心电图诊断考试题及答案

心电图诊断考试题及答案【试题部分】1.单选题（每题1分，共30分）1.1患者男性，68岁，突发胸痛2小时急诊。首次12导联记录示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴镜像性Ⅰ、aVL导联ST压低0.1mV，V₂～V₄导联T波高耸。最可能的罪犯血管为A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干1.2下列哪项心电图表现最支持“室性心动过速”而非“室上性心动过速伴差传”A.胸前导联RS间期>100msB.aVR导联初始R波C.房室分离且心室率>心房率D.电轴极度右偏1.3女性，32岁，体检发现“短PR间期、QRS起始粗钝（δ波）”，无心动过速史。其心电图诊断应为A.预激综合征A型B.预激综合征B型C.LGL综合征D.正常变异1.4高钾血症最早出现的心电图改变通常是A.正弦波B.T波高尖对称C.P波消失D.QRS显著增宽1.5下列哪项最符合“第三度房室传导阻滞”A.P波与QRS完全无关，心房率90次/分，心室率45次/分，QRS宽0.14sB.PR间期逐搏延长后QRS脱落C.PR间期固定，2∶1下传D.心房率55次/分，心室率55次/分，QRS窄1.6患者心电图示：窦性心律，V₁导联R/S=1，R波峰时间0.07s，电轴+120°，最可能提示A.右心室肥大B.左后分支阻滞C.正后壁梗死D.右位心1.7下列哪项改变最有助于鉴别“早复极”与“急性前壁STEMI”A.ST凹面向上vs凸面向上B.是否伴PR段压低C.是否伴Q波D.T波倒置深度1.8男，58岁，ECG示：规则窄QRS心动过速，心率180次/分，RP′间期80ms，P′波倒置位于ST段。最可能的机制A.AVNRT慢-快型B.AVRT顺向型C.房速伴1∶1传导D.窦速1.9下列哪项最符合“deWinter”表现A.胸前导联ST上斜型压低伴T波高尖B.Ⅲ导联ST抬高>Ⅱ导联C.aVRST抬高>V₁D.广泛导联PR段抬高1.10患者植入单腔VVI起搏器，磁铁试验时记录示：连续钉样信号后无夺获QRS，基础阻抗500Ω，阈值测试0.5V/0.5ms可夺获。最恰当的处理A.立即更换起搏器B.提高输出电压C.重置脉宽至1.0msD.程控为AOO模式1.11下列哪项心电图表现最提示“Brugada综合征”高风险A.Ⅰ型ST穹窿样抬高≥2mm伴负向T波B.Ⅱ型马鞍型抬高C.Ⅲ型终末R′D.仅aVR导联ST抬高1.12女性，26岁，心悸突发突止，ECG示：宽QRS心动过速，QRS0.16s，V₁呈M型，电轴左偏，可见房室分离。最首选的静脉药物A.腺苷B.维拉帕米C.利多卡因D.地尔硫卓1.13下列哪项最符合“低钙血症”A.QTc缩短B.QTc延长，T波窄C.T波倒置D.U波显著1.14患者ECG示：P波消失，基线呈不规则锯齿状，RR间期绝对不齐，QRS窄。最可能的诊断A.房扑2∶1B.房颤C.多源性房速D.房速伴文氏1.15下列哪项最支持“急性肺栓塞”心电图表现A.SⅠQⅢTⅢ伴右心负荷B.Ⅱ、Ⅲ、aVFST抬高C.V₂～V₄ST上斜型压低D.早复极1.16男，44岁，ECG示：窦律，V₂～V₄导联T波深倒置，伴QTc0.68s，无ST抬高。最需警惕的临床情况A.心肌炎B.应激性心肌病（Takotsubo）C.颅内出血D.低钾血症1.17下列哪项最符合“左前分支阻滞”A.电轴-60°，Ⅰ、aVLqR，Ⅱ、Ⅲ、aVFrSB.电轴+110°，Ⅰ、aVLrS，Ⅱ、Ⅲ、aVFqRC.QRS<120ms，V₅R峰时间>60msD.V₁R′>1.0mV1.18患者ECG示：规则心动过速，心率150次/分，QRS0.08s，P波位于T波之后，RP′>P′R。