《外科学》第四十四章 下肢骨与关节损伤 单元试卷

《外科学》第四十四章下肢骨与关节损伤单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：120分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)下肢损伤中，最易导致股骨头缺血性坏死的骨折是：A.股骨转子间骨折B.股骨颈头下型骨折C.股骨粗隆下骨折D.股骨干骨折E.髌骨骨折股骨颈骨折的典型临床表现是：A.患肢短缩、内收、内旋畸形B.患肢短缩、外展、外旋畸形C.患肢短缩、内收、外旋畸形D.患肢短缩、外展、内旋畸形E.患肢延长、外展、外旋畸形Pauwels角主要用于评估：A.股骨颈骨折的稳定性B.股骨颈骨折的移位程度C.股骨颈骨折的愈合情况D.股骨颈骨折的预后E.股骨颈骨折的受伤机制股骨颈骨折Garden分型中，预后最差的是：A.I型B.II型C.III型D.IV型E.I型和II型股骨转子间骨折与股骨颈骨折在临床表现上最主要的鉴别点是：A.局部疼痛程度B.患肢肿胀程度C.患肢外旋畸形角度D.局部压痛部位E.能否负重行走股骨干骨折后，骨折远端因肌肉牵拉常向后方移位，这是由于哪组肌肉的作用？A.髂腰肌B.臀中肌、臀小肌C.内收肌群D.腓肠肌E.腘绳肌膝关节半月板损伤最常见的阳性体征是：A.抽屉试验阳性B.侧方应力试验阳性C.McMurray试验阳性D.浮髌试验阳性E.直腿抬高试验阳性诊断膝关节交叉韧带损伤的重要检查是：A.Lachman试验B.侧方应力试验C.McMurray试验D.研磨试验E.4字试验胫骨平台骨折最常见的并发症是：A.血管损伤B.神经损伤C.创伤性关节炎D.骨筋膜室综合征E.关节僵硬下列哪项是骨筋膜室综合征的早期典型表现？A.肢体剧烈疼痛，且进行性加重B.肢体感觉麻木C.肢体苍白D.动脉搏动消失E.肌肉瘫痪小腿骨筋膜室综合征最常发生于：A.胫骨上1/3骨折B.胫骨中1/3骨折C.胫骨下1/3骨折D.胫腓骨双骨折E.腓骨上段骨折踝关节骨折脱位中最常见的损伤机制是：A.旋前-外旋B.旋后-内收C.旋后-外旋D.旋前-外展E.垂直压缩踝部骨折治疗中，恢复踝穴的解剖结构主要是指恢复：A.内踝的完整性B.外踝的完整性C.下胫腓联合的稳定性D.距骨在踝穴中的正常位置E.以上都是跟骨骨折最常见的后遗症是：A.骨折不愈合B.足跟变宽C.距下关节创伤性关节炎D.腓骨长短肌腱卡压E.足弓塌陷关于膝关节侧副韧带损伤，正确的描述是：A.内侧副韧带损伤常伴有内侧半月板损伤B.外侧副韧带损伤比内侧副韧带损伤更常见C.完全断裂时，侧方应力试验阴性D.单纯侧副韧带损伤无需手术治疗E.外侧副韧带损伤常伴有腓总神经损伤髋关节后脱位典型的体征是：A.患肢短缩、内收、内旋畸形B.患肢短缩、外展、外旋畸形C.患肢延长、内收、内旋畸形D.患肢延长、外展、外旋畸形E.患肢屈曲、内收畸形股骨颈骨折行人工关节置换术的适应证，不包括：A.老年患者，GardenIII、IV型骨折B.骨折不愈合C.股骨头缺血性坏死D.年轻患者的无移位骨折E.伴有严重骨质疏松髌骨横形骨折，移位超过多少厘米，通常需要手术治疗？A.0.1cmB.0.3cmC.0.5cmD.1.0cmE.2.0cm腓总神经损伤的典型表现是：A.足下垂畸形B.足内翻畸形C.足外翻畸形D.小腿后侧及足底感觉障碍E.小腿前外侧感觉障碍下肢骨折的现场急救处理，最重要的措施是：A.立即复位骨折B.用清洁布料包扎伤口C.有效固定患肢D.立即使用止痛药E.快速转运胫骨中下1/3骨折容易发生延迟愈合或不愈合，主要原因是：A.周围软组织覆盖少B.血液供应较差C.容易感染D.骨折类型多为粉碎性E.固定困难诊断半月板损伤，首选的影像学检查是：A.X线平片B.CT扫描C.MRI检查D.关节造影E.超声检查关于下肢骨折术后康复，错误的是：A.早期应进行肌肉等长收缩练习B.非负重区骨折可早期下地负重C.关节内骨折应早期进行不负重的关节活动度训练D.内固定牢固者，可早期进行部分负重锻炼E.所有骨折患者都应长期卧床直至骨性愈合跟腱断裂的典型体征是：A.Thompson试验阳性B.Lachman试验阳性C.McMurray试验阳性D.抽屉试验阳性E.直腿抬高试验阳性髋臼骨折最常见的并发症是：A.坐骨神经损伤B.创伤性关节炎C.股骨头坏死D.深静脉血栓E.异位骨化股骨颈骨折术后，患者开始负重行走的时间主要取决于：A.患者年龄B.骨折类型和内固定稳定性C.患者的主观意愿D.