急性中毒血液净化模式选择试题及答案2026年版

急性中毒血液净化模式选择试题及答案2026年版1.【单选】急性甲醇中毒出现视力模糊时，首选的血液净化模式是A.间断血液透析（IHD）B.持续低效透析（SLED）C.血液灌流（HP）D.高通量血液滤过（HVHF）答案：A2.【单选】对乙酰氨基酚中毒24h内，血浆浓度＞300mg/L，肝ALT1200U/L，应选择的模式是A.CVVHB.MARSC.IHD+HP序贯D.PE（血浆置换）答案：C3.【单选】锂中毒血清浓度3.5mmol/L，伴少尿，最佳模式为A.CVVHDFB.HPC.IHDD.SLED答案：A4.【单选】百草枯中毒首剂糖皮质激素已给，SpO₂92%，CT示双肺毛玻璃影，首选A.HP+CVVH序贯B.单纯IHDC.单纯PED.持续HP答案：A5.【单选】乙二醇中毒伴高AG代酸，血渗透压间隙28mOsm/kg，最需监测的净化清除参数是A.尿素清除率B.甲醇下降率C.乙二醇下降率D.β₂微球蛋白下降率答案：C6.【单选】下列毒物中分子量＞60kDa且蛋白结合率＞90%的是A.氨茶碱B.华法林C.地高辛D.甲氨蝶呤答案：B7.【单选】急性砷化氢中毒致急性溶血，少尿，血肌酐380μmol/L，首选A.PEB.HPC.IHDD.CVVH答案：A8.【单选】CVVH后稀释模式，血流速180mL/min，置换液流速2L/h，滤过分数（FF）安全上限为A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C9.【单选】毒鼠强中毒抽搐频繁，下列模式对毒物清除率最高的是A.HPB.IHDC.CVVHD.SLED答案：A10.【单选】MARS系统清除胆红素的机制属于A.对流B.弥散+吸附C.吸附+置换D.蛋白结合毒素转运+透析答案：D11.【单选】下列指标最能实时反映HP柱饱和的是A.动脉压升高B.静脉压下降C.吸附前后毒物浓度比值＜0.1D.跨膜压升高答案：C12.【单选】PE一次置换2.5L血浆，毒物分布容积0.6L/kg，患者60kg，理论清除率约为A.5%B.7%C.10%D.15%答案：B13.【单选】IHD治疗甲醇中毒时，透析液流速通常设置为A.300mL/minB.500mL/minC.800mL/minD.1000mL/min答案：C14.【单选】CVVHDF中，若增加透析液流速而保持置换液不变，对β₂微球蛋白清除增加幅度A.0%B.＜10%C.10–20%D.＞30%答案：A15.【单选】急性敌草快中毒，血浓度＞100ng/mL，选择HP次数主要依据A.血浓度下降率＞50%B.尿浓度＜10ng/mLC.肺CT改善D.血压稳定答案：A16.【单选】下列毒物血液净化清除率显著高于肾脏清除的是A.锂B.苯巴比妥C.乙醇D.茶碱答案：B17.【单选】高容量血液滤过（HVHF）定义每日置换量＞A.50mL/kg/hB.60mL/kg/hC.80mL/kg/hD.100mL/kg/h答案：C18.【单选】PE使用5%白蛋白置换液的主要风险是A.碱中毒B.低钙C.凝血因子稀释D.高血糖答案：C19.【单选】治疗急性鹅膏毒肽中毒，下列模式可清除毒素且改善肝衰的是A.MARSB.HPC.IHDD.CVVH答案：A20.【单选】血液净化过程中出现寒战高热，最可能原因为A.空气栓塞B.致热原反应C.失衡综合征D.溶血答案：B21.【单选】CVVH前稀释模式对溶质清除的主要影响是A.增加弥散B.降低滤过分数C.增加蛋白结合毒素清除D.增加凝血风险答案：B22.【单选】毒物分布容积（Vd）＞6L/kg时，血液净化效果A.显著增加B.轻微增加C.几乎无效D.取决于分子量答案：C23.【单选】下列哪种毒物中毒后血液净化越早开始，病死率下降最显著A.对乙酰氨基酚B.甲醇C.百草枯D.氨茶碱答案：B24.【单选】IHD与CVVH对甲醇清除效率比较，IHD优势在于A.