2026年中医方剂学方剂君臣佐使临床技能提升试卷

2026年中医方剂学方剂君臣佐使临床技能提升试卷一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者高热烦渴、大汗出、脉洪大，宜首选：A.白虎汤B.竹叶石膏汤C.清营汤D.黄连解毒汤答案：A解析：白虎汤为清气分热之代表方，君药石膏辛寒清阳明气热，臣药知母苦寒生津，佐使粳米、甘草护胃和中，君臣佐使结构严谨，与证候高度契合。2.下列药物在桂枝汤中为“使药”的是：A.桂枝B.芍药C.生姜D.大枣答案：D解析：大枣甘缓，调和诸药，引药入营，属使药范畴。3.半夏厚朴汤中，苏叶的作用是：A.君药，行气散结B.臣药，助半夏化痰C.佐药，疏肝理肺D.使药，引药上行答案：C解析：苏叶辛温疏散，佐半夏、厚朴以疏肝理肺，调畅气机。4.补中益气汤中，升麻、柴胡共为：A.君药B.臣药C.佐药D.使药答案：D解析：升麻、柴胡升举清阳，引药上行，属使药。5.患者下利清水、色纯青、脐腹疼痛、按之硬，舌红苔黄燥，当辨方：A.大承气汤B.芍药汤C.白头翁汤D.葛根芩连汤答案：A解析：热结旁流，君药大黄荡涤实热，臣药芒硝软坚，佐药枳实、厚朴破气消痞，使药甘草调和，君臣佐使共奏峻下热结之功。6.下列哪项不是“佐药”功能：A.制约君臣毒性B.协助君臣增效C.引药直达病所D.治疗次要兼证答案：C解析：引药直达病所乃“使药”之责。7.当归补血汤中，黄芪五倍于当归，其配伍意义重在：A.补气生血B.补气固表C.补气行血D.补气摄血答案：A解析：重用黄芪为君，大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，当归为臣养血和营，君臣相伍，阳生阴长。8.小青龙汤中，干姜、细辛共为：A.君药B.臣药C.佐药D.使药答案：B解析：干姜、细辛温肺化饮，助君药麻黄、桂枝解表散寒，属臣药。9.患者脘腹胀满、嗳气频作、舌苔白厚腻，脉弦滑，宜选：A.枳实消痞丸B.半夏泻心汤C.旋覆代赭汤D.厚朴温中汤答案：C解析：旋覆代赭汤君旋覆花降逆化痰，臣代赭石重镇降逆，佐半夏、生姜化痰散痞，使甘草、大枣和中，君臣佐使共奏降逆化痰、和胃消痞之效。10.下列药物在阳和汤中为“君药”的是：A.熟地黄B.鹿角胶C.肉桂D.白芥子答案：B解析：鹿角胶温补肾阳，益精血，为君药。11.患者夜热早凉、热退无汗、舌红少苔，宜选：A.青蒿鳖甲汤B.清骨散C.秦艽鳖甲散D.当归六黄汤答案：A解析：青蒿鳖甲汤君青蒿清透阴分伏热，臣鳖甲滋阴退热，佐知母、丹皮凉血，使桑叶引邪外出，君臣佐使结构严谨。12.下列方剂中，以“金水相生”立法的是：A.百合固金汤B.沙参麦冬汤C.清燥救肺汤D.麦门冬汤答案：A解析：百合固金汤君百合、生地黄滋肺肾之阴，臣熟地黄、麦冬、贝母润肺化痰，佐玄参、桔梗清利咽喉，使甘草调和，体现金水相生。13.患者胸痛彻背、背痛彻心、舌淡紫、苔白腻，脉沉紧，宜选：A.瓜蒌薤白白酒汤B.血府逐瘀汤C.丹参饮D.苏合香丸答案：A解析：瓜蒌薤白白酒汤君瓜蒌宽胸涤痰，臣薤白辛温通阳，佐白酒辛散行药势，使药引经，君臣佐使共奏通阳散结、豁痰下气之功。14.下列药物在温经汤中为“反佐药”的是：A.吴茱萸B.桂枝C.牡丹皮D.麦冬答案：D解析：麦冬甘寒，防吴茱萸、桂枝辛热太过，属反佐。15.患者少腹急结、小便自利、其人如狂、舌紫暗，宜选：A.桃核承气汤B.抵当汤C.下瘀血汤D.大黄牡丹汤答案：B解析：抵当汤君水蛭、虻虫破血逐瘀，臣桃仁、大黄下瘀泄热，无佐使，结构峻猛，单刀直入。16.下列方剂中，“使药”用量最重的是：A.甘草干姜汤B.芍药甘草汤C.桔梗汤D.生姜甘草汤答案：A解析：甘草干姜汤君炙甘草四两，臣干姜二两，使药即君药本身，用量最大。17.患者头痛如劈、面红目赤、口苦胁痛、舌红苔黄，脉弦数，宜选：A.龙胆泻肝汤B.当归龙荟丸C.羚角钩藤汤D.天麻钩藤饮答案：A解析：龙胆泻肝汤君龙胆草大苦大寒直折肝火，臣黄芩、栀子助清肝胆湿热，佐泽泻、木通、车前子导湿热下行，使甘草调和，君臣佐使共奏清肝泻火。18.