《外科学》第三十章 肝疾病 单元试卷

《外科学》第三十章肝疾病单元试卷一、单项选择题(每题1分，共20分)肝脓肿最常见的病因是：A.阿米巴原虫感染B.细菌感染C.真菌感染D.寄生虫感染E.病毒感染肝脓肿患者，B超引导下穿刺引流抽出巧克力样脓液，最可能的诊断是：A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.结核性肝脓肿D.真菌性肝脓肿E.肝囊肿合并感染肝囊肿的典型B超表现是：A.肝内实性占位，回声不均B.肝内圆形无回声区，壁薄光滑，后壁回声增强C.肝内液性暗区，内可见漂浮光点D.肝内混合回声包块E.肝内强回声光团伴声影原发性肝癌最常见的组织学类型是：A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.混合型肝癌D.肝母细胞癌E.纤维板层型肝癌对原发性肝癌有相对专一性的血清肿瘤标志物是：A.癌胚抗原B.甲胎蛋白C.CA19-9D.碱性磷酸酶E.γ-谷氨酰转移酶诊断原发性肝癌，阳性率最高、定位最准确的检查方法是：A.肝脏B超B.腹部CT平扫C.肝脏增强CT或MRID.肝动脉造影E.肝脏放射性核素扫描原发性肝癌最主要的转移途径是：A.肝内门静脉系统播散B.肝静脉系统转移至肺C.淋巴转移D.直接侵犯邻近器官E.腹腔种植转移原发性肝癌最常见的并发症是：A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.肝肾综合征小肝癌通常是指单个癌结节直径小于：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cmE.10cm肝海绵状血管瘤在增强CT上的典型强化模式是：A.快速快出B.快进慢出C.慢进慢出D.从周边开始结节状强化，逐渐向中心填充E.无明显强化肝包虫病最常见的类型是：A.泡型包虫病B.细粒棘球蚴病C.多房棘球蚴病D.囊型包虫病E.以上都不是肝包虫病禁忌诊断性穿刺的主要原因是：A.容易出血B.疼痛剧烈C.可能导致过敏性休克和腹腔种植D.穿刺不易成功E.容易感染在我国，导致门静脉高压症最常见的原因是：A.肝外门静脉阻塞B.肝静脉阻塞C.布加综合征D.肝炎后肝硬化E.血吸虫性肝硬化门静脉高压症的主要临床表现是：A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.门-体侧支循环开放D.肝功能损害E.以上都是肝硬化患者，突然发生大量呕血，最可能的原因是：A.消化性溃疡出血B.急性胃黏膜病变C.食管胃底曲张静脉破裂出血D.胆道出血E.胃癌出血经颈静脉肝内门体分流水主要适用于：A.预防首次食管胃底静脉曲张破裂出血B.治疗肝功能ChildC级、反复大出血的患者C.治疗无出血史的脾功能亢进D.治疗肝性脑病E.治疗顽固性腹水肝移植的绝对禁忌症是：A.年龄大于60岁B.乙型肝炎肝硬化C.存在难以控制的肝外恶性肿瘤D.肝细胞癌，单个肿瘤直径5cmE.酒精性肝硬化肝外伤后，非手术治疗期间，出现腹痛加重、腹胀、心率增快、血压下降，应首先考虑：A.肝内血肿增大B.继发感染C.延迟性肝破裂D.胆漏E.合并其他脏器损伤评估肝硬化患者肝功能储备和手术风险，最常用的分级标准是：A.APACHEII评分B.Child-Pugh分级C.SOFA评分D.MELD评分E.Glasgow评分对原发性肝癌，能达到根治效果的首选治疗方法是：A.肝动脉化疗栓塞B.放射治疗C.全身化疗D.手术切除E.射频消融二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)细菌性肝脓肿常见的感染途径包括：A.胆道逆行感染B.肝动脉播散C.门静脉系统感染D.淋巴系统感染E.邻近脏器感染直接蔓延肝囊肿的常见并发症有：A.囊肿破裂B.囊内出血C.囊肿感染D.带蒂囊肿扭转E.压迫邻近器官引起症状原发性肝癌的高危因素包括：A.病毒性肝炎(乙型、丙型)B.肝硬化C.黄曲霉毒素污染食物D.饮用水污染E.长期酗酒原发性肝癌的临床表现可有：A.肝区持续性钝痛或胀痛B.肝大，质地坚硬，边缘不规则C.