛋白的绝对含量增多1、中心性发绀：心肺疾病所致。①肺性发绀：通气或换气功能障碍，肺氧合不足。②心性发绀：先心病由于心脏或大血管存在异常通道，形成右向左分流（分流量＞1/3）。特点：发绀为全身性（除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现），皮肤温暖，可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院一、血液中还原血红蛋白的绝对含量增多2、周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。①淤血性：体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中消耗过多，还原血红蛋白增多所致。见于右心衰、缩窄性心包炎以及局部静脉疾病。②缺血性：周围组织血液灌注不足、缺氧。见于休克、周围动脉狭窄或闭塞。特点：肢体末梢与下垂部位发绀（肢端、耳垂与鼻尖等），皮肤温度低、发凉，按摩或加温后发绀可减轻或消失。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院一、血液中还原血红蛋白的绝对含量增多3、混合性发绀：为中心性与周围性发绀两者并存，常见于心功能不全的患者。因肺淤血或支气管－肺病变，致肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院二、血液中存在异常血红蛋白衍生物由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋白丧失携氧能力而出现发绀。

1、化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症

2、硫化血红蛋白血症Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院二、血液中存在异常血红蛋白衍生物1、化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症特别是亚硝酸盐、氯酸钾及苯、磺胺类药物中毒，或进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜（肠源性青紫症），因血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力，当血中高铁血红蛋白＞30g/L时，即可出现发绀。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院特点发生迅速、病情严重，经过氧疗青紫不减；静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色；静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或大剂量VitC，均可使青紫消退。发性阵发性高铁血红蛋白血症，见于女性，发绀与月经周期有关，机制未明。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院二、血液中存在异常血红蛋白衍生物2、硫化血红蛋白血症在高铁血红蛋白血症的基础上发生，但须患者同时有便秘或服用硫化物（主要为含硫的氨基酸），在肠内形成大量硫化氢为先决条件，硫化氢作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白，当血中含量达5g/L时，即可出现发绀。特点：持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制、临床表现02护理学院异常血红蛋白血症虽有发绀，但一般不出现呼吸困难。原因：血液中硫化HB只有>5g/L或高铁HB>30g/L时才会出现发绀。而这个量对于血液中HB携氧能力的影响很小，故难以达到呼吸困难的程度。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点03护理学院有无与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄取史发绀的特点、严重程度、伴随症状发绀对人体功能性健康型态的影响：活动与运动型态、压力与应对型态诊断、治疗和护理经过：有无用药，有无采取氧气疗法及其疗效发绀程度：轻度：SaO2＞85％， PaO2＞50mmHg；中度：SaO265~85％， PaO236~50mmHg；重度：SaO2＜65％， PaO2＜36mmHgWeprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.相关护理诊断

04护理学院活动无耐力（activityintolerance）：与心肺功能不全所致机体缺氧有关。气体交换受损（impairedgasexchange）：与心肺功能不全所致肺淤血有关。低效性呼吸型态（ineffectivebreathingpattern）：与肺泡通气、换气、弥散功