是否使用止痛泵E.术后体温膝关节脱位时，必须紧急评估并处理的是：A.半月板损伤B.侧副韧带损伤C.腘动脉损伤D.交叉韧带损伤E.髌骨脱位关于骨筋膜室综合征的治疗，最关键的是：A.抬高患肢B.使用脱水药物C.立即进行筋膜切开减压D.使用抗生素E.给予镇痛药物股骨转子间骨折首选的治疗方法是：A.骨牵引B.皮牵引C.切开复位内固定D.人工股骨头置换E.保守治疗，卧床休息踝关节扭伤最常见的损伤韧带是：A.三角韧带B.下胫腓前韧带C.距腓前韧带D.距腓后韧带E.跟腓韧带二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)股骨颈骨折的临床表现包括：A.髋部疼痛B.患肢活动障碍C.患肢短缩畸形D.患肢外旋畸形（45°-60°）E.腹股沟中点附近压痛股骨颈骨折按骨折线部位可分为：A.头下型B.经颈型C.基底型D.内收型E.外展型股骨转子间骨折的特点包括：A.患者平均年龄高于股骨颈骨折B.局部肿胀、瘀斑明显C.患肢外旋畸形更明显(可达90°)D.骨折愈合能力强E.很少发生股骨头缺血性坏死膝关节半月板损伤的常见原因包括：A.膝关节半屈曲位突然旋转B.膝关节过伸C.直接暴力打击D.长期慢性劳损E.股四头肌突然收缩踝关节骨折的Lauge-Hansen分型依据包括：A.受伤时足的位置B.暴力作用的方向C.骨折块的数目D.软组织损伤程度E.骨折线的形态骨筋膜室综合征的“5P”征包括：A.疼痛B.苍白C.感觉异常D.麻痹E.无脉下肢深静脉血栓形成的危险因素包括：A.下肢骨折长期卧床B.手术创伤C.高龄D.恶性肿瘤E.血液高凝状态髋关节后脱位可能合并的损伤有：A.坐骨神经损伤B.股骨头骨折C.髋臼后唇骨折D.股骨颈骨折E.膝关节韧带损伤胫骨平台骨折的治疗目标包括：A.恢复关节面的平整B.重建膝关节的力线C.牢固固定骨折D.早期进行膝关节功能锻炼E.预防创伤性关节炎跟骨骨折的并发症包括：A.足跟增宽B.距下关节创伤性关节炎C.腓骨肌腱卡压D.足底内侧神经损伤E.骨折不愈合三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）股骨颈骨折后，股骨头缺血性坏死的发生率与骨折部位密切相关，头下型骨折发生率最高。（）股骨转子间骨折因血运丰富，愈合能力强，但容易发生髋内翻畸形。（）所有膝关节半月板损伤均需立即行关节镜下半月板切除术。（）前交叉韧带损伤后，Lachman试验是比前抽屉试验更敏感、更可靠的检查方法。（）踝关节骨折复位要求达到解剖复位，因为轻度的移位也可能导致创伤性关节炎。（）骨筋膜室综合征一旦确诊，应立即切开所有受累的筋膜间室进行彻底减压。（）腓总神经绕行于腓骨颈处，位置表浅，腓骨上段骨折时容易损伤。（）跟骨骨折后，早期应积极进行负重行走锻炼，以防止关节僵硬。（）髋关节后脱位复位后，应避免患肢过度内收和内旋，以防再脱位。（）下肢骨折术后，预防深静脉血栓形成的主要措施包括早期活动、使用抗凝药物和物理预防。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)股骨颈骨折按骨折线方向分为____型和____型，____型骨折线剪力大，不稳定性高。股骨颈骨折Garden分型中，I型为____骨折，IV型为____骨折。股骨转子间骨折的治疗原则是____、和。膝关节内侧副韧带损伤常合并____和____损伤，称为“____损伤”。诊断半月板损伤常用的特殊检查有____试验和____试验。胫骨平台骨折Schatzker分型中，I型是____，VI型是____。踝关节骨折治疗中，必须恢复下胫腓联合的稳定性，固定下胫腓联合的螺钉通常在术后____周取出。跟骨骨折后，Bohler角(结节关节角)常____，提示跟骨后关节面塌陷。骨筋膜室综合征的病理基础是____，导致____和____。下肢骨折常见的晚期并发症包括____、____、和。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)股骨颈骨折Pauwels角膝关节“三联征”骨筋膜室综合征踝关节骨折的Lauge-Hansen分型跟骨Bohler角六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述股骨颈骨折与股骨转子间骨折在临床表现和治疗原则上的主要区别。简述膝关节半月板损伤的典型临床表现和常用的体格检查方法。