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文档简介

北京中医药大学第一临床医学院中医内科教研室肖永华患者，男，10岁。主因“发热、咽痛7天”就诊。症见：发热，咽痛，偶咳，口干，纳呆，小便色黄短少，大便干。舌红，苔薄黄，脉数。

案例一水肿主要内容1.定义2.历史沿革3.病因病机4.诊断与鉴别诊断5.治疗原则6.分证论治7.调护与预后

水肿1.定义

水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以颜面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。（1）水肿病位：肺主行水：肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道

水谷精微→

脾

→

肺

→

宣发

→

皮毛（汗液）

↘

肃降

→

肾（尿液）脾主运化水液：“诸湿肿满，皆属于脾”

水饮

→

胃

→

脾

→

肺

→

肺主行水

↘

肾

→

膀胱

→

尿液

（1）水肿病位：肾：主水，主持和调节水液代谢，又称肾的气化作用

水饮

→

胃

→

脾

→

肺

↘

肾气化，分清浊

→

升清至肺

↘降浊至膀胱膀胱：“州都之官，津液藏焉，气化则能出”

存储、排泄尿液

肾（气化固摄）→

膀胱（开、合）→

开合适宜三焦：“决渎之官，水道出焉”

疏通水道，运行水液，水液升降出入之道路

水肿症状-颜面水肿水肿症状-眼睑水肿水肿症状-上肢水肿水肿症状-下肢水肿（2）水肿临床特征顺序：最常见、最早见的部位是眼睑或下肢；部位：除外在水肿，内在体腔、脏腑亦可水肿；病机：水液潴留，变为水湿之邪，进而阻遏气机，影响脏腑功能。主病位：肺、脾、肾、膀胱、三焦主病机：水液潴留，水湿之邪主症：头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿水肿作为症状，可见于肺系、心系等病证，如喘证、心悸、肺胀等。

（3）定义阐释

2.历史沿革（1）病名：《诸病源候论》：始将“水肿”作为水病总称。《内经》：称“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。《金匮要略·水气病脉证并治》：称“水气”。水肿2.历史沿革（2）症状：《灵枢·水胀》“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,时咳，其颈脉动，阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也”；《丹溪心法·水肿》：分阳水、阴水：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。水肿阳水患者阴水患者患者，女，40岁。慢性肾炎病史9年。

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