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成人手术后疼痛评估与护理一、术后疼痛评估（一）评估原则动态、持续评估：术前基线→术后返回病房即刻→用药后30min~1h→疼痛变化时及时复评以患者主观主诉为金标准，不主观臆断综合评估：疼痛强度、性质、部位、持续时间、诱发/缓解因素、伴随症状及心理状态（二）常用评估工具数字评分法（NRS）0=无痛，13=轻度，46=中度，7~10=重度，临床最常用。面部表情评分法（Wong-Baker）适用于语言表达差、认知障碍患者。Prince-Henry评分法多用于胸腹部手术、咳嗽/深呼吸时疼痛评估。生命体征辅助判断疼痛可致BP升高、HR增快、呼吸浅快、出汗、烦躁失眠等，但不能单独作为依据。（三）评估内容疼痛部位、性质（钝痛、锐痛、绞痛、烧灼痛等）静息痛与活动痛（翻身、咳嗽、下床时）睡眠、进食、活动、咳嗽排痰受影响情况有无恶心呕吐、便秘、尿潴留、头晕等镇痛不良反应二、术后疼痛护理目标控制疼痛在NRS≤3分保证有效咳嗽排痰，预防肺部并发症早期下床活动，促进胃肠功能与切口愈合减少焦虑失眠，提升舒适度与康复速度三、疼痛护理措施（一）非药物镇痛护理体位与切口保护协助舒适体位，半卧位/屈膝卧位减轻腹壁张力咳嗽、翻身时用手或枕头按压切口，减少牵拉痛环境与休息安静、光线适宜，减少刺激，保证睡眠放松与distraction深呼吸、听音乐、聊天、看电视转移注意力物理治疗冷敷（术后24~48h）减轻肿胀疼痛热敷/红外线（后期）促进血液循环心理护理解释疼痛规律与镇痛方案，减轻恐惧焦虑（二）药物镇痛护理遵医嘱规范给药按阶梯给药：口服→肌注/静脉→PCA按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度患者自控镇痛泵（PCA）护理讲解使用方法，勿随意按压观察管道通畅、有无渗漏、报警监测意识、呼吸、SpO₂，警惕呼吸抑制常见镇痛药物观察阿片类：警惕恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制非甾体抗炎药：注意胃肠道反应、肾功能、出血风险不良反应护理恶心呕吐：体位侧卧防误吸，遵医嘱用止吐药便秘：多饮水、粗纤维饮食、早期活动、必要时通便尿潴留：诱导排尿，无效者导尿皮肤瘙痒：保持清洁，避免抓挠，严重时用药处理（三）并发症预防护理鼓励深呼吸、有效咳嗽，防止肺不张、肺炎早期床上活动→床边坐起→下床行走，预防深静脉血栓观察切口渗血渗液、红肿热痛，预防感染记录出入量，监测生命体征与疼痛变化（四）健康教育告知患者疼痛可有效控制，不必强忍教会正确表达疼痛、配合评估指导活动、咳嗽、饮食注意事项说明镇痛药物常见反应，消除顾虑四、护理记录要点疼痛评分、部位

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