简述骨筋膜室综合征的病因、早期临床表现及治疗原则。简述踝关节骨折的治疗目标及手术治疗的指征。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，男性，45岁，建筑工人。因“高处坠落致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。患者2小时前从约3米高脚手架跌落，左小腿先着地，当即感左小腿剧痛、畸形，无法站立。无昏迷、头痛、呕吐，无胸腹痛。查体：生命体征平稳。左小腿中上段明显肿胀、畸形，可见异常活动及骨擦感。左足趾活动可，足背动脉搏动可触及但较对侧稍弱，足部皮肤颜色、温度正常，感觉未见明显异常。足趾毛细血管充盈时间约2秒。X线片示：左胫骨中上段粉碎性骨折，断端移位、成角；腓骨上段骨折。初步诊断：左胫腓骨开放性骨折(GustiloII型？需探查)。请根据以上病例资料，回答以下问题：为进一步明确诊断和评估病情，除X线外，该患者还需进行哪些重要的检查？目的是什么？在急诊处理中，对该患肢应重点观察哪些内容？为什么？该患者目前最需要警惕的早期并发症是什么？其典型早期表现是什么？假设该患者最终诊断为闭合性胫腓骨骨折，并选择了切开复位内固定术。请简述术后康复治疗的基本原则和分期目标。《外科学》第四十四章下肢骨与关节损伤单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题(1)外伤史：多有膝关节半屈曲位旋转受伤史。(2)疼痛：局限于关节间隙某一侧的疼痛，活动、负重时加重。(3)交锁：破裂的半月板碎片卡在股骨和胫骨之间，导致膝关节突然卡住，不能伸直，轻微活动后可解锁。(4)弹响：活动时膝关节内出现清晰的弹响声。(5)打软腿：行走时突感患肢无力，有膝关节不稳或要跪倒的感觉。(6)股四头肌萎缩：慢性期可出现患侧大腿肌肉萎缩。(1)关节间隙压痛：在损伤侧的关节间隙有固定、明确的压痛点。(2)麦氏试验：患者仰卧，检查者一手握足跟，使膝关节极度屈曲，外旋外展小腿并逐渐伸直，或内旋内收小腿并逐渐伸直，出现疼痛或弹响为阳性，提示半月板后角或体部损伤。(3)研磨试验：患者俯卧，屈膝90°，检查者握住足部向下挤压并旋转小腿，诱发关节间隙疼痛为阳性，提示半月板损伤。(4)过伸过屈试验：将膝关节极度伸直或屈曲，引起疼痛提示可能为半月板前角或后角损伤。(1)筋膜室内容物体积增加：如骨折血肿、严重软组织挫伤、挤压伤、缺血再灌注损伤、剧烈运动等引起的肌肉肿胀。(2)筋膜室容积减小：如包扎过紧(石膏、夹板)、局部严重压迫。(1)疼痛：早期最典型症状。表现为受累肢体持续性、进行性加重的剧烈疼痛，与损伤程度不成比例。被动牵伸痛是特征性体征，即被动牵拉患肢的肌肉可引起剧烈疼痛。(2)感觉异常：受累神经支配区出现麻木感、蚊行感等感觉减退或异常。(3)其余“5P”征(苍白、无脉、麻痹)是晚期表现，一旦出现，往往已发生不可逆损伤。(1)非手术治疗：一经怀疑，立即解除所有外固定物(如石膏、绷带)，将患肢放平(切忌抬高，以免加重缺血)。(2)手术治疗：一旦确诊，必须立即行筋膜切开减压术。手术要求彻底、充分，切开所有受累的筋膜间室，必要时同时切开肌外膜。伤口敞开，延期缝合或植皮。(1)解剖复位：精确恢复胫骨远端关节面(踝穴)的完整性，恢复距骨在踝穴中的正常解剖位置。(2)牢固固定：为早期功能锻炼提供稳定的力学环境。(3)早期功能锻炼：在牢固固定的基础上，尽早开始无负重的踝关节活动，以减轻肿胀，防止关节僵硬，促进软骨修复。(1)闭合复位失败：手法复位后，X线显示骨折移位仍大于1-2mm，或踝穴间隙不对称、增宽。(2)不稳定骨折：如双踝骨折、三踝骨折、伴有下胫腓联合分离的骨折、垂直压缩型(Pilon)骨折等。(3)开放性骨折。(4)合并血管神经损伤需探查者。(5)陈旧性骨折畸形愈合，影响功能者。七、病例分析题(1)疼痛：是否出现进行性加重的剧烈疼痛，特别是被动牵伸足趾时是否诱发小腿剧痛。这是骨筋膜室综合征的早期典型表现。(2)感觉：足部皮肤，特别是第一、二趾蹼间(腓深神经支配区)和足背、小腿外侧(腓浅、腓总神经支配区)的感觉是否有麻木、减退或异常。以监测神经受压情况。(3)肢端血液循环：足背动脉和胫后动脉搏动的强弱、是否消失；足趾颜色、皮温；毛细血管充盈时间。以监测主要动脉是否受损或间室内压是否已高到影响动脉供血。(4)肿胀程度：小腿肿胀是否进行性加重，皮肤是否紧张、发亮，有无水疱形成。(1)与损伤程度不成比例的持续性、进行性加重