下列药物在清暑益气汤中为“臣药”的是：A.西洋参B.石斛C.麦冬D.黄连答案：B解析：石斛甘寒养胃生津，助君药西洋参益气生津，属臣。19.患者久泻不止、完谷不化、腰膝冷痛、舌淡胖，脉沉细，宜选：A.四神丸B.真人养脏汤C.附子理中丸D.桃花汤答案：A解析：四神丸君补骨脂温补肾阳，臣肉豆蔻温脾涩肠，佐吴茱萸温中散寒，使五味子酸收固涩，君臣佐使共奏温肾暖脾、固肠止泻之功。20.下列方剂中，以“逆流挽舟”法立法的是：A.升麻葛根汤B.柴葛解肌汤C.竹叶柳蒡汤D.普济消毒饮答案：A解析：升麻葛根汤君升麻、葛根升提透邪，臣芍药和营泄热，佐甘草调和，使药即臣药，共奏升散透疹、逆流挽舟。21.患者皮肤蒸热、日晡尤甚、舌红苔黄，脉细数，宜选：A.泻白散B.地骨皮饮C.青蒿鳖甲汤D.秦艽鳖甲散答案：A解析：泻白散君桑白皮清泻肺热，臣地骨皮凉血退蒸，佐甘草、粳米养胃和中，使药引经，君臣佐使共奏泻肺清热、平喘止咳。22.下列药物在保和丸中为“佐药”的是：A.山楂B.神曲C.莱菔子D.陈皮答案：C解析：莱菔子消食化痰、下气宽中，佐君臣以消面食陈腐。23.患者咽中如有炙脔、咯之不出、咽之不下、胸胁满闷，宜选：A.半夏厚朴汤B.橘皮竹茹汤C.苏子降气汤D.四磨汤答案：A解析：半夏厚朴汤君半夏化痰开结，臣厚朴下气除满，佐茯苓渗湿，使生姜、苏叶辛散调气，君臣佐使共奏行气散结、降逆化痰。24.下列方剂中，以“辛开苦降”立法的是：A.半夏泻心汤B.生姜泻心汤C.甘草泻心汤D.黄连汤答案：A解析：半夏泻心汤君半夏辛开散结，臣干姜辛温散寒，佐黄芩、黄连苦寒泄热，使人参、大枣、甘草补虚和中，辛开苦降、寒热并用。25.患者小便频数、浑浊如膏、甚则饮一溲一、舌淡苔白，脉沉细无力，宜选：A.金匮肾气丸B.桑螵蛸散C.缩泉丸D.萆薢分清饮答案：B解析：桑螵蛸散君桑螵蛸补肾固精，臣龙骨、龟板潜阳固涩，佐人参、当归、茯神补气血、安心神，使远志、石菖蒲交通心肾，君臣佐使共调心肾、固精缩尿。26.下列药物在朱砂安神丸中为“使药”的是：A.朱砂B.黄连C.生地黄D.炙甘草答案：D解析：炙甘草调和诸药，防黄连苦寒伤胃，属使。27.患者突然昏倒、牙关紧闭、两手握固、面赤气粗、舌红苔黄腻，脉弦滑而数，宜选：A.安宫牛黄丸B.紫雪C.至宝丹D.苏合香丸答案：A解析：安宫牛黄丸君牛黄清心解毒、豁痰开窍，臣黄连、黄芩、栀子清热泻火，佐郁金、朱砂、珍珠、冰片、麝香开窍安神，使金箔镇心，君臣佐使共奏清热开窍、豁痰解毒。28.下列方剂中，以“增水行舟”法立法的是：A.增液承气汤B.新加黄龙汤C.玉烛散D.麻子仁丸答案：A解析：增液承气汤君玄参、麦冬、生地黄增液润燥，臣大黄、芒硝软坚泄热，佐使无，以补为通、增水行舟。29.患者经期超前、量多色淡、质稀、神疲乏力、舌淡苔薄白，脉细弱，宜选：A.固冲汤B.归脾汤C.举元煎D.安冲汤答案：B解析：归脾汤君黄芪、人参补气摄血，臣当归、龙眼肉养血，佐白术、茯神、酸枣仁、远志健脾安神，使木香理气、甘草调和，君臣佐使共奏益气补血、健脾养心。30.下列药物在复元活血汤中为“君药”的是：A.柴胡B.天花粉C.当归D.大黄答案：D解析：大黄荡涤留瘀败血，导瘀下行，为君。二、配伍选择题（每题2分，共20分）A.君药B.臣药C.佐药D.使药31.麻杏甘石汤中麻黄（石膏倍量）32.九味羌活汤中黄芩33.清胃散中升麻34.养阴清肺汤中薄荷35.桂枝加龙骨牡蛎汤中龙骨、牡蛎36.完带汤中芥穗炭37.槐花散中枳壳38.川芎茶调散中清茶39.大建中汤中胶饴40.炙甘草汤中清酒答案：31A32C33D34D35B36D37C38D39A40D解析：31麻黄宣肺平喘，与石膏相伍辛凉宣泄，为君；32黄芩清泄少阳郁热，防诸辛温燥烈太过，为佐；33升麻升散火毒、引药入阳明，为使；34薄荷辛凉散邪、引药上行，为使；35龙骨、牡蛎潜阳镇摄，助桂枝、芍药和营卫，为臣；36芥穗炭升提止带，引药入奇经，为使；37枳壳宽肠行气，防槐花、侧柏叶涩滞留邪，为佐；38清茶苦凉，上清头目、引经，为使；39胶饴甘温建中缓急，为君；40清酒辛热行药势、通经络，为使。