药物过敏处理考试题及答案

药物过敏处理考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者静脉滴注头孢曲松5分钟后突发面部潮红、喉部紧缩感，最优先的处置是（）A.立即更换输液通路并减慢滴速B.立即停用头孢曲松并肌注肾上腺素0.3mgC.静脉推注地塞米松10mgD.给予面罩吸氧6L/min答案：B解析：符合Ⅰ型速发型过敏反应，肾上腺素为首选急救药物，应第一时间肌注。2.关于肾上腺素自动注射笔的使用，下列说法正确的是（）A.需先排气再刺入大腿外侧中段B.持笔角度应与皮肤呈45°C.注射后需按摩注射部位10秒以促进吸收D.每次发作最多使用1支，禁止重复使用答案：C解析：自动注射笔垂直刺入，无需排气；注射后按摩可加速肾上腺素吸收；若症状未缓解5–15min后可重复。3.患者口服阿莫西林后出现弥漫性红斑、靶形皮损，伴轻度黏膜糜烂，最可能的诊断是（）A.荨麻疹型药疹B.固定型药疹C.Stevens-Johnson综合征D.血清病样反应答案：C解析：靶形皮损+黏膜受累提示SJS，属重症药疹。4.下列药物中，与磺胺甲噁唑交叉过敏率最高的是（）A.呋塞米B.格列本脲C.氯噻酮D.布美他尼答案：B解析：磺酰脲类降糖药与磺胺抗菌药结构相似，交叉过敏率>30%。5.患者因结核予利福平+异烟肼+吡嗪酰胺，第10天出现高热、皮疹、淋巴结肿大、ALT320U/L，最符合（）A.DRESS综合征B.药物热C.急性肝炎D.血清病答案：A解析：延迟性皮疹+内脏受累（肝）+淋巴结肿大，符合DRESS诊断标准。6.对青霉素皮试阳性但必须接受β-内酰胺类治疗的患者，最佳策略是（）A.直接改用头孢哌酮舒巴坦B.先行快速药物脱敏C.联合高剂量抗组胺药后使用原药D.改用碳青霉烯类无需试验答案：B解析：快速脱敏可在监护下短时间内恢复药物耐受，是指南推荐方案。7.关于药物脱敏，下列哪项错误（）A.需在无过敏反应急性期进行B.每次剂量倍增时间间隔15–30minC.脱敏成功后终身可安全使用该药D.必须在具备抢救条件的病房完成答案：C解析：脱敏仅维持临时耐受，停药24h后需重新脱敏。8.患者使用左氧氟沙星后出现广泛鳞屑性红斑，累及体表面积>90%，伴尼氏征阳性，最可能的致病机制是（）A.IgE介导B.免疫复合物介导C.细胞毒性T细胞介导角质形成细胞凋亡D.补体激活答案：C解析：符合中毒性表皮坏死松解症（TEN），主要由CD8+T细胞释放颗粒酶/穿孔素致角质形成细胞凋亡。9.对严重迟发型过敏反应（如DRESS）系统治疗首选（）A.环孢素B.静脉丙种球蛋白C.系统糖皮质激素D.血浆置换答案：C解析：系统糖皮质激素可迅速抑制过度免疫激活，为一线治疗。10.患者因痛风口服别嘌醇200mg/d，第14天出现发热、嗜酸粒细胞2.5×10⁹/L、肾损伤，确诊DRESS后，激素等效泼尼松起始剂量推荐（）A.0.1–0.2mg/kg/dB.0.5mg/kg/dC.1.0mg/kg/dD.2.0mg/kg/d答案：C解析：中等剂量1mg/kg/d可平衡疗效与感染风险，重症可上调。11.下列实验室指标对DRESS活动度监测最敏感的是（）A.嗜酸粒细胞绝对值B.血清IgEC.补体C3D.血清淀粉样蛋白A答案：A解析：嗜酸粒细胞升高与疾病活动高度相关，需动态监测。12.患者因癫痫持续状态静推苯妥英钠，5min后出现血压下降、心率增快、皮肤湿冷，最可能的机制是（）A.Ⅰ型过敏B.Ⅱ型细胞毒C.Ⅲ型免疫复合物D.直接肥大细胞脱颗粒（非IgE）答案：D解析：苯妥英钠可直接刺激肥大细胞释放组胺，属类过敏反应。13.对造影剂急性过敏，下列哪项预处理方案证据最充分（）A.口服氯雷他定+雷尼替丁B.甲泼尼龙40mgiv+苯海拉明50mgiv，造影前1hC.口服泼尼松30mgq6h×3次+苯海拉明D.仅更换等渗造影剂无需药物答案：B解析：ACR指南推荐造影前1h联合静脉糖皮质激素+抗组胺药，可显著降低再暴露风险。14.患者因社区肺炎予阿奇霉素，第2天出现QTc520ms、多形性室速，最优先处理（）A.静推硫酸镁2gB.静滴胺碘酮C.口服补钾D.立即停用阿奇霉素并心电监护答案：D解析：大环内酯类致QT延长，首要措施是停药并纠正电解质，镁剂为首选抗心律失常。