《妇产科学》第二十一章 子宫内膜异位症 单元试卷

《妇产科学》第二十一章子宫内膜异位症单元试卷一、单项选择题(每题1分，共20分)子宫内膜异位症(内异症)最常发生的部位是：A.子宫肌层B.卵巢C.宫骶韧带D.直肠子宫陷凹E.盆腔腹膜关于子宫内膜异位症的病理特征，下列描述正确的是：A.异位内膜组织对激素刺激不敏感B.典型病变表现为紫蓝色或褐色结节C.镜下一定能找到子宫内膜腺体与间质D.卵巢内异症囊肿内容物为清凉透明液体E.病灶不会发生恶性变下列哪项是内异症的典型症状？A.月经周期紊乱B.继发性、进行性加重的痛经C.接触性出血D.阴道排液增多E.外阴瘙痒卵巢子宫内膜异位囊肿又被称为：A.皮样囊肿B.黄体囊肿C.卵泡囊肿D.巧克力囊肿E.浆液性囊腺瘤诊断内异症最可靠的直接依据是：A.典型的痛经病史B.妇科检查触及痛性结节C.血清CA125水平升高D.盆腔超声发现卵巢囊肿E.腹腔镜检查及病理确诊子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于：A.子宫浆膜层B.子宫肌层C.子宫颈D.输卵管E.卵巢与内异症发病关系最为密切的激素是：A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.促性腺激素释放激素E.泌乳素内异症患者不孕的发生率约为：A.10%B.20%C.30-50%D.60-70%E.80%以上常用于治疗内异症的假孕疗法，其药物基础是：A.高效孕激素B.口服避孕药C.促性腺激素释放激素激动剂D.达那唑E.孕三烯酮促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗内异症的主要副作用是：A.肝功能损害B.雄激素样作用C.低雌激素引起的围绝经期症状D.突破性出血E.体重减轻对于年轻、有生育要求的内异症患者，首选的治疗方法是：A.期待观察B.药物治疗C.保留生育功能的手术D.根治性手术E.辅助生殖技术子宫腺肌病患者最主要的临床症状是：A.月经量增多B.进行性加重的痛经C.不孕D.盆腔包块E.性交痛关于内异症恶变，下列说法错误的是：A.发生率低于1%B.最常见的恶变部位是卵巢C.恶变后多为子宫内膜样癌或透明细胞癌D.与卵巢上皮性癌的发病机制相同E.长期存在的卵巢“巧克力囊肿”需警惕恶变下列哪项不是内异症可能的发病学说？A.子宫内膜种植学说B.淋巴及静脉播散学说C.体腔上皮化生学说D.免疫学说E.细菌上行感染学说内异症患者血清CA125水平的特点通常是：A.特异性很高，是诊断的金标准B.水平正常可排除内异症C.水平可轻至中度升高，多低于100U/mLD.水平与病灶大小无关E.治疗后不会下降内异症引起的疼痛，最不可能出现的部位是：A.下腹部及腰骶部B.会阴部及肛门C.一侧上腹部D.一侧大腿根部E.排便时直肠区深部浸润型内异症(DIE)是指病灶浸润深度达到或超过：A.腹膜下1mmB.腹膜下3mmC.腹膜下5mmD.腹膜下1cmE.腹膜下2cm对于无生育要求、症状严重的子宫腺肌病患者，最彻底的治疗方法是：A.口服止痛药B.曼月乐环(左炔诺孕酮宫内缓释系统)C.GnRH-a治疗D.病灶切除术E.全子宫切除术关于内异症合并不孕的治疗，错误的是：A.应首先进行全面的不孕症评估B.腹腔镜手术可提高轻中度患者的自然妊娠率C.术后不推荐使用药物巩固治疗以免延迟妊娠D.术后积极助孕，把握术后半年至一年的“黄金期”E.对重度或复发性内异症，可考虑直接行体外受精-胚胎移植预防内异症的措施不包括：A.防止经血逆流(如经期避免剧烈运动)B.药物避孕，口服短效避孕药C.避免多次的宫腔手术操作D.对所有痛经女性行预防性药物治疗E.适龄婚育，提倡母乳喂养二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)子宫内膜异位症的临床表现可包括：A.继发性痛经，进行性加重B.月经量多，经期延长C.性交不适或性交痛D.不孕E.急腹痛(囊肿破裂时)内异症好发的部位有：A.卵巢B.宫骶韧带C.直肠子宫陷凹D.盆腔腹膜E.剖宫产腹壁切口内异症导致不孕的可能机制包括：A.盆腔粘连，影响输卵管拾卵和运输B.腹腔内微环境改变(如巨噬细胞增多，炎症因子升高)C.卵巢功能受损(如巧囊破坏正常组织，影响排卵)D.子宫内膜容受性下降E.黄体功能不全可用于诊断内异症的辅助检查有：A.妇科B超B.血清CA125测定C.