2026年腹膜透析居家护理实操试题及答案

2026年腹膜透析居家护理实操试题及答案1.依据2025版国际腹膜透析协会(ISPD)居家护理指南，腹膜透析居家换液操作前，环境准备的正确要求是（）A.操作前30分钟停止清扫、避免人员走动，开窗通风不少于20分钟，用75%酒精擦拭操作台面B.操作前10分钟停止清扫，关闭门窗，紫外线照射消毒30分钟C.只要台面干净，无需提前停止清扫，可正常让家人在旁边走动D.操作前用含氯消毒剂1000mg/L擦拭台面，无需通风答案：A解析：2025版ISPD指南明确居家换液无需常规进行紫外线空气消毒，优先采用自然通风减少气溶胶聚集，操作前30分钟停止产生扬尘的操作、减少人员流动可降低落尘污染风险，物表消毒优先选用75%酒精避免含氯消毒剂残留对透析管路接口的腐蚀。2.腹膜透析换液操作前采用速干手消毒剂进行手消毒时，完整揉搓双手的时长不得少于（）A.15秒B.20秒C.30秒D.60秒答案：C解析：2026年我国腹膜透析居家护理规范明确，针对侵入性操作相关手消毒，揉搓时长需达到30秒，覆盖双手所有皮肤、指缝、指甲缝、手腕部位，待自然干燥后方可进行后续操作。3.腹膜透析患者外接短管无破损、污染、脱落等异常情况时，常规更换的频次为（）A.每1个月B.每3个月C.每6个月D.每12个月答案：C解析：2025版ISPD指南及我国2026年腹透护理质控标准均将外接短管常规更换频次从3个月调整为6个月，若短管出现裂痕、接口污染、盖帽脱落无法立即消毒等情况需紧急更换。4.腹膜透析液加温的正确方式及适宜温度是（）A.微波炉高火加热2分钟，温度38~40℃B.恒温箱干式加温至37~39℃C.放在热水中浸泡加温至40~42℃D.放在暖气片上隔夜加温，温度36~38℃答案：B解析：微波炉加热会导致腹透液局部温度过高破坏药液成分，热水浸泡易污染腹透液外包装接口，暖气片加温温度不稳定且易滋生细菌，恒温箱干式加温可精准控制温度，37~39℃接近人体体温可减少腹腔刺激、避免腹痛。5.腹膜透析换液操作中，若未戴手套的手不慎触碰外接短管无菌接口，正确的处理方式是（）A.立即用75%酒精擦拭接口3遍，继续操作B.立即停止操作，更换全新的外接短管C.用碘伏消毒接口后继续操作D.用生理盐水冲洗接口后继续操作答案：B解析：无菌接口被非无菌物品触碰后已发生污染，常规擦拭消毒无法完全清除可能侵入的致病菌，继续操作会极大增加腹膜炎风险，需立即更换外接短管后再进行后续操作。6.腹膜透析患者导管出口处愈合良好、无红肿渗液的情况下，出口处护理的常规频次为（）A.每天1次B.每2~3天1次C.每周1次D.每半个月1次答案：B解析：愈合良好的稳定出口处无需每日消毒，过度消毒会破坏局部皮肤屏障反而增加感染风险，每2~3天进行1次清洁换药即可，洗澡时需使用防水贴膜覆盖出口处，避免盆浴、泡浴。7.腹膜透析患者出现腹膜炎的典型三联征是（）A.腹痛、透出液浑浊、发热B.腹痛、恶心呕吐、腹泻C.透出液浑浊、腰痛、发热D.发热、乏力、体重下降答案：A解析：腹膜透析相关性腹膜炎的典型表现为透出液浑浊（90%以上患者首发表现）、腹痛（多为弥散性隐痛或绞痛）、发热（体温多在38℃以上），出现任意1种表现都需第一时间留取透出液送检并联系腹透中心。8.怀疑出现腹膜炎留取腹膜透析透出液标本时，正确的留取方式是（）A.从之前存放的引流袋中倒出10ml液体送检B.将腹透液留腹至少2小时后引流，留取引流液的中段10~20ml注入无菌标本管C.留取刚灌入腹腔的新鲜腹透液10ml送检D.留取引流袋中最底部的沉渣部分送检答案：B解析：留腹不足2小时的腹透液中致病菌浓度低易出现假阴性结果，存放超过2小时的引流袋内液体可能滋生污染菌导致假阳性，需留取留腹2小时以上的新鲜引流液中段标本，1小时内送检。9.居家自动化腹膜透析（APD）患者使用的循环管路，常规更换频次为（）A.每次使用后更换B.每使用3次更换C.每使用1周更换D.每使用2周更换答案：A解析：APD循环管路为一次性无菌耗材，每次使用后管路内会残留腹透液、蛋白沉积物，易滋生细菌，因此每次治疗结束后需丢弃，下次治疗更换全新管路。10.腹膜透析患者无水肿、心衰等情况时，每日总入量的计算方式为（）A.