结核病督导化疗考试题及答案

结核病督导化疗考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1我国现行结核病短程督导化疗（DOTS）的核心指标中，新涂阳肺结核患者治愈率应达到A.≥70%  B.≥80%  C.≥85%  D.≥90%1.2下列哪项不是世界卫生组织推荐的抗结核一线药物A.异烟肼  B.利福平  C.链霉素  D.吡嗪酰胺1.3对初治涂阳肺结核患者，标准强化期方案为A.2HRZE/4HR  B.2HRZ/4HR  C.2HRE/7HR  D.2HRZS/6HR1.4利福平最常见的不良反应是A.视神经炎  B.高尿酸血症  C.药物性肝炎  D.耳毒性1.5若患者体重≥50kg，吡嗪酰胺每日剂量应为A.1000mg  B.1500mg  C.2000mg  D.2500mg1.6下列哪项属于结核分枝杆菌的固有耐药A.从未接触抗结核药物而出现的耐利福平  B.单耐异烟肼  C.耐多药  D.广泛耐药1.7对复治涂阳肺结核患者，若既往未接受规范DOTS，首选方案为A.2HRZE/4HR  B.3HRZE/6HR  C.2HRZES/1HRZE/5HRE  D.2HRZ/4HR1.8下列哪项不是督导服药点的设置原则A.交通便利  B.患者隐私保护  C.必须设在县级医院  D.便于督导员随访1.9结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性提示A.活动性结核病  B.结核分枝杆菌感染  C.卡介苗接种反应  D.非结核分枝杆菌感染1.10对耐多药结核（MDR-TB）患者，下列哪项药物属于A组首选A.左氧氟沙星  B.贝达喹啉  C.环丝氨酸  D.对氨基水杨酸1.11若患者服用异烟肼出现周围神经炎，应给予A.维生素B1  B.维生素B6  C.维生素B12  D.维生素C1.12下列哪项不是结核病化疗“早期”原则的体现A.疑似即治  B.确诊即治  C.延迟至药敏回报再治  D.快速启动标准方案1.13对HIV阳性合并结核患者，开始抗结核治疗后，启动抗病毒治疗的CD4阈值是A.无论CD4均应在8周内启动  B.CD4<500cells/μL  C.CD4<350cells/μL  D.CD4<200cells/μL1.14下列哪项属于督导化疗“面视下服药”的核心环节A.患者自报服药  B.家属监督  C.督导员当场看服到口  D.电话随访1.15结核性胸膜炎患者，若胸水ADA>40U/L且以淋巴细胞为主，最可能的机制是A.化脓性感染  B.结核分枝杆菌胸膜局部过敏  C.肿瘤转移  D.心衰低蛋白1.16儿童结核感染预防性治疗首选A.异烟肼单用9个月  B.利福平单用4个月  C.3HR  D.2HRZ1.17下列哪项不是利福平耐药分子检测的靶基因A.rpoB  B.katG  C.inhA  D.rrs1.18对糖尿病患者合并肺结核，下列说法正确的是A.血糖控制与结核疗效无关  B.可适当延长强化期至3个月  C.禁用吡嗪酰胺  D.无需调整剂量1.19下列哪项属于督导员职责A.开具处方  B.发放药品  C.记录患者服药情况并反馈  D.拍胸片1.20若患者漏服药物2天，正确的补救措施是A.跳过漏服，继续原方案  B.立即补服双倍剂量  C.立即补服单次剂量，后续顺延  D.重新启动全程方案1.21下列哪项不是结核病化疗“全程”原则的核心A.完成规定疗程  B.不得随意中断  C.症状消失即可停药  D.减少复发1.22对结核性脑膜炎，推荐疗程至少A.6个月  B.9个月  C.12个月  D.18个月1.23下列哪项属于吡嗪酰胺的不良反应A.视神经萎缩  B.高尿酸血症诱发痛风  C.耳毒性  D.球后视神经炎1.24若患者抗结核治疗2月末痰涂片仍阳性，首要处理A.立即更换方案  B.行快速分子药敏  C.停止治疗  D.加用激素1.25下列哪项不是DOTS策略五大要素A.政府承诺  B.常规药敏试验  C.面视下服药  D.定期监测评价1.26对孕妇结核，下列药物需禁用A.异烟肼  B.利福平  C.链霉素  D.乙胺丁醇1.27下列哪项最能提示结核病灶活动A.钙化灶  B.纤维化条索  C.空洞形成并痰菌阳性  D.