《健康评估》课件-腹泻与便秘

护理学院腹泻与便秘护理学院

腹泻01护理学院目录CONTENTS定义病因发生机制临床特点01020304护理学院护理评估要点05护理诊断06护理学院病

例

患儿徐**，男，1岁，汉族。因“发热、腹泻3天，加重半天”入院。

患儿于入院前3天，无明显诱因出现发热，体温38℃左右，并有腹泻，呈黄色稀水样便，量中等，日达7~8次，无发热、恶心、呕吐等症状，在当地诊所就诊，给予输液（具体用药及剂量不详）治疗2天后，患儿腹泻无好转，于入院前半天，患儿腹泻加重，达10余次，为进一步诊治，遂来我院，门诊以“小儿肠炎伴脱水”收住院。

查体：T：38.8℃；P：120次/分；R：33次/分；W：10㎏。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，面色黄，哭时无泪，全身皮肤未见黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性差，浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小如常，毛发分布正常，双眼窝凹陷，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，鼻通气畅，无分泌物，口唇红润，干燥，口腔黏膜光滑，咽部略充血，颈部对称，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音8~9次/分，脊柱无畸形，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及器械检查：暂缺

思考题：作出护理诊断，找出护理问题，制定护理措施。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.定义01护理学院排便的正常生理范围：正常人一般每日排便1次；每日排出粪便的平均重量为150～200g；含水量60%-80%；粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。也有些正常人每日排便2～3次，或每2～3日一次，只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.定义01护理学院2个月急性腹泻慢性腹泻定义排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。分型根据病程分为慢性与急性，病程超过两个月者属慢性腹泻。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.定义01护理学院

腹泻的影响利适度的腹泻是一种保护机制。通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体的毒害，避免带来更严重后果。弊如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、钙及镁等。如果丢失超过一定限度，出现脱水、电解质紊乱，还可能出现酸碱中毒。长期腹泻能引起营养不良，维生素缺乏，贫血，身体的抵抗力降低等。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因021.急性腹泻感染性腹泻（最常见）肠道急性疾病或慢性病急性发作急性中毒全身性疾病其它2.慢性腹泻消化系统慢性疾病见于胃酸缺乏的胃部疾病，慢性肠道感染等。慢性肠道疾病小肠吸收不良全身性疾病药物副作用

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制03护理学院正常胃肠道水量变化正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌7—10L的消化液，在消化过程中大多被吸收，排出去的大便只有100-200mL的水分。小肠每日吸收液量:7-8L进入回盲部液量:1.5L结肠每日吸收液量:1L每日粪便含水量0.1L各种原因造成胃肠道分泌、吸收、消化和运动等功能发生障碍及炎症、损伤，以致分泌量增加、吸收量减少、消化不全、动力加速等，导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。上述原因可通过下述一种或几种机制引起腹泻。1.渗出性腹泻4.动力性腹泻2.分泌性腹泻5.吸收不良性腹泻3.渗透性腹泻Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制03护理学院

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制03护理学院见于各种肠道炎症渗出性腹泻炎症、溃疡或肿瘤浸润肠粘膜完整性受损病变处血管通透性增加血浆大量渗出腹泻

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制03护理学院常见于霍乱、沙门菌感染等分泌性腹泻各种原因肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍肠粘膜分泌过多的水和电解质腹泻Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制03护理学院1.服用不易吸收的溶质2.胃肠道对某些物质消化吸收不良肠内液体吸收障碍肠腔内渗透压增高腹泻渗透性腹泻

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制03护理学院常见于甲状腺功能亢进、胃肠功能紊乱等肠蠕动过快食糜停留时间过短液体未充分吸收腹泻动力性腹泻

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制03护理学院见于小肠大部分切除术、吸收不良综合症吸收不良性腹泻肠道吸收面积减少肠内液体吸收障碍腹泻护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床特点04急性腹泻急、短、＞10次/d多为感染或食物中毒所致肛周皮肤糜烂、水电解质紊乱慢性腹泻慢、长、数次/d慢性感染、非特异性炎症、神经功能紊乱营养不良、水肿护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床特点04Weprovidethebestwaytoyourbusiness.不同类型腹泻的特点分泌性腹泻水样便、无脓血及粘液、量大、多无明显腹痛渗出性腹泻有脓血或粘液、多有腹痛及发热渗透性和吸收不良性腹泻含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解动力性腹泻无脓血和粘液、多不伴有腹痛护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点05食共同食物的人短期内发生腹泻考虑食物中毒。腹泻前及病程中各种用药史，多为药物不良反应。禁食后腹泻持续，多为分泌性腹泻。禁食后腹泻停止，常是高渗性腹泻。服饮牛乳诱发腹泻者，多见于双糖酶缺乏。有感冒症状，发生腹泻，要考虑病毒性肠炎。暴饮暴食或有腹部受凉史常见于单纯性腹泻。慢性起病、腹泻与便秘交替者，多为肠结核、肠道易激综合征、糖尿病性植物神经病变和结直肠肿瘤。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点05急性排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，有黏液血便或脓血便细菌感染--黏液血便或脓血便阿米巴痢疾--暗红色或果酱样霍乱—米泔水样