前1天24小时尿量+前1天24小时腹透超滤量+300mlB.前1天24小时尿量+前1天24小时腹透超滤量+500mlC.前1天24小时尿量+1000mlD.前1天24小时腹透超滤量+1000ml答案：B解析：非水肿、无心血管并发症的稳定腹透患者，每日入量需匹配出量，500ml为人体不显性失水量（呼吸、皮肤蒸发的水分），若有水肿、高血压、心衰需酌情减少入量，保持每日体重波动不超过0.5kg。11.腹膜透析换液时戴了无菌手套就不需要提前进行手卫生。（）答案：×解析：手卫生是无菌操作的第一道防线，戴手套过程中可能出现手套破损、污染，且手套无法完全覆盖手腕部位，因此操作前必须严格完成手卫生后再戴手套。12.腹膜透析透出液引流不畅时，可用力挤压引流管路促进液体流出。（）答案：×解析：用力挤压管路可能导致腹腔内压力骤升，损伤腹膜，还可能将管路内的血凝块、蛋白栓逆推入腹腔增加感染风险，引流不畅时可先改变体位、排空膀胱，若仍无效应联系腹透中心处理。13.腹膜透析患者出口处结痂时，需用镊子强行将痂皮揭掉再进行消毒。（）答案：×解析：强行揭掉痂皮会造成局部皮肤破损，破坏屏障增加感染风险，较厚的结痂可先用生理盐水湿润后待其软化后轻轻去除，薄的无渗液的结痂无需强行去除。14.糖尿病腹膜透析患者测量血糖时，可使用腹透液中添加的胰岛素剂量替代皮下注射胰岛素剂量。（）答案：×解析：腹透液中添加的胰岛素仅有部分会被腹膜吸收入血，吸收率受腹膜功能、留腹时间等因素影响，不能完全替代皮下胰岛素，需定期监测血糖调整降糖方案。15.腹膜透析患者每次换液结束后，都要准确记录透出液的引流量、颜色、性状，以及腹透液的灌入量。（）答案：√解析：准确记录出入量可及时发现超滤异常、腹膜炎等问题，为医生调整透析方案提供依据。16.外接短管的盖帽拧紧后，可直接放在衣服口袋内，无需额外包裹。（）答案：×解析：短管盖帽需用无菌纱布或专用保护套包裹，避免和衣物、外界物品摩擦导致盖帽松动、接口污染。17.腹膜透析液出现沉淀、絮状物、外包装破损渗漏时，只要还在保质期内就可以正常使用。（）答案：×解析：腹透液出现上述情况提示药液已变质或被污染，严禁使用，需立即更换合格的腹透液。18.居家腹透患者出现发热，首先自行服用退烧药，观察2天如果没有好转再联系腹透中心。（）答案：×解析：腹透患者发热首先需排查腹膜炎、出口处感染等透析相关感染，需第一时间联系腹透中心，明确病因前不可自行服用退烧药掩盖症状。19.自动化腹膜透析患者治疗结束后，无需排空腹腔内残留的腹透液，直接断开管路即可。（）答案：×解析：治疗结束后需按照程序引流完全腹腔内的残留腹透液，避免残留液体过多导致腹胀、超滤误差。20.腹膜透析患者可以参加游泳、长跑等剧烈运动，不会影响导管。（）答案：×解析：游泳时出口处长时间浸泡在水中易发生感染，剧烈运动可能牵拉导管导致出口处损伤、导管移位，可选择散步、太极等温和运动，运动时需固定好导管避免牵拉。21.腹透换液操作时，外接短管和腹透液管路的接口需保持高于腰部位置，避免液体反流污染。（）答案：√解析：接口位置低于腰部时，引流的液体可能反流接触无菌接口，增加污染风险，操作时接口需保持在视野范围内、高于腰部水平。22.出口处出现红肿、疼痛、有脓性分泌物时，只需增加消毒频次即可，无需去医院就诊。（）答案：×解析：上述表现提示出口处感染，需留取分泌物送检，根据药敏结果使用抗生素，若处理不及时可能导致隧道炎、腹膜炎，需立即联系腹透中心。23.腹膜透析患者可以吃任意种类的水果，不需要限制钾的摄入。（）答案：×解析：腹透患者排钾能力存在个体差异，尿量少、血钾高的患者需限制香蕉、橙子、猕猴桃等高钾食物的摄入，定期监测血钾水平调整饮食。24.换液操作中如果腹透液管路不小心掉在地上，只要用酒精擦拭接口就可以继续使用。（）答案：×解析：管路掉落在地上后已发生污染，擦拭消毒无法完全清除致病菌，需丢弃该袋腹透液，更换新的腹透液后再操作。25.长期腹膜透析患者无需定期到腹透中心随访，居家自我监测即可。（）答案：×解析：居家腹透患者需至少每1~3个月到腹透中心随访1次，完善腹膜功能、营养状态、透析充分性等相关检查，调整透析方案。26.案例1：患者张某某，56岁，居家腹膜透析1年，规律使用1.5%葡萄糖腹透液每日4次，每次2L，留腹4小时。