胸膜增厚1.28若患者治疗5个月出现视力减退，最可能相关的药物是A.异烟肼  B.利福平  C.乙胺丁醇  D.吡嗪酰胺1.29对结核潜伏感染者，预防性治疗可降低发病风险约A.30%  B.50%  C.70%  D.90%1.30下列哪项不是终止结核策略（EndTBStrategy）2035年目标A.死亡率下降90%  B.发病率下降80%  C.零灾难支出  D.零感染2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于耐多药结核（MDR-TB）定义必须同时耐药的药物A.异烟肼  B.利福平  C.乙胺丁醇  D.吡嗪酰胺2.2下列哪些情况需考虑延长结核疗程至12个月以上A.结核性脑膜炎  B.骨关节结核  C.复治失败  D.单纯结核性胸膜炎2.3下列哪些属于异烟肼快乙酰化型患者的特点A.血药浓度下降快  B.更易发生肝损害  C.需增加剂量  D.疗程需延长2.4下列哪些属于督导化疗“人性化”措施A.弹性时间服药  B.交通补贴  C.社区志愿者参与  D.强制隔离2.5下列哪些实验室指标提示抗结核药物性肝损伤A.ALT>3倍正常上限  B.TBil>2倍正常上限  C.AKP>1.5倍正常上限  D.INR>1.52.6下列哪些药物可导致QT间期延长A.贝达喹啉  B.德拉马尼  C.左氧氟沙星  D.异烟肼2.7下列哪些属于结核化疗“联合”原则的意义A.防止耐药  B.协同杀菌  C.减少复发  D.降低药物剂量2.8下列哪些人群建议进行结核潜伏感染筛查A.HIV感染者  B.接受TNF-α抑制剂治疗者  C.矽肺患者  D.健康大学生2.9下列哪些属于结核病患者健康管理服务规范（第三版）要求的随访频次A.强化期每10天一次  B.继续期每月一次  C.停药后3个月一次  D.停药后12个月一次2.10下列哪些措施可降低MDR-TB传播A.早期诊断  B.住院隔离通风  C.佩戴N95口罩  D.患者教育减少外出3.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）3.1链霉素属于氨基糖苷类，可安全用于孕妇抗结核治疗。3.2结核杆菌对异烟肼耐药，若katG315突变，则MIC可升高≥10倍。3.3对标准方案2HRZE/4HR，若患者2月末培养转阴，可缩短总疗程至4个月。3.4督导员可由经培训的村医、社区志愿者或家属担任。3.5结核性淋巴结炎无需活检，细针穿刺足以确诊。3.6对HIV合并结核患者，需先抗结核2周后再启动抗病毒，以减少免疫重建炎症综合征。3.7贝达喹啉疗程超过24周会增加死亡率风险。3.8若患者治疗过程中出现皮疹伴发热，应立即停用全部抗结核药物，待皮疹消退后逐个药重新挑战。3.9对耐利福平但异烟肼敏感的患者，仍可使用4HR方案。3.10结核潜伏感染筛查阳性但无高危因素者，可不给予预防性治疗。4.填空题（每空1分，共20分）4.1初治涂阳肺结核标准短程化疗方案缩写为“2HRZE/4HR”，其中“H”指________，每日剂量成人为________mg。4.2世界卫生组织建议，对MDR-TB患者使用贝达喹啉时，治疗前需检查基线________、________及________。4.3若患者服用乙胺丁醇出现球后视神经炎，最早表现为________下降和________障碍。4.4结核分枝杆菌复合群对吡嗪酰胺的耐药主要与________基因突变相关。4.5对结核性脑膜炎患者，推荐加用________激素，剂量为________mg/日，疗程________周。4.6我国《结核病防治管理办法》规定，基层医疗卫生机构应在患者确诊后________小时内进行面视下服药首次督导。4.7对HIV合并结核患者，若CD4<50cells/μL，建议抗结核治疗后________周启动抗病毒治疗。4.8若患者治疗过程中ALT升至________倍正常上限，但无症状，可继续原方案并加强监测。4.9结核潜伏感染预防性治疗，异烟肼单用疗程为________个月，或3HR方案中“R”指________，疗程________个月。4.10对耐多药结核，使用利奈唑胺时，需定期监测________和________。5.