北中大中医诊断病案练习题

l病史：患者性格内向，沉默寡言。上月与人次月经来潮时，经量适中，色1红，但来时少BUCMWangTianfang1BUCMWangTianfang2BUCMWangTianfang3l病史：1年多来，月经先后不定期，淋沥甚则崩漏，经期持续10余天。曾经多次鼻衄，齿衄，继而皮下出血，以四肢为多。经西医诊断为“血小板减少性紫癜”。先后采用中西药物治疗无效，遂来我院求治。自诉：头晕，耳鸣，l检查：面色淡白无华，爪甲不荣，皮下多处出血，两大腿BUCMWangTianfang4。近6个月来，上述诸症加重，并出现目干，目涩。BUCMWangTianfang5腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。2天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加重，头胀痛，面BUCMWangTianfang6l主诉：突然昏倒，不省人事，左侧上下肢体不能活动1小”、“复方罗布麻片”等，血压一直保持在180／100毫米汞柱左右，时有头昏头痛，肢体麻木等症。约1小时前l检查：体温37℃,脉率80次／分；呼吸20次／分；血压210／105毫米汞柱，神昏，鼾声，呼吸气粗，喉间痰鸣齐，两肺呼吸音粗糙，腹软，肝脾未及肿大，左侧腱反射BUCMWangTianfang7轻。今天上午，自诉头痛剧烈，体温回升，2小时前突然高热，BUCMWangTianfang8l病史：患者近5年来经常头昏目眩，经期尤甚。发作时，自觉四周景物旋转摇晃，恶心欲吐，汗出，心悸，须卧床闭目。不思饮食，口微苦，耳鸣，便结。某医院诊断为美尼尔氏综合征，经西药治疗无效，反而一次比一次严重，BUCMWangTianfang9手亦颤，执笔摇摆不能成字，接着下肢亦觉软弱震颤，飘浮无力，如踏软棉，头昏目眩，心悸失眠。有时心烦闷乱，汗出偏沮，不思茶饭BUCMWangTianfang10l病史：近1周来，患者自觉左侧睾丸坠胀、冷痛BUCMWangTianfang11l病史：1周前开始寒热交作，泛恶欲吐，目黄，遍身皮肤BUCMWangTianfang12l病史：患者1个月前因工作失意，而郁闷不乐，情绪消沉。近20天来，烦躁不安，眩晕，耳内鸣响如蝉声，影响听力，胸胁胀满不适，善太息，纳减，口苦，口臭，泛恶，夜难人寐，经多方治疗后，症状无明显缓解，而BUCMWangTianfang13l病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，BUCMWangTianfang14l陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。l主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。l病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘,胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心l检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩BUCMWangTianfang15l主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍l病史：患者反复发作胸闷、胸痛12年，诊为“冠心”等中西药物，时好时坏。发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸BUCMWangTianfang16l病史：患者于2个月前剖腹产女婴一胎，产后BUCMWangTianfang17●●●●...........鲳l病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来，心悸l检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉BUCMWangTianfang18l病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦烂起泡，饮水进食则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，小便短赤，大便干结，2天未BUCMWangTianfang19l主诉：反复发作胸闷气憋15年，心前区针刺样疼痛2天。l病史：患者有冠心病史15年，反复发作胸闷气憋，心前区闷窒隐痛，痛时不敢透气，行走或气愤时加重。近2天来，胸闷气憋加重，心前区触电样刺痛，并向上臂背部放射，难以忍受，汗出如淋，痛约半分钟，可自行缓BUCMWangTianfang20l病史：患者禀性刚直，每于生气后胸闷气憋胀，胸闷，气憋，心前区疼痛难忍，叹长气后较舒。现仍有胸闷，胁胀痛，心前区疼痛BUCMWangTianfang21金某，男，45岁，商人，1998年8月2日初诊。l主诉：活动后胸闷1年，心前区闷窒疼痛1周。l病史：患者身体肥胖，近1年来时有行走或劳作时胸闷、气憋、呼吸不爽。近1周来，胸闷、气憋加重，身体沉重，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不安。l检查：心电图提示“冠心病”。