最可能的机制A.快-慢型AVNRTB.房速C.窦速D.顺向型AVRT1.19下列哪项最符合“第二度Ⅰ型房室阻滞”A.PR逐搏延长，RR逐搏缩短，直至QRS脱落B.PR固定，3∶1下传C.PR逐搏缩短后脱落D.P波与QRS无关1.20患者ECG示：宽QRS心动过速，V₁呈单向R波，V₆呈QS，电轴Northwest。最可能A.室速起源于左室心尖B.室上速伴右束支阻滞C.房扑伴差传D.窦速伴左束支阻滞1.21下列哪项最符合“运动员心脏”常见表现A.窦缓伴交界逸搏，早复极，RV5>2.5mVB.房颤，电轴右偏C.第三度房室阻滞D.BrugadaⅠ型1.22男，55岁，胸痛30分钟，ECG示：V₂～V₅ST抬高0.4mV，伴Q波形成，QTc0.46s。按“第三版全球心梗定义”此时心肌损伤标记物未回。最恰当描述A.急性ST段抬高型心梗（确诊）B.急性心肌损伤，需待标记物C.早期复极D.室壁瘤1.23下列哪项最符合“Wellens”征A.胸前导联对称深倒置或双向T波，近期胸痛已缓解B.Ⅲ导ST抬高>Ⅱ导C.aVRST抬高>V₁D.窄QRS心动过速1.24患者ECG示：窦律，QTc0.50s，T波交替。最需警惕A.低镁B.尖端扭转型室速imminentC.高钙D.早复极1.25下列哪项最符合“右位心”A.导联反接后Ⅰ、aVLP-QRS-T倒置，胸导R波递增消失B.Ⅱ、Ⅲ、aVFP倒置C.V₁R/S>1D.SⅠQⅢTⅢ1.26患者ECG示：规则宽QRS心动过速，心率200次/分，V₁呈RSR′，V₆呈rS，电轴+270°。最可能A.室速起源于右室流出道B.房颤伴右束支阻滞C.窦速伴左束支阻滞D.房扑2∶11.27下列哪项最符合“高镁血症”A.PR缩短B.QTc延长C.窦房阻滞D.T波高尖1.28患者ECG示：P波规律，频率100次/分，QRS规律，频率50次/分，P与QRS无关，QRS宽0.14s。最可能A.第三度房室阻滞，室性逸搏B.第二度Ⅱ型，2∶1C.房速伴差传D.窦缓1.29下列哪项最符合“洋地黄效应”A.ST下斜型压低伴T波先负后正，QT缩短B.ST抬高伴T波高尖C.PR延长>300msD.QRS增宽>160ms1.30患者ECG示：窦律，V₁导联R′>1.5mV，R/S>1，电轴+120°，伴SⅠQⅢTⅢ。最可能提示A.慢性肺心病右室肥大B.左室肥大C.正后壁梗死D.预激B型2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些表现支持“室性心动过速”而非“室上速伴差传”A.房室分离B.融合波C.胸前导联无RS波D.电轴NorthwestE.对腺苷无反应2.2下列哪些导联对判断“正后壁梗死”最具价值A.V₇B.V₈C.V₉D.V₁镜像ST压低E.aVR2.3下列哪些情况可致“获得性QT延长”A.胺碘酮B.低钾C.低镁D.颅内出血E.美托洛尔2.4下列哪些符合“Brugada综合征”心电图Ⅰ型表现A.右胸导联ST穹窿样抬高≥2mmB.负向T波C.持续抬高D.伴右束支阻滞图形E.伴左束支阻滞图形2.5下列哪些属于“起搏器综合征”可能机制A.房室不同步B.室房逆传C.心室激动顺序异常D.心房率过快E.电池耗竭2.6下列哪些心电图表现可见于“肺栓塞”A.SⅠQⅢTⅢB.右胸导联T波倒置C.完全性右束支阻滞D.窦速E.电轴左偏2.7下列哪些药物可用于“稳定单形性室速”静脉转复A.胺碘酮B.利多卡因C.普鲁卡因胺D.腺苷E.