成人腹部外科围手术期患者血液管理指南2026

成人腹部外科围手术期患者血液管理指南2026CONTENTS01020304指南的制定方法推荐意见与证据述评抗凝与抗血小板药的管理术中出血控制技术指南的制定方法制订流程指南的制作严格遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，由中华医学会外科学分会和麻醉学分会共同建立工作组，包括统筹、执笔、审定专家组及秘书组。制订流程概述指南编写过程中，组织了腹部外科、麻醉科等多学科专家进行撰写并审定，同时委托34位专家使用德尔菲法确定主要方向，并进行系统性文献检索以支持证据评价。专家参与与文献检索本指南在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）进行了中英文双语注册，并在发布前通过同行评议确保内容的科学性和实用性，计划每3至5年更新一次，确保指南的时效性。国际注册与同行评议证据检索证据检索方法数据库选择与时间范围纳入与排除标准指南工作组委托34位专家针对每个临床问题设立关键词或主题词，进行系统性文献检索。检索英文数据库包括PubMed和CochraneLibrary，中文数据库包括中国知网、万方数据库和中华医学期刊全文数据库。检索时间截至2025年11月。纳入标准为年龄18岁及以上接受择期腹部手术患者，研究类型包括系统评价、Meta分析、RCT等；排除标准包括重复发表文献、无法获取全文等。证据质量分级系统推荐强度的确定原则未达成一致意见的处理方式本指南采用推荐分级的评价、制订与评估系统（GRADE）对证据质量和推荐强度进行分级。通过第三轮德尔菲法收集GRADE网格投票情况，并按照特定原则最终确定推荐强度。对于未达成一致意见，最终通过会议讨论法确定推荐等级。证据质量分级及推荐强度说明推荐意见与证据述评TITLEHERE围手术期补充铁剂的效果围手术期补充铁剂的效果围手术期补充铁剂有助于提升并存缺铁性贫血的腹部外科患者的血红蛋白浓度。考虑到补充铁剂需要一定时间，且肿瘤手术多为限期手术，建议根据患者病情需要，个体化确定补充铁剂的时机和类型。术前使用促红细胞生成素（EPO）的效果术前使用EPO有助于提升血红蛋白浓度并降低输注PRBC的风险，但需注意EPO在肿瘤患者中应用的风险。一项纳入7项RCT研究包括688例患者的网状Meta分析显示，高剂量重组人EPO联合口服铁剂可显著提升血红蛋白浓度并降低结直肠癌患者输血风险。术后静脉输注铁剂的效果术后静脉输注铁剂可提升接受结直肠癌手术患者的术后血红蛋白浓度。一项纳入17项研究的Meta分析显示，术后补充铁剂可使血红蛋白浓度提升约3.4g/L，但未能降低PRBC输注率。术前使用EPO的推荐意见EPO的药理作用及机制EPO在腹部外科手术中的应用术前使用EPO有助于提升血红蛋白浓度并降低输注PRBC的风险，但需注意EPO在肿瘤患者中应用的风险。90%以上的EPO由肾脏皮质细胞产生，其通过与EPO受体结合，促进红系定向干细胞分化成熟。一项纳入7项RCT研究包括688例患者的网状Meta分析显示，高剂量重组人EPO联合口服铁剂可显著提升血红蛋白浓度并降低结直肠癌患者输血风险。术前使用EPO的效果010302风险评估量表的应用实验室辅助检查常用监测指标采用经过临床验证的风险评估量表进行围手术期出血及血栓形成风险评估是必要的。在必要时，可以进行实验室辅助检查来进一步评估患者的出血与血栓形成风险。常用的实验室检查和床旁凝血功能监测技术包括国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间等。评估出血与血栓形成风险的方法抗凝与抗血小板药的管理抗凝药物的停用与桥接治疗抗血小板药物的管理多学科协作的重要性围手术期管理中，需根据出血和血栓风险评估来决定是否停用抗凝药物及选择合适的桥接治疗方案。在腹部外科手术中，对于正在使用抗血小板药物的患者，应综合考虑其停药后的风险与继续用药的潜在益处。个体化管理方案的制定需要麻醉科、血液科、重症医学科等多学科专家的共同参与和密切合作。药物停用与桥接治疗原则010302根据手术类型和患者个体风险，评估术后是否需要抗凝治疗。根据患者的凝血功能状态和出血风险，选择合适的抗凝药物并调整剂量。定期监测患者的凝血指标，根据结果及时调整抗凝治疗的强度。术后抗凝治疗的评估抗凝药物的选择与剂量调整监测与调整抗凝强度术后恢复抗凝治疗的原则在紧急情况下，可以使用静脉注射5-10mg维生素K来拮抗香豆素类抗凝剂的作用。维生素K拮抗剂的紧急拮抗方法对于普通肝素的紧急拮抗，可以采用鱼精蛋白进行中和，质量比为（1-1.3）∶1。普通肝素的紧急拮抗方法在处理直接口服抗凝药过量时，可以通过输注新鲜冰冻血浆（FFP）来拮抗其作用。直接口服抗凝药的紧急拮抗方法紧急情况下的药物拮抗方法术中出血控制技术对于可直接切除的原发性肝细胞癌，术前动脉栓塞不被推荐用于减少术中出血。原发性肝细胞癌术前动脉栓塞对于血供丰富的肝脏巨大良性肿瘤，可考虑在术前进行选择性血管栓塞以减少出血量。肝脏巨大良性肿瘤术前血管栓塞对于合并门静脉高压计划行脾切除术的患者，术前实施脾动脉栓塞可以减少术中出血。脾切除术前脾动脉栓塞选择性动脉栓塞的应用010203腹腔镜手术减少出血机器人辅助手术优势学习曲线的重要性腹腔镜手术通过小切口进行，减少了术中出血量，适用于多种腹部手术。机器人辅助手术提供更精细的操作，减少出血，尤其在复杂手术中表现突出。尽管微创技术能显著减少出血，但术者需经过一定时间的学习才能熟练掌握。微创技术在减少术中出血中的作用文章指出，腹腔镜和机器人肝切除等微创技术在减少术中出血方面优于开放肝切除。研