舌苔白腻，脉BUCMWangTianfang22l病史：患者有“支气管炎”病史10余年，每于冬令则咳嗽、咳痰、胸闷、气憋。近几年来，痰咳发作时，胸闷、气憋加重，并兼有心跳心慌，时或心痛。今日凌晨4时许突然发作，心前区剧烈疼痛，并向左前臂部放射，心悸不安，胸闷气憋，畏寒肢冷，以热水袋置于心前则疼痛有减，天l检查：面白，唇青，肢凉，呻吟不已，手摁胸前。舌淡苔BUCMWangTianfang23l病史：患者平素沉默寡言。近因精神受刺激，郁而不舒药（药名不详）后稍能入睡。近5天来，目不识人，行不认路，逢沟下沟，遇水淌水，表情呆钝，不知饥饱，BUCMWangTianfang24●●●..l朱某，男，28岁。1994年8月21日初诊。l病史：患者素嗜酒酪甘肥煎炒食物。3天前因工作繁忙，彻夜赶班，次日起心烦，口渴欲冷饮，口舌多处生疮，疼痛不已，难以进食，夜寐不安，躁烦不宁，小便热赤涩痛。l检查：舌尖红，苔薄黄，脉数有力。BUCMWangTianfang25l病史：患者缘于5天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠打人，不识亲友，出走于外，一路放歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人托人。2天来不吃不喝不睡，l检查：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉BUCMWangTianfang26l病史：病腹胀，肠鸣，大便带有粘液，时轻时重，历时3月，服药疗效不显，后经乙状结肠镜检查，结论为“慢性肠炎”。86年8月，因大量饮酒、饮食不节而病情加重。l检查：舌红，苔黄腻，脉弦滑。大便常规：粘液便，红细），（＋＋＋）BUCMWangTianfang27l病史：患者1周前生一女婴。产时出血较多，产后汗出不止，口干咽燥，头晕。近4天来，大便BUCMWangTianfang28），l检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤BUCMWangTianfang29BUCMWangTianfang30l胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。l主诉：反复发作上腹部疼痛10年，加重并伴呕血、黑l病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕l检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，BUCMWangTianfang31l病史：患者积郁抱忧，患白带，延月不治，继而如崩状，绵绵不断，色清无臭。近来形体消瘦，BUCMWangTianfang32l病史：1970年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热5天棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。患者1967年春患“无黄疸型传染性肝炎”，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。谷丙转氨酶持续在400单位以上，曾多次住院治BUCMWangTianfang33头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前又添发热发黄。心肺(—),腹软，肝肋下可触及2厘米，质软，肝区叩击痛㈩，脾未及。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。肝功能示：黄疸指数20单位，SGPT400单位。诊断为急性黄BUCMWangTianfang34BUCMWangTianfang35l病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙床牙龈肿痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未BUCMWangTianfang36::....::....品。近1周来，胃脘部隐痛不舒，恶心，干呕BUCMWangTianfang37::....::....l病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气BUCMWangTianfang38l病史：患者患“慢性支气管炎”5年，常于冬令BUCMWangTianfang39●●●.●●●........l李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。l主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。l病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。曾在某医院x线拍片检查，确诊为“肺结核l检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。BUCMWangTianfang40l病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，l（摘自《医案选编》）BUCMWangTianfang41l严某，女，3岁，1965年6月13日初诊l主诉：发热，咽痛，咳呛，气急2天。