维拉帕米2.8下列哪些符合“左室肥大电压标准”A.SV₁+RV₅≥3.5mV（男）B.RaVL≥1.1mVC.RⅠ+SⅢ≥2.5mVD.RV₆>RV₅E.Cornell电压RaVL+SV₃≥2.0mV（女）2.9下列哪些情况可见“窄QRS心动过速”A.AVNRTB.AVRTC.房扑2∶1D.窦速E.室速2.10下列哪些属于“急性心包炎”心电图演变A.广泛ST凹面抬高B.PR段压低C.随后T波倒置D.无Q波E.电轴交替3.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）3.1高钾血症时，P波振幅增高呈尖峰状。3.2第三度房室阻滞时，若QRS窄，则逸搏点多位于希氏束分叉以上。3.3Wellens征T波倒置越深，提示左前降支近端狭窄越重。3.4早复极的ST抬高通常随心率加快而更明显。3.5室速时若出现“夺获”或“融合”波，可确诊。3.6右位心患者，将左右上肢电极互换后记录，Ⅰ导P-QRS-T可恢复正常正向。3.7低体温可出现Osborne波，即J波。3.8窦性心律不齐随呼吸周期变化，屏气后消失。3.9顺向型AVRT的折返环必含房室结与旁路。3.10胺碘酮可致甲状腺功能亢进，也可致减退。4.简答题（每题5分，共15分）4.1写出“室性心动过速”与“室上速伴右束支差传”各4条鉴别要点。4.2描述“deWinter”心电图5条核心特征，并说明其临床意义。4.3列出“获得性长QT综合征”导致尖端扭转型室速的6项主要诱因。5.计算与分析题（共15分）5.1患者ECG走纸速度25mm/s，标准电压10mm/mV。测得RR间期分别为24mm、25mm、24.5mm，求平均心率（次/分）。（3分）5.2根据Bazett公式计算：实测QT0.40s，RR0.80s，求QTc，并判断是否正常。（3分）5.3图1为宽QRS心动过速，QRS0.16s，V₁呈单向R波，V₆呈QS，电轴Northwest，可见房室分离。请写出：(1)诊断（2分）；(2)按2015ESC指南，血流动力学稳定时的首选静脉药物及剂量（2分）；(3)若药物无效，下一步非药物措施（2分）；(4)若同步电复律失败，心率仍200次/分，血压70/40mmHg，应立即采取的措施（3分）。【答案与解析】1.单选题1.1C 1.2C 1.3A 1.4B 1.5A 1.6A 1.7A 1.8A 1.9A 1.10B1.11A 1.12C 1.13B 1.14B 1.15A 1.16C 1.17A 1.18A 1.19A 1.20A1.21A 1.22A（按定义ST抬高+症状即可诊断，无需等标记物） 1.23A 1.24B 1.25A1.26A 1.27C 1.28A 1.29A 1.30A2.多选题2.1ABCE 2.2ABCD 2.2ABCD 2.4ABCD 2.5ABC 2.6ABCD 2.7ABC 2.8ABCE 2.9ABCD 2.10ABCD3.判断题3.1F（P波低平或消失） 3.2T 3.3T 3.4F（心率加快后抬高可减轻） 3.5T 3.6T 3.7T 3.8T 3.9T 3.10T4.简答题（答案要点）4.1室速：①房室分离；②融合/夺获波；③QRS>160ms；④电轴Northwest；⑤胸前导联无RS；⑥对腺苷无效。室上速伴右束差传：①固定1∶1房室关系；②QRS≤140ms；③V₁三相rsR′；④电轴正常；⑤对腺苷有效。4.2deWinter：①胸前导联ST上斜型压低1–3mm；②伴T波高尖对称；③无显著ST抬高；④伴QRS轻度增宽；⑤aVR可有J点抬高。提示急性前壁近端LAD闭塞，需紧急PCI。4.3诱因：①低钾；②低镁；③药物（抗心律失常、抗精神病、抗生素）；④心动过缓；⑤甲状腺功能减低；⑥酗酒；⑦急性心肌缺血；⑧女性月经期；⑨遗传易感性。