山东省护理工作制度

PAGE山东省护理工作制度一、总则1.目的本护理工作制度旨在规范山东省各级各类医疗机构的护理行为，提高护理质量，保障患者安全，促进护理学科发展，为患者提供优质、高效、安全的护理服务。2.适用范围本制度适用于山东省行政区域内各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等。3.基本原则（1）以人为本原则：以患者为中心，尊重患者的生命、权利和尊严，关注患者的身心健康和需求。（2）依法执业原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，依法履行护理职责。（3）质量第一原则：树立质量意识，建立健全护理质量管理体系，持续改进护理质量。（4）科学管理原则：运用科学的管理方法和手段，合理配置护理资源，提高护理工作效率。（5）团队协作原则：加强医护、护患及护理团队内部的沟通协作，共同为患者提供优质护理服务。二、护理组织管理1.护理管理体系（1）各级医疗机构应建立健全护理管理体系，明确护理管理组织架构和职责分工。（2）医院护理管理实行院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任全面负责医院护理管理工作，制定护理工作计划、管理制度和质量标准，并组织实施和监督检查。（3）科室护士长在护理部主任的领导下，负责本科室护理管理工作，组织实施本科室护理工作计划和质量控制措施，确保护理工作质量。2.护理人员配置与管理（1）医疗机构应根据功能任务、床位编制、护理工作量等因素，合理配置护理人员。护理人员配备应满足临床护理工作需要，病房护士与床位比不低于国家规定标准。（2）建立护理人员岗位管理制度，明确各级护理岗位的职责、任职条件和工作标准，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。（3）加强护理人员培训与继续教育，制定护理人员培训计划，定期组织业务培训和考核，鼓励护理人员参加学术交流和专业培训，提高护理人员业务水平和综合素质。（4）建立护理人员绩效考核制度，完善绩效考核指标体系，将护理人员的工作业绩、工作质量、患者满意度等纳入绩效考核内容，与薪酬分配、职称晋升、岗位调整等挂钩，充分调动护理人员的工作积极性。3.护理质量管理（1）建立护理质量管理组织，护理部主任为护理质量管理第一责任人，科室护士长为本科室护理质量管理责任人。护理质量管理组织定期对护理质量进行检查、分析和评价，针对存在的问题制定改进措施，并跟踪改进效果。（2）制定护理质量标准，包括基础护理质量标准、专科护理质量标准、护理文书书写质量标准、护理安全质量标准等，明确各项护理工作的质量要求和考核方法。（3）加强护理质量控制，运用PDCA循环管理方法，对护理质量进行全程监控。定期开展护理质量检查、护理病历评审、护理差错事故分析等工作，及时发现和纠正护理工作中的问题，持续改进护理质量。（4）建立护理质量信息反馈机制，定期向护理人员反馈护理质量检查结果，对存在的问题进行分析和讨论，提出改进建议，促进护理质量的持续提高。三、护理工作制度1.护理工作流程（1）制定各类疾病护理工作流程，包括入院护理流程、出院护理流程、手术患者护理流程、急危重症患者护理流程等，明确护理工作的各个环节和操作规范。（2）护理人员应严格按照护理工作流程进行操作，确保护理工作的准确性和及时性。在执行护理操作过程中，应遵循查对制度、消毒隔离制度、安全管理制度等相关规定，保障患者安全。2.查对制度（1）建立严格的查对制度，在执行医嘱、给药、输血、手术、标本采集等各项护理操作前，必须认真核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号等，确保准确无误。（2）医嘱查对：处理医嘱时，应认真核对医嘱内容及起始、停止时间，医嘱经双人核对无误后方可执行。每日必须总查对医嘱一次，护士长每周至少参加总查对医嘱一次。（3）服药、注射、输液查对：严格执行“三查七对”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。备药前要检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。多种药物联合应用时，应注意配伍禁忌。（4）输血查对：输血前，需经双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血过程中应密切观察患者反应，输血完毕后应保留血袋至少24小时，以备必要时查对。（5）手术查对：手术患者术前应进行手术部位标识，手术前由手术医师亲自核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术部位、手术名称等信息，并与手术通知单、病历核对无误。手术中，手术医师、麻醉医师、巡回护士三方应共同核对患者身份、手术部位、手术方式等信息，确保手术安全。手术后，手术医师应在手术记录单上签字确认手术情况，巡回护士应在护理记录单上记录手术相关信息。3.分级护理制度（1）根据患者病情和生活自理能力，确定护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（2）特级护理：适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，并需要严密监护生命体征的患者。