今日晨起换液时发现透出液呈淡红色，无明显腹痛、发热，24小时尿量1200ml，超滤量800ml。（1）该患者首先考虑的可能情况有哪些？答案：首先考虑的情况包括：①女性患者生理期子宫内膜异位逆流至腹腔；②腹透导管刺激腹膜导致微小血管破裂；③近期有剧烈运动、牵拉导管导致腹膜损伤；④腹腔感染早期表现；⑤合并泌尿系统结石、肿瘤等疾病出血混入腹透液。（2）居家的正确处理流程是什么？答案：①立即留取第一袋淡红色透出液标本，1小时内送至腹透中心送检常规、生化、细菌培养；②观察后续引流液的颜色变化，若颜色逐渐变浅、无腹痛发热，可继续正常换液，增加饮水量冲洗腹腔；③若后续透出液颜色持续加深、出现腹痛、发热，需立即联系腹透中心，必要时用腹透液进行腹腔冲洗，遵医嘱使用止血药物；④近期避免剧烈运动、牵拉导管，避免增加腹压的动作（如便秘、咳嗽、提重物）；⑤若为女性生理期，生理期结束后出血通常可自行停止，无需特殊处理。27.案例2：患者李某某，68岁，居家自动化腹膜透析（APD）半年，昨晚治疗时机器报警提示“管路压力过高”，患者自行关闭报警后继续治疗，晨起发现腹部明显膨隆，体重较前1天增加2.3kg，超滤量显示为-200ml。（1）患者出现上述表现的最可能原因是什么？答案：最可能原因是APD管路发生折叠、扭曲，导致腹透液引流不畅，大量腹透液残留在腹腔内，出现负超滤、水钠潴留，进而导致体重增加、腹部膨隆。（2）正确的处理措施有哪些？答案：①立即停止当前治疗，检查管路是否有折叠、扭曲、受压，调整管路位置后尝试手动引流，准确记录引流量；②若手动引流仍不畅，可改变体位（左侧卧位、右侧卧位、下床慢走）、排空膀胱，观察是否存在管路牵拉、移位；③若调整后仍无法引流出残留液体，需立即联系腹透中心，完善腹部平片排查导管移位，必要时进行导管复位；④暂时限制饮水量和盐的摄入，监测血压、体重变化，避免出现心衰、高血压急症；⑤后续使用APD时出现报警需先排查报警原因，不可直接关闭报警继续治疗，避免出现引流异常。28.案例3：患者王某某，42岁，居家腹膜透析8个月，昨日洗澡时忘记贴防水贴膜，出口处接触自来水，今日发现出口处皮肤红肿，有淡黄色渗液，按压有疼痛感，无发热、腹痛，透出液清亮。（1）该患者的诊断是什么？答案：诊断为腹膜透析导管出口处感染。（2）居家及就医后的处理流程是什么？答案：居家处理：①立即用生理盐水冲洗出口处，用碘伏从内向外环形消毒，覆盖无菌敷料；②避免出口处再次碰水，不要挤压局部；③立即联系腹透中心，留取出口处渗液标本送检细菌培养及药敏。就医后处理：①根据经验首先使用针对金黄色葡萄球菌的口服抗生素，待药敏结果出来后调整为敏感抗生素；②每日进行出口处换药，若有脓肿形成需切开引流；③每周随访1次评估出口处愈合情况，治疗疗程至少2周，直至出口处完全恢复正常；④完善透出液常规、隧道超声检查，排除隧道感染、腹膜炎的可能，避免感染扩散。29.腹膜透析居家换液实操考核评分规则（总分100分，80分合格）（1）操作前准备（20分）：①环境准备：操作前30分钟停止清扫、减少人员走动，开窗通风20分钟，用75%酒精擦拭操作台面，物品摆放整齐，占10分，每缺1项扣2分；②个人准备：穿戴干净的帽子、口罩，取下手表、首饰，七步洗手法规范洗手，速干手消毒剂揉搓30秒待干，占6分，每缺1项扣1分，揉搓时长不足扣3分；③用物准备：检查腹透液的有效期、浓度、包装是否完好、有无沉淀渗漏，恒温箱干式加温至37~39℃，备齐碘伏、酒精、无菌纱布、备用外接短管、锐器盒，占4分，腹透液检查漏项扣2分，温度不符扣2分。（2）操作过程（60分）：①拆开腹透液外包装，连接管路、排气，关闭管路夹子，占10分，排气不充分扣5分，污染接口直接判定不合格；②断开外接短管盖帽，连接腹透液管路，接口保持高于腰部、全程在视野范围内，无触碰无菌区，占15分，接口污染直接判定不合格，位置低于腰部扣5分，触碰无菌区扣10分；③引流：打开引流夹子，引流腹腔内残留腹透液，观察引流液的颜色、性状、量，引流时长10~20分钟，占10分，未观察引流液扣3分，引流不充分扣5分；④灌入：引流结束后关闭引流夹子，打开灌入夹子，将加温后的腹透液灌入腹腔，灌入时长10~15分钟，观察患者有无腹痛、腹胀，占10分，灌入速度过