15.下列药物中，与卡马西平交叉过敏率最低的是（）A.奥卡西平B.拉莫三嗪C.苯妥英钠D.丙戊酸钠答案：D解析：丙戊酸钠结构差异大，交叉过敏<5%。16.患者因MRSA感染接受万古霉素，输注30min后出现面部潮红、瘙痒、血压90/60mmHg，最可能为（）A.红人综合征B.Ⅰ型过敏C.药物热D.肾毒性答案：A解析：万古霉素介导非IgE肥大细胞脱颗粒，典型红人综合征，减慢滴速+抗组胺可缓解。17.对万古霉素红人综合征，最佳预防措施（）A.输注前肌注肾上腺素B.输注时间≥2h并联合苯海拉明C.改用利奈唑胺D.提前口服对乙酰氨基酚答案：B解析：延长输注+抗组胺药可显著降低组胺释放。18.患者因结核使用乙胺丁醇，第3周出现皮疹伴视力下降，最优先检查（）A.裂隙灯B.视神经MRIC.眼底荧光造影D.色觉及视力表答案：D解析：乙胺丁醇毒性主要表现视神经炎，需立即评估视力与色觉。19.下列药物最易诱发SJS/TEN的基因型为（）A.HLA-B13:01A.HLA-B13:01B.HLA-B15:02B.HLA-B15:02C.HLA-B58:01C.HLA-B58:01D.HLA-B57:01D.HLA-B57:01答案：B解析：汉族人群HLA-B15:02与卡马西平诱发SJS/TEN强相关，OR>100。解析：汉族人群HLA-B15:02与卡马西平诱发SJS/TEN强相关，OR>100。20.对HLA-B15:02阳性患者需使用卡马西平，最佳策略（）20.对HLA-B15:02阳性患者需使用卡马西平，最佳策略（）A.直接禁用B.减量25%使用C.预防性口服激素D.改用拉莫三嗪答案：A解析：指南明确该基因阳性者禁用卡马西平，需换用其他抗癫痫药。21.患者因哮喘静滴氨茶碱，出现心悸、呕吐、血药浓度32mg/L，首选解毒剂（）A.活性炭B.血液灌流C.β受体阻滞剂（普萘洛尔）D.苯巴比妥答案：C解析：高浓度茶碱兴奋β受体，普萘洛尔可逆转心血管毒性。22.对低分子肝素诱发血小板减少（HIT），下列处理正确（）A.立即停用并换用华法林B.停用后改用磺达肝癸钠或直接口服抗凝C.输注血小板D.继续使用但减量50%答案：B解析：HIT需停用所有肝素类，换用非肝素抗凝，禁止输血小板。23.患者因房颤服用华法林，INR6.0无出血，最恰当处理（）A.静注维生素K10mgB.口服维生素K2.5mgC.停用1次并复查D.输注新鲜冰冻血浆答案：B解析：INR5–10无出血，口服低剂量维生素K可快速降至安全范围。24.患者因痛风使用非布司他，第3周出现皮疹、嗜酸粒细胞升高、肝酶升高，确诊DRESS，激素治疗2周后皮疹控制，激素减量策略（）A.每3天减50%B.每周减10mg泼尼松当量C.每2周减5mg，总疗程≥3个月D.立即停用答案：C解析：DRESS易复燃，需极慢减量，总疗程常≥12周。25.患者因癫痫使用丙戊酸钠，第4周出现高氨血症但肝功能正常，处理为（）A.立即停用丙戊酸B.换用苯巴比妥C.口服乳果糖+左旋肉碱D.静滴谷氨酸钠答案：C解析：丙戊酸抑制尿素循环，乳果糖促氨排泄，肉碱促进代谢，无需停药。26.对碘造影剂过敏史患者，需行增强CT，下列哪项方案最佳（）A.改用钆造影剂B.改用CO₂造影C.预处理后使用等渗碘造影剂D.直接取消增强答案：C解析：钆与CO₂成像效果差，充分预处理+等渗碘剂可安全完成检查。27.患者因抑郁口服舍曲林，第5天出现静坐不能、肌强直、高热40℃，最可能为（）A.恶性综合征B.5-HT综合征C.抗胆碱能综合征D.恶性高热答案：B解析：舍曲林致5-HT过度激活，典型高热、肌强直、意识障碍。28.对5-HT综合征，首选解毒药（）A.丹曲林B.溴隐亭C.赛庚啶D.纳洛酮答案：C解析：赛庚啶为5-HT₂A拮抗剂，可快速逆转症状。29.患者因肺炎使用莫西沙星，第7天出现跟腱疼痛，最优先措施（）A.继续观察B.立即停用莫西沙星C.换用左氧氟沙星D.口服NSAIDs答案：B解析：氟喹诺酮致跟腱炎/断裂风险高，一旦出现症状立即停药。30.患者因PCI术中使用替罗非班，术后2h血小板降至20×10⁹/L，最可能为（）A.假性血小板减少B.免疫性血小板减少C.骨髓抑制D.