进行性消瘦、乏力、食欲减退D.黄疸E.伴癌综合征(如低血糖、红细胞增多症等)门静脉高压症形成后，可建立的侧支循环包括：A.食管胃底静脉丛B.直肠下段静脉丛C.腹壁静脉丛D.腹膜后静脉丛E.脾静脉丛门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血，非手术治疗措施包括：A.补充血容量，输血B.应用血管加压素、生长抑素及其类似物C.内镜下硬化剂注射或套扎D.三腔二囊管压迫止血E.经颈静脉肝内门体分流水肝硬化腹水形成的机制包括：A.门静脉压力增高B.低蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.继发性醛固酮和抗利尿激素增多E.有效循环血容量不足肝海绵状血管瘤的诊断要点包括：A.病程长，发展缓慢B.女性多见C.增强CT或MRI特征性强化表现D.甲胎蛋白升高E.穿刺活检可确诊关于肝包虫病的处理，正确的有：A.首选手术治疗B.术前、术后应用抗包虫药物C.可采取内囊摘除术D.囊肿穿刺抽液是常规诊断方法E.术中需用高渗盐水处理外囊残腔肝移植的适应症包括：A.终末期良性肝病B.早期肝细胞癌符合米兰标准C.先天性胆道闭锁D.急性肝功能衰竭E.肝豆状核变性三、名词解释(每题3分，共15分)小肝癌门静脉高压症巴德-基亚里综合征伴癌综合征经颈静脉肝内门体分流水四、简答题(每题5分，共25分)简述细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别要点。简述原发性肝癌的临床表现。简述Child-Pugh肝功能分级标准。简述门静脉高压症的主要临床表现。简述肝囊肿的治疗原则。五、病例分析题(每题10分，共20分)病例一：患者，男性，52岁，因“右上腹持续性胀痛3个月，加重伴乏力、消瘦1个月”入院。患者有“慢性乙型肝炎”病史20年，未规范治疗。近3个月感右上腹持续性胀痛，可忍受。近1个月疼痛加重，伴明显乏力、食欲减退，体重下降约5kg。无发热、寒战。查体：生命体征平稳。慢性肝病面容，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺未见异常。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。肝脏肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则，表面不光滑，有轻压痛。脾脏肋下未及。移动性浊音阴性。实验室检查：血常规正常。肝功能：ALT65U/L，AST80U/L，TBIL35μmol/L，ALB30g/L。甲胎蛋白850ng/mL。乙肝五项：HBsAg(+)，HBeAg(-)，HBcAb(+)。上腹部增强CT示：肝右叶可见一大小约4cm×5cm的类圆形低密度占位，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度快速下降，呈“快进快出”表现。肝内外胆管无扩张，门静脉主干未见癌栓。问题：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(5分)该患者目前肝功能储备如何？依据是什么(请用Child-Pugh分级评估)？(3分)该患者首选的治疗方案是什么？为什么？(2分)病例二：患者，男性，48岁，因“突发大量呕血、黑便3小时”急诊入院。患者有“肝硬化”病史8年，3小时前无明显诱因突然呕出暗红色血液约800ml，内含血块，伴心慌、头晕、出冷汗。随后排柏油样黑便一次。既往有多次少量呕血、黑便史。查体：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg。神志淡漠，贫血貌，四肢湿冷。皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，前胸可见数枚蜘蛛痣。双肺呼吸音清，心率120次/分，律齐。腹部稍膨隆，腹壁可见轻度静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm，质