三、方剂分析题（每题10分，共30分）41.病例：男，56岁。反复胃脘胀痛10年，加重1周。刻下：胃脘灼痛，痛势急迫，口苦泛酸，喜冷饮，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄厚，脉滑数。胃镜示：胃角溃疡0.6cm×0.8cm，覆白苔，边缘充血。要求：（1）辨证；（2）立法；（3）选方；（4）写出方义君臣佐使；（5）加减思路。答案：（1）辨证：胃脘痛——肝胃郁热证。（2）立法：清肝泻火，和胃止痛。（3）选方：化肝煎合左金丸加减。（4）方义：君——栀子、牡丹皮清泻肝火；臣——青皮、陈皮疏肝理气，黄连、吴茱萸辛开苦降；佐——白芍、甘草柔肝缓急，贝母化痰散结；使——甘草调和诸药。（5）加减：痛甚加川楝子、延胡索；反酸明显加乌贼骨、煅瓦楞；大便干结加生大黄后下；夜痛影响睡眠加酸枣仁、夜交藤。42.病例：女，34岁。月经先期量多2年，色淡红、质稀，伴神疲乏力、少气懒言、纳差便溏，面白无华，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。实验室：Hb92g/L。要求：同41题五项。答案：（1）辨证：月经先期——脾气虚兼血虚证。（2）立法：补脾益气，养血调经。（3）选方：归脾汤加味。（4）方义：君——黄芪、人参大补脾肺之气；臣——当归、龙眼肉养血和营；佐——白术、茯神、酸枣仁、远志健脾安神，木香理气防滞；使——甘草、生姜、大枣调和脾胃。（5）加减：经量多加仙鹤草、乌贼骨；便溏甚加炒山药、炒薏苡仁；血虚明显加熟地黄、阿胶珠；兼肾虚加菟丝子、续断。43.病例：男，62岁。咳喘30年，加重伴双下肢浮肿1月。刻下：喘促气短，动则尤甚，咳痰清稀，胸闷心悸，腰膝酸冷，尿少肢肿，舌淡暗胖，苔白水滑，脉沉细。查体：颈静脉怒张，双肺湿啰音，下肢凹陷性水肿。BNP820pg/mL。要求：同41题五项。答案：（1）辨证：喘证——阳虚水泛证（心肺肾阳虚）。（2）立法：温肾助阳，化气行水，泻肺平喘。（3）选方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。（4）方义：君——附子大辛大热温肾助阳；臣——白术、茯苓健脾渗湿，白芍敛阴和营，葶苈子泻肺行水；佐——生姜温散水气，大枣护胃；使——大枣兼调和。（5）加减：水肿甚加泽泻、车前子；喘甚加紫苏子、厚朴；心悸加桂枝、炙甘草；紫绀明显加丹参、红花；阳衰欲脱急用参附龙牡救逆。四、计算题（共10分）44.患者，男，70kg，拟用麻黄附子细辛汤加味治疗少阴病。原方剂量：麻黄6g、附子9g、细辛3g。今欲按《伤寒论》1两≈13.8g折算，并结合现代药典规定：附子煎药先煎30min，麻黄先煎去沫。若每剂总煎液量300mL，分2次服，每次150mL。求：（1）各药相当于东汉剂量几两？（保留一位小数）（2）若附子生物碱限量为0.01%，求每剂煎液中理论最大生物碱量（mg）。（假设煎出率100%）答案：（1）麻黄：6g÷13.8g/两≈0.4两附子：9g÷13.8g/两≈0.7两细辛：3g÷13.8g/两≈0.2两（2）每剂附子9g=9000mg生物碱最大量=9000mg×0.01%=0.9mg答：各药相当于东汉0.4两、0.7两、0.2两；理论最大生物碱0.9mg。五、案例论述题（共10分）45.试结合“君臣佐使”理论，论述血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的现代机制与配伍特色。要求：800字以上，论点明确，论据充分，逻辑清晰，不得抄袭教材原文。答案示例：血府逐瘀汤出自《医林改错》，原为“胸中血府血瘀”而设。方中桃仁、红花共为君，直入血分，破血行瘀，扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善心肌缺血；臣以川芎、赤芍、当归，增活血兼养血，调脂抗炎，稳定动脉粥样硬化斑块；佐柴胡、枳壳、桔梗升降气机，行滞开胸，调节血管内皮功能，促进侧支循环；使牛膝引血下行，导瘀热从下窍而出，