稀释性减少答案：B解析：GPIIb/IIIa抑制剂可诱导抗体介导血小板破坏，需停用并输注血小板+IVIG。二、配伍选择题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.Ⅰ型反应B.Ⅱ型反应C.Ⅲ型反应D.Ⅳ型反应E.类过敏反应31.青霉素诱发溶血性贫血（）32.血清病样反应（）33.固定型药疹（）34.造影剂诱发支气管痉挛（）35.万古霉素红人综合征（）答案：31-B32-C33-D34-A35-E三、共用题干单选题（每题1分，共10分）（36–38题共用）患者男，42岁，因肺部感染予哌拉西林他唑巴坦，第8天出现高热39℃、弥漫性麻疹样皮疹、颜面水肿、嗜酸粒细胞3.0×10⁹/L、ALT180U/L、Cr150μmol/L。36.最可能的诊断是（）A.药物热B.DRESSC.急性荨麻疹D.病毒疹答案：B37.确诊后首选治疗（）A.口服氯雷他定B.静脉甲泼尼龙1mg/kg/dC.停用抗生素并观察D.血浆置换答案：B38.激素治疗3天后体温正常，皮疹减轻，下一步（）A.立即停用激素B.每3天减50%C.每周减10%剂量，总疗程≥12周D.改口服抗组胺维持答案：C（39–40题共用）患者女，28岁，因癫痫口服卡马西平，第18天出现口腔糜烂、结膜充血、全身表皮松解>30%体表面积。39.最可能诊断（）A.SJSB.TENC.急性荨麻疹D.固定型药疹答案：B（>30%为TEN）40.收入ICU后最关键的非药物治疗（）A.立即静脉免疫球蛋白B.早期创面封闭+温控环境C.大剂量激素冲击D.预防性广谱抗生素答案：B解析：TEN死亡主因为感染与体液丢失，早期创面护理最关键。四、计算题（每题5分，共10分。请写出完整LaTex公式并计算）41.患者男，70kg，因过敏性休克需持续静滴肾上腺素，医嘱0.1μg/kg/min，现有肾上腺素1mg稀释至50mL生理盐水，请计算输注速度（mL/h）。解：所需剂量=0.1μg/kg/min×70kg=7μg/min药物浓度=1mg/50mL=1000μg/50mL=20μg/mL输注速度=7μg/min÷20μg/mL=0.35mL/min换算：0.35mL/min×60min/h=21mL/h答案：21mL/h42.患者因DRESS口服泼尼松1mg/kg/d（体重60kg），2周后拟改为静脉甲泼尼龙等效剂量，求每日甲泼尼龙毫克数。（已知：泼尼松5mg≈甲泼尼龙4mg）解：泼尼松日剂量=1mg/kg×60kg=60mg等效甲泼尼龙=60mg×(4/5)=48mg答案：48mg/d五、简答题（每题10分，共20分）43.简述药物过敏急救中肾上腺素使用的禁忌证与注意事项。答案要点：禁忌：无绝对禁忌，相对禁忌为严重高血压、冠心病、主动脉夹层。注意：①肌注首选大腿外侧，剂量0.01mg/kg（成人0.3–0.5mg），儿童最大0.3mg；②5–15min可重复；③监测心率、血压、心电图；④警惕过量致室颤、高血压危象；⑤妊娠患者仍获益大于风险；⑥使用后均需留观4–6h。44.概述重症药疹（SJS/TEN）的内科治疗原则。答案要点：①立即停用所有可疑药物；②收入烧伤ICU，创面护理同烧伤；③系统糖皮质激素存在争议，轻症可短程，重症不建议；④IVIG1g/kg/d×3d可作为辅助；⑤营养支持、水电解质平衡；⑥预防性抗感染避免广谱抗生素滥用；⑦眼、口腔、泌尿道黏膜专科处理；⑧镇痛、抗凝预防血栓；⑨长期随访眼、皮肤、呼吸并发症。六、病例分析题（20分）45.患者女，35岁，因尿路感染口服复方新诺明（SMZ/TMP）2#bid，第7天出现发热38.5℃、面部水肿、红皮病样皮疹、淋巴结肿大、肝区胀痛。实验室：WBC12×10⁹/L，嗜酸粒细胞2.8×10⁹/L，ALT260U/L，AST220U/L，总胆红素正常，Cr110μmol/L，尿蛋白+。既往无肝病史，无过敏史。（1）列出最可能的诊断及诊断依据（5分）（2）列出3项最需要鉴别的疾病（3分）（3）给出系统治疗方案（含药物名称、剂量、疗程）（7分）（4）如何监测与随访（5分）答案：（1）DRESS综合征。依据：①延迟性皮疹；②发热；③颜面水肿/淋巴结肿大；④嗜酸粒细胞>1.5×10⁹/L；⑤肝酶升高；⑥用药7天符合时序。（2）鉴