持续清除B.血流动力学稳定C.单位时间清除率高D.可清除蛋白结合毒素答案：C25.【单选】HP柱复用次数国家规范上限为A.1次B.3次C.5次D.7次答案：B26.【单选】下列毒物中毒血液净化指征与“血浓度”无关的是A.锂B.茶碱C.苯妥英钠D.一氧化碳答案：D27.【单选】MARS治疗时，透析器膜面积一般选择A.0.3m²B.0.6m²C.1.0m²D.2.1m²答案：D28.【单选】急性水杨酸中毒，血pH7.28，水杨酸浓度90mg/dL，首选A.碱化尿液+IHDB.HPC.CVVHD.PE答案：A29.【单选】下列参数与CVVH溶质清除率最相关的是A.超滤率B.血流速C.滤器膜厚度D.透析液钠浓度答案：A30.【单选】PE治疗吉兰-巴雷综合征，每次置换量推荐A.1LB.1.5LC.2–3LD.5L答案：C31.【多选】下列毒物中毒适合联合HP+IHD的是A.毒鼠强B.对乙酰氨基酚C.百草枯D.氨茶碱答案：ABC32.【多选】影响血液净化清除率的毒物理化特性包括A.分子量B.蛋白结合率C.分布容积D.内源性清除率答案：ABCD33.【多选】CVVHDF与CVVH相比，优势有A.增加小分子清除B.减少抗凝剂量C.增加中分子清除D.降低滤器凝血答案：AC34.【多选】PE禁忌证包括A.严重低钙血症B.活动性出血C.对血浆过敏D.高钾血症答案：ABC35.【多选】HP常见不良反应有A.血小板减少B.白细胞减少C.发热D.空气栓塞答案：ABC36.【多选】下列属于MARS适应证的是A.肝性脑病≥Ⅱ级B.胆红素＞300μmol/LC.肝肾综合征D.急性甲醇中毒答案：ABC37.【多选】IHD治疗甲醇中毒时，透析液处方需A.碳酸氢盐35mmol/LB.钾2.0mmol/LC.钠140mmol/LD.葡萄糖5.5mmol/L答案：ACD38.【多选】下列指标可判断HP柱饱和的有A.出口毒物浓度/入口浓度≥0.5B.跨膜压＞300mmHgC.血小板下降＞30%D.吸附柱颜色变浅答案：AC39.【多选】HVHF可能带来的并发症有A.低磷血症B.低体温C.抗生素过量丢失D.碱中毒答案：ABC40.【多选】下列关于CVVH抗凝说法正确的是A.枸橼酸抗凝需监测离子钙B.肝素抗凝需监测APTTC.无抗凝可用高血流速+前稀释D.阿加曲班可用于HIT患者答案：ABCD41.【多选】急性铁中毒血液净化指征包括A.血清铁＞90μmol/LB.代谢性酸中毒C.休克D.尿铁＞10mg/L答案：ABC42.【多选】下列毒物蛋白结合率＞90%的有A.华法林B.地西泮C.苯妥英钠D.氨甲环酸答案：AB43.【多选】PE治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）需联合A.新鲜冰冻血浆B.糖皮质激素C.利妥昔单抗D.高容量CVVH答案：ABC44.【多选】下列情况需立即终止HP的是A.血压下降＞30%B.呼吸困难C.血小板＜50×10⁹/LD.柱出入口浓度相等答案：ABD45.【多选】CVVH滤器凝血征象有A.滤器颜色变黑B.跨膜压升高C.超滤量下降D.静脉压下降答案：ABC46.【填空】甲醇中毒血液净化目标血浓度降至＜____mmol/L。答案：647.【填空】HP柱常用吸附材料为____和____。答案：活性炭、树脂48.【填空】CVVH后稀释模式滤过分数计算公式为____。答案：FF=（超滤率×（1-Hct））/血流速49.【填空】PE置换1L血浆，可清除约____%的血管内毒物。答案：60–7050.【填空】MARS系统中，白蛋白透析液流速为____mL/min。答案：150–20051.【填空】急性氨茶碱中毒血液净化指征血浓度＞____mg/L。答案：8052.【填空】IHD治疗乙二醇中毒，透析器KoA值应＞____mL/min。答案：80053.【填空】HVHF每日置换量＞____L可称为“高容量”。