盆腔磁共振成像D.腹腔镜检查E.子宫输卵管造影关于卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)的超声特征，正确的有：A.囊壁较厚，粗糙B.囊内充满密集点状回声C.囊肿形态规则，边界极清晰D.囊肿大小在月经前后可能有变化E.有时可见囊内分隔内异症药物治疗的目标是：A.减轻和控制疼痛B.抑制卵巢功能，阻止疾病进展C.促进生育，提高妊娠率D.减少和避免病灶复发E.根治疾病目前常用于治疗内异症的药物种类包括：A.非甾体类抗炎药B.口服避孕药C.高效孕激素D.孕激素受体拮抗剂(如米非司酮)E.促性腺激素释放激素激动剂关于促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗，正确的有：A.通过下调垂体功能，造成药物性绝经B.是治疗内异症的有效药物C.副作用主要为低雌激素症状D.用药疗程一般不超过6个月E.为预防骨质丢失，可应用“反加疗法”内异症的手术治疗原则包括：A.切除病灶B.恢复解剖C.促进生育D.缓解疼痛E.根据患者年龄、症状、生育要求个体化选择术式子宫腺肌病的诊断依据有：A.进行性加重的痛经B.子宫均匀性增大、质硬C.月经量增多D.超声提示子宫肌层增厚、回声不均，可有栅栏样声影E.血清CA125常显著升高三、简答题(每题5分，共30分)简述子宫内膜异位症与子宫腺肌病的定义与主要区别。简述子宫内膜异位症的主要病理变化(大体与镜下)。简述子宫内膜异位症的临床诊断标准(至少列出3点典型临床表现和1项重要辅助检查)。简述子宫内膜异位症药物治疗的主要种类及其代表药物(至少列出4类)。简述子宫内膜异位症合并不孕的治疗策略。简述深部浸润型子宫内膜异位症的概念及其临床意义。四、论述题(每题10分，共20分)试述子宫内膜异位症可能的发病机制(种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说等)，并结合临床实践谈谈如何理解其发病的复杂性。试比较分析子宫内膜异位症与慢性盆腔炎在病因、临床表现、诊断与治疗上的主要异同点。五、病例分析题(每题10分，共20分)病例分析题一：王女士，32岁，因“进行性加重的痛经3年，未避孕未孕2年”就诊。患者3年前无明显诱因出现经期下腹痛，近2年疼痛明显加重，需服用强效止痛药，疼痛持续整个经期，并向腰骶部及肛门放射。月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中，有血块。近2年正常性生活未避孕未孕。既往体健，G0P0。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动度差，子宫后方可触及多个米粒至黄豆大小痛性结节，左侧附件区可触及一直径约5cm囊性包块，活动欠佳，轻压痛。三合诊：宫骶韧带增粗，触痛明显。辅助检查：盆腔超声提示：子宫大小形态正常，肌层回声均匀。左卵巢可见一4.8x4.5cm无回声区，壁厚，内见密集点状低回声。右卵巢未见异常。血清CA125：65U/mL。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(5分)(2)为明确诊断，下一步应首选何种检查？其价值如何？(3分)(3)请为该患者制定一个初步的治疗方案(需考虑其不孕问题)。(4分)病例分析题二：李女士，45岁，因“经量增多伴痛经进行性加重5年”入院。患者近5年经量较前明显增多，为既往2-3倍，有大量血块，伴痛经，需卧床休息，口服止痛药效果不佳。时有经期肛门坠胀感。无生育要求。既往月经规律。体检：贫血貌。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，如孕10周大小，球形，质硬，活动尚可，无明显压痛。双附件区未及异常包块及压痛。盆腔超声提示：子宫增大，形态饱满，前后径约6.5cm，肌层回声普遍增粗、紊乱，呈栅栏样改变，后壁为著，内膜线前移。双侧附件区未见异常。血常规：Hb82g/L。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(4分)(2)该患者贫血的主要原因是什么？应如何处理？(3分)(3)请为该患者拟定治疗方案(需说明治疗原则及具体措施)。(3分)一、单项选择题二、多项选择题三、简答题四、论述题不同点金标准