护理要点：严密观察患者病情变化及生命体征，实施24小时专人护理，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持患者的舒适和功能体位，准确测量出入量，并做好记录，做好患者的心理护理，确保患者安全。（3）一级护理：适用于病情趋向稳定，但仍需卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理；提供护理相关的健康指导，协助患者进行生活护理，如床上擦浴、翻身、拍背等，满足患者基本生活需求，保持患者皮肤清洁、干燥，预防压疮发生。（4）二级护理：适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要点：每2小时巡视患者，观察患者病情变化，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，实施必要的基础护理和专科护理；提供护理相关的健康指导，协助患者进行部分生活自理活动，如进食洗漱等，并鼓励患者进行适当活动，促进康复。（5）三级护理：适用于生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导，指导患者进行自我护理和康复训练，鼓励患者适当参与病房活动，促进健康。4.值班与交接班制度（1）医疗机构应建立健全值班与交接班制度，明确各级护理人员值班职责和交接班要求。（2）护理人员应严格遵守值班时间，坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作的正常进行。（3）交接班应做到“五清楚”，即对病情变化清楚交代、对治疗和护理措施清楚交代、对各种管道清楚交代、对正在进行的护理操作清楚交代、对患者的物品清楚交代。交接班时，交班护士应向接班护士详细介绍患者病情、治疗情况、护理措施及注意事项等，并在护理记录单上签字确认。接班护士应认真听取交班内容，查看患者情况，清点物品，核对医嘱，无误后方可接班。（4）值班期间，如遇紧急情况或突发事件，应立即报告医生，并按照应急预案进行处理，并做好记录。交接班时，应将紧急情况的处理经过和结果向接班护士详细交代。5.消毒隔离制度（1）医疗机构应严格执行消毒隔离制度，预防和控制医院感染的发生。（2）根据医院感染管理的要求，合理划分清洁区、污染区和半污染区，并采取相应的隔离措施。（3）加强医疗器械、器具和物品消毒灭菌管理，按照消毒技术规范的要求，选择合适的消毒方法和消毒剂，确保消毒灭菌效果。对一次性使用的医疗器械、器具和物品，应严格按照规定进行毁形、消毒处理，防止交叉感染。（4）加强病房管理，保持病房清洁、整齐、通风良好，定期进行空气消毒和物体表面清洁消毒。对感染患者或疑似感染患者应采取隔离措施，防止感染传播。（5加强医护人员手卫生管理严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液和分泌物后等情况下，应及时洗手或进行手消毒，防止交叉感染。6.护理安全管理制度（1）建立护理安全管理组织定期对护理安全进行检查分析和评估针对存在的问题制定改进措施并跟踪改进效果。（2）加强护理人员安全意识教育提高护理人员对护理安全重要性的认识掌握护理安全防范措施和应急预案。（3）严格执行护理操作规范和流程如静脉输液输血注射等操作应严格遵守无菌技术操作规程和查对制度防止差错事故的发生。（4）加强病房安全管理保持病房环境整洁通道畅通设施完好无漏电坠床等安全隐患。对患者进行安全评估采取相应的安全防范措施如加床档约束带等防止患者发生坠床跌倒等意外事件对躁动患者或精神障碍患者应采取有效的约束措施并做好护理记录。（5）加强药品管理严格执行药品管理制度对毒麻精神药品应严格按照规定进行管理和使用防止药品丢失误用等情况的发生。（6）加强护理风险管理对可能发生的护理风险进行识别评估和控制如压疮跌倒坠床等风险应制定相应的防范措施并做好护理记录。对发生的护理差错事故应及时报告按照规定进行处理并做好原因分析和整改措施。7.护理文书书写制度（1）护理文书是护理工作的重要组成部分，是记录患者病情变化、护理措施及效果评价等情况的重要依据。护理人员应认真书写护理文书，做到客观、真实、准确、及时、完整。（2）护理文书包括护理记录单、医嘱单、手术护理记录单、护理病历等。护理记录单应按照规定的格式和内容进行书写，记录患者的生命体征、病情变化、护理措施及效果等情况。医嘱单应及时准确地记录医嘱内容，并严格执行医嘱查对制度。手术护理记录单应详细记录手术患者的术前准备、手术过程、术后护理等情况手术护士和巡回护士应签字确认。护理病历应包括患者的基本信息、护理评估、护理计划、护理措施及效果评价等内容由责任护士负责书写。（3）护理文书书写应使用蓝黑墨水碳素墨水或中性笔不得使用铅笔或圆珠笔。书写过程中应字迹工整清晰不得涂改伪造隐匿销毁护理文书。如确需修改应在修改处签全名并注明修改日期。（4）护理文书应妥善保管按照规定的保存期限进行保存不得丢失损坏。患者出院或死亡后护理文书应整理归档交医院病案管理部门统一保管。8.患者健康教育制度（1）医疗机构应建立患者健康教育制度，将健康教育纳入护理工作的重要内容，为患者提供全面、系统、个性化的健康教育服务。（2）护理人员应根据患者病情、文化程度、生活习惯等因素，制定个性化的健康教育计划，明确健康教育目标、内容、方法和时间安排。（3）采用多种形式开展健康教育，如口头讲解、发放宣传资料、播放健康教育视频、组织健康讲座等向患者及家属宣传疾病防治知识、康复指导、饮食营养、用药安全、心理护理等方面的知识提高患者自我保健意识和能力。（4）对新入院患者应进行入院健康教育，介绍医院环境、规章制度、主管医生和护士等内容，使患者尽快适应住院生活。对住院患者应