答案：8054.【填空】枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙目标____mmol/L。答案：0.2–0.455.【填空】毒物分布容积Vd＝____/____。答案：体内毒物总量、血浆浓度56.【填空】急性百草枯中毒，血液净化最佳时间窗为服毒后____h内。答案：2–457.【填空】PE治疗TTP，每日置换量推荐____L。答案：1.0–1.558.【填空】HP治疗毒鼠强，柱效下降时入口浓度与出口浓度比值接近____。答案：159.【填空】CVVH滤器膜截留分子量通常＞____Da。答案：3000060.【填空】急性砷化氢中毒，PE应在血红蛋白降至____g/L前开始。答案：10061.【简答·封闭】写出IHD与CVVH对甲醇清除率差异的两大原因。答案：1.IHD透析器弥散系数高、血流速快，单位时间清除率远高于CVVH；2.IHD使用高透析液流速（800mL/min），浓度梯度大，而CVVH依赖对流，清除效率受限于超滤率。62.【简答·封闭】列出HP柱饱和的三项实验室判断指标。答案：1.出口/入口毒物浓度比值≥0.5；2.血小板计数较基线下降＞30%；3.白细胞计数下降＞20%。63.【简答·封闭】说明MARS系统胆红素清除的三步机制。答案：1.患者血液与白蛋白透析液在透析器内逆流，胆红素-白蛋白复合物跨膜转运；2.胆红素被透析液中游离白蛋白结合；3.含胆红素白蛋白进入活性炭柱和阴离子树脂柱，胆红素被吸附，白蛋白再生循环。64.【简答·开放】结合分布容积概念，解释为何脂溶性毒物血液净化效果差，并提出一种提高清除的临床策略。答案：脂溶性毒物Vd常＞4L/kg，大量分布于脂肪组织，血管内含量低，血液净化仅能清除血管内部分，故整体清除有限。策略：持续给予脂肪乳（20%中长链脂肪乳），通过“脂质池”效应将组织毒物动员至血管内，再联合重复HP或PE，可提高血液净化清除量。65.【简答·开放】百草枯中毒合并急性肾衰，设计一套24h序贯净化方案并说明理由。答案：0–2h：首次HP2h，迅速降低血浓度；2–8h：CVVHDF，维持水电解质平衡并继续清除；8–10h：第二次HP，针对反弹浓度；10–24h：CVVHDF，保持内环境稳定，直至尿量恢复。理由：早期HP高效吸附，CVVHDF弥补HP对水电解质失衡风险，序贯减少反弹。66.【计算】患者70kg，甲醇血浓度80mmol/L，目标降至6mmol/L，IHD甲醇清除率250mL/min，求理论透析时间（忽略分布与再生）。答案：体内甲醇量=80mmol/L×0.7×70kg=3920mmol目标剩余量=6mmol/L×0.7×70kg=294mmol需清除=3920–294=3626mmol清除率=250mL/min=0.25L/min时间=3626mmol/(80mmol/L×0.25L/min)=181min≈3.0h答案：3h67.【计算】CVVH后稀释，血流速200mL/min，Hct0.3，超滤率2.4L/h，求滤过分数FF，并判断是否安全。答案：血浆流速=200×(1–0.3)=140mL/min=8.4L/hFF=2.4/8.4=28.6%＞25%，不安全，需降低超滤率或改用前稀释。68.【计算】PE置换3L，毒物血管内分布比例0.7，求一次清除率。答案：清除率=1–e^(–3/3×0.7)=1–e^(–1.43)=0.76→76%69.【综合】患者女，26岁，服对乙酰氨基酚15g10h，血浓度220mg/L，ALT1500U/L，INR2.5，尿量20mL/h，pH7.28。请给出血液净化模式、剂量、抗凝及监测要点。答案：模式：IHD+HP序贯，IHD4h，HP2h，每日1次，连续3d。抗凝：枸橼酸，血流速200mL/min，滤器后离子钙0.25mmol/L，每2h监测。剂量：IHD透析液流速800mL/min，HP活性