简答题（每题5分，共20分）5.1简述DOTS策略中“面视下服药”对防止耐药发生的机制。5.2列举并说明三种常见抗结核药物所致肝损伤的危险因素。5.3说明对结核性脑膜炎患者为何需延长疗程至12个月及以上。5.4简述对MDR-TB患者实施社区家庭督导化疗的关键环节。6.计算题（共10分）6.1患者男性，70kg，拟给予标准剂量异烟肼5mg/kg/日、利福平10mg/kg/日、吡嗪酰胺25mg/kg/日、乙胺丁醇20mg/kg/日。请计算该患者每日四种药物的理论剂量，并指出哪些药物需分次服用或空腹服用，并说明理由。（10分）7.病例分析题（共40分）7.1患者，男，38岁，因“咳嗽、低热1月”就诊。胸片示右上肺空洞，痰涂片抗酸杆菌（+++），GeneXpertMTB/RIF检测显示结核分枝杆菌阳性，rpoB突变提示利福平耐药。既往无结核病史。体重55kg，肝肾功能正常，HIV抗体阴性。问题：（1）给出该患者最合理的初始治疗方案及疗程（8分）；（2）列出治疗前必须完善的基线检查项目（6分）；（3）若治疗第4周患者出现恶心、皮肤黄染，ALT220U/L（正常<40U/L），TBil46μmol/L（正常<21μmol/L），应如何调整方案并说明理由（8分）；（4）简述对该患者实施社区督导化疗的具体流程，包括督导员选择、药品管理、随访频次及记录表格（10分）；（5）若患者治疗第6个月痰培养仍阳性，下一步处理原则（8分）。———答案与解析———1.单项选择1.1D 1.2C 1.3A 1.4C 1.5B 1.6A 1.7C 1.8C 1.9B 1.10B 1.11B 1.12C 1.13A 1.14C 1.15B 1.16A 1.17B 1.18B 1.19C 1.20C 1.21C 1.22C 1.23B 1.24B 1.25B 1.26C 1.27C 1.28C 1.29D 1.30D2.多项选择2.1AB 2.2ABC 2.3AC 2.4ABC 2.5ABD 2.6ABC 2.7ABC 2.8ABC 2.9ABCD 2.10ABCD3.判断3.1F（链霉素可致胎儿耳毒性）3.2T3.3F（疗程不可缩短）3.4T3.5F（需活检或穿刺病理）3.6T3.7T3.8T3.9F3.10T4.填空4.1异烟肼 3004.2心电图（QTc）、肝功能、电解质（K、Mg）4.3视力 色觉4.4pncA4.5地塞米松 0.3–0.4mg/kg 4–64.6244.72–84.834.99 利福平 34.10血常规（骨髓抑制） 视神经功能5.简答（示例要点）5.1面视下服药确保患者每剂药物摄入，减少选择性停药或部分服药，避免亚治疗浓度诱导耐药；同时督导员可及时发现不良反应并处理，提高依从性。5.2危险因素：①高龄；②乙肝病毒携带或既往肝损史；③酗酒；④合并肝毒性药物如抗癫痫药；⑤营养不良；⑥艾滋病。5.3结核性脑膜炎病灶位于血脑屏障内，药物渗透有限，菌量高且易残留；短程治疗复发率高，延长疗程可彻底杀灭持留菌，减少复发与后遗症。5.4关键环节：①由县级定点医院与社区签订转诊协议；②培训家庭督导员，发放督导证；③药品采用泡罩板式包装，每次服药撕封签字；④督导员每周家访2次，县级督导员每月抽查1次；⑤使用“结核患者服药卡”记录，手机APP拍照上传；⑥每月复查痰涂片、肝肾功能，异常时2小时内电话上报。6.计算题异烟肼：5mg/kg×70kg=350mg，取整300mg，每日一次空腹；利福平：10mg/kg×70kg=700mg，每日一次空腹；吡嗪酰胺：25mg/kg×70kg=1750mg，取整1500mg，每日一次餐后；乙胺丁醇：20mg/kg×70kg=1400mg，取整1200mg，每日一次餐后。需空腹：H、R（吸收易受食物影响）；可餐后：Z、E（减少胃肠刺激）。7.病例分析（1）MDR-TB方案：强化期6个月贝达喹啉+左氧氟沙星+利奈唑胺+环丝氨酸+吡嗪酰胺，继续期14个月左氧+利奈+环丝+吡嗪，总疗程20个月。（2）基线：痰培养+药敏、GeneXpert、心电图、肝肾功能、电解质、视力、听力、血常规、胸片、HIV、乙肝、丙肝、血糖、TSH。（3）肝损伤达Hy’slaw潜在标准，立即停用所有药物，给予保肝；待ALT<100U/L后逐个药重新挑战，先试用异烟肼（患者实际对H敏感），再利奈唑胺、左氧，贝达喹啉最后；若再损，永久停用