鼻翼煽动。今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎，咽喉肿痛，鼻塞。l检查：体温38.1℃,脉率158次／分，呼吸60次／分。舌苔薄白，脉浮稍数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃体肿大，两肺可闻及湿罗音，心(13.3×109／升；嗜中性细胞：85％，淋巴细胞：15%BUCMWangTianfang42l张某，男，6岁,1992年4月8日初诊.l主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽1天。l病史：3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温今体温高达40℃,口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤l检查：舌红，苔黄，脉滑而数。BUCMWangTianfang43l病史：3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯BUCMWangTianfang44l病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷（摘自《中医医案王某，女，48岁。L973年8月13日初诊。l主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿20天。l病史：患者因患“甲亢”，于1973年4月23日起，用放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基本消失，但相继出现尿少、全身浮肿、乏力嗜睡、毛发脱落、腰膝酸软、小便短少、怕冷、纳l检查：表情淡漠，倦怠，颜面浮肿，面色暗淡无华,皮肤粗糙，毛发无光泽。舌质胖嫩有齿痕，苔白BUCMWangTianfang46l李某，女，51岁。1994年8月25日初诊。l主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。l病史：患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少,色淡。近2月眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。l检查：脉细数,舌红，苔白而干。lBUCMWangTianfang47l周某，女，35岁。1978年2月3日初诊。l病史：患者头痛已15天，右侧卧则左侧头痛，左侧卧则右侧头痛，仰卧则前额头痛，难以人睡，冷汗出，腰酸痛，白带甚多，如涕如唾，月经量极少。l检查：面色无华，唇淡不荣。舌淡苔白，脉沉弱无力BUCMWangTianfang48:::。..:::。.......鲳l病史：患者曾流产2胎，经西医诊断为“习惯性流产”，本次停经2月，“早孕”试验为阳性。近2天来，阴道流血，量少，色红，无血块及粘BUCMWangTianfang49l主诉：反复发作咳嗽、咯痰20年，加重并伴气喘、不l病史：患者患有“慢性气管炎”20年，每逢冬令则咳后，气喘可，自行缓解。本次发作又已9天，气喘，少气不足以吸，深吸气则比较舒服，动则气喘加重，喘BUCMWangTianfang50l国某，女，23岁，工人。1975年7月31日初诊。l主诉：发热，腰痛，小便热赤涩痛2天。l病史：患者2天来，发热，腰痛，有时恶心，尿频l检查：舌尖红，苔薄微黄，脉滑数。体温38。8℃,尿检：蛋白（＋＋），脓细胞（十十十），红细胞扁平上皮细胞十一）。尿培养阳性。血检：白细胞计数12。4×109／升，嗜中性细l（摘自《中医医案八十例》）BUCMWangTianfang51l江某，女，61岁。1997年8月12日初诊。l病史：近10天来，心慌心跳，咳嗽气喘，胸闷气憋,动则益甚，咳痰色白量多清稀，易于咯出，咯出则舒。头晕，汗出，神疲。患者有“气管炎”病史l检查：面白，唇青，喘息，皮肤潮冷。舌质暗淡，BUCMWangTianfang52l病史：患者于15天前于“感冒”愈后出现浮肿，以面部及下肢尤著。乏力，食后腹胀，曾有腹泻，近日恢复正常。小便利，头痛，精神时有恍惚，记忆力差。多梦易l检查：面色苍白，浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。尿检：BUCMWangTianfang53l主诉：月经淋漓不尽6个月，心悸、多梦、肢体l病史：患者近6个月来，月经1月数潮，每次约10余天，量少，色淡。头昏且晕。近2周来，心悸、健忘、夜寐多梦、眩晕加重，目干目涩，肢体l检查：面色苍白，精神疲惫，唇甲色淡。舌淡，BUCMWangTianfang54l病史：失眠6个月，伴有头晕，眼花，耳鸣，健忘，腰膝酸软，口干咽燥，心烦，大便偏干，小BUCMWangTianfang55l主诉：反复发作腰痛、尿水、浮肿8年，加重并伴肿、腰痠、尿少等症状。近1月来，全身浮肿，尿少，腰冷痛，并出现心悸，胸闷气憋，精神因顿l检查：面色灰暗，口唇青紫。舌质淡胖，苔白滑BUCMWangTianfang56l病史：患者素有慢性支气管炎，禀性急躁，10年来经常咯血。昨天起，略有咳嗽则痰中带血BUCMWangTianfang