食物中毒—稀薄如水样慢性每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血黏液、脓血--慢性痢疾，炎症性肠病及肠癌

黏液无病理成分者--肠易激综合征

油腻泡沫样—脂肪泻2.腹泻粪便的性质：次数、性状、气味、量护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点053.局部与全身表现急性严重腹泻脱水电解质紊乱代谢性酸中毒长期慢性腹泻营养不良心理反应排便频繁肛周皮肤糜烂及破损局部与全身表现护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点05

4．伴随症状：(1)伴腹痛：小肠疾病腹痛位于脐周，便后腹痛不缓解。结肠疾病位于中下腹，便后疼痛常可缓解。直肠疾病位于小腹，肛门疾病位于肛管及肛门周围。⑵伴腹部包块肿块质软有压痛多为炎症，质硬常为肿瘤。⑶伴有发热、恶心、呕吐、腹痛应先考虑急性食物中毒性感染。⑷伴高热常见菌痢、沙门菌属食物中毒性感染。⑸体重减轻和贫血：常见于吸收不良、甲状腺机能亢进，溃疡性大肠炎、克隆病及结直肠肿瘤。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理诊断061．腹泻：与肠道感染有关与结肠癌有关；与胃大部切除有关等2．体液不足／有体液不足的危险与急性腹泻所致体液丢失过多有关3．营养失调：低于机体需要量与长期慢性腹泻有关4．有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多和排泄物刺激有关

便秘02护理学院目录CONTENTS定义病因发生机制临床特点01020304护理学院护理评估要点05护理诊断06Weprovidethebestwaytoyourbusiness.定义01护理学院排便次数减少一周内次数少于2或3次无规律性粪质量少且干硬排便困难护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.定义01便秘概述每个人大便的次数和习惯有所不同，有的数天一次，若无其它不适仍属正常范围。也有少数人几天不大便，大便并不干结，但排便很困难，这类病人，也应该属便秘患者。所以便秘主要是指大便困难。便秘病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.定义01排便的生理活动食物经消化吸收后，残渣从小肠输送至结肠，再将大部分的水分与电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠。经消化道运动进入直肠内的粪团，因膨胀产生机械性刺激，引起便意及排便反射，通过一系列的肌肉活动，将粪便排出体外。若上述任一环节存在缺陷即可导致便秘。肌肉活动包括：①直肠平滑肌的推动性收缩；②腹肌、膈肌、盆腔肌收缩使腹压增高；③肛门内、外括约肌的松弛。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因及分型021.功能性便秘进食太少或食物缺乏纤维素排便习惯受干扰结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛腹肌和盆底肌松弛结肠冗长药物影响(钙通道阻止剂、滥用泻剂等)护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因及分型022.器质性便秘直肠、肛门疼痛性病变结肠器质性病变腹腔或盆腔肿瘤压迫全身性病变神经精神病变护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制03便秘的产生与粪便的推送障碍或排便过程的神经及肌肉活动障碍有关；消化道自身病变以及其他系统病变，可以通过影响消化道的结构与功能而引起便秘。影响因素有：①食物的数量、性质造成对肠道蠕动的刺激不足；②肠道平滑肌张力减低和蠕动减弱；③肠内容物在肠道通过受阻；④排便反射减弱或消失；⑤肛门括约肌痉挛，⑥腹肌、膈肌、盆腔肌收缩力减弱等。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制03小肠结肠食糜直肠神经中枢便意排便反射直肠平滑肌收缩肛门括约肌松弛腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪便排出足够肠内容物肠蠕动功能正常排便反射正常粪团护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床特点041.排便障碍的表现2.腹部和全身表现3.急性与慢性便秘特点护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床特点04自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重。排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床特点04腹部和全身表现排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹或下腹痉挛性疼痛与下坠感。直肠肛门处坠胀感排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血粪便在肠道细菌作用下产生大量有害毒素吸收入血，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或头晕、头痛、疲乏等。紧张、焦虑护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床特点04急性便秘可有原发性疾病的临床表现，可见于各种原因的肠梗阻。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，可能与肠肌、腹肌与盆底肌张力降低有关。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusin