下肢浅静脉曲张诊治专家共识2026

下肢浅静脉曲张诊治专家共识目录Contents诊断与评估鉴别诊断非手术治疗手术治疗诊断与评估010203下肢静脉曲张相关家族病史询问职业暴露因素调查早期与后期症状差异需了解患者是否具有导致继发性下肢静脉曲张的原发病史，如DVT、髂静脉压迫、肿瘤压迫等。长期站立的职业如工人、农民、教师、交通警察等，是下肢静脉曲张发生的高危人群。早期主要表现为患肢酸胀、不适和胀痛；后期则主要由并发症引起，包括皮肤色素沉着、脂溢性皮炎、溃疡形成等。病史采集010203下肢静脉曲张的体征传统体格检查方法现代辅助检查技术下肢静脉曲张主要体征包括浅静脉的蚯蚓状突起、扩张和迂曲，以及足靴区皮肤改变如色素沉着、脱屑、皮炎等。传统的体格检查方法包括大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验）和交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。现代辅助检查技术如血管彩色多普勒超声检查可以明确下肢深静脉、浅静脉、穿通静脉和交通静脉的功能，判断有无反流或血栓形成。体格检查辅助检查作为首选的无创检查方法，血管彩色多普勒超声能够同时评估深静脉、浅静脉、穿通静脉和交通静脉的功能，明确是否存在反流或血栓。血管彩色多普勒超声被认为是诊断下肢静脉曲张的金标准，但由于其有创性，目前更多采用功能日益完善的血管彩色多普勒超声技术进行筛查。数字减影血管造影（DSA）适用于静脉阻塞性疾病和先天性静脉疾病的诊断，准确度不及静脉造影，但可提供肿瘤性病变或外源性压迫的直观性与准确性。计算机断层扫描静脉成像（CTV）/磁共振静脉成像（MRV）鉴别诊断深静脉瓣膜功能不全的常见原因之一是瓣膜松弛，这导致血液回流时无法紧密关闭，引起静脉高压。由于瓣膜松弛导致的反流和静脉高压是深静脉瓣膜功能不全的主要病理生理过程，进一步引发下肢静脉曲张等症状。深静脉瓣膜功能不全引起的临床表现包括下肢肿胀、疼痛和皮肤营养障碍等，严重时可影响患者的生活质量。瓣膜松弛反流与高压临床表现深静脉瓣膜功能不全静脉血栓后综合征（PTS）骼静脉压迫综合征（Cockett综合征）布-加综合征（BCS）指DVT后，由于静脉阻塞和（或）瓣膜功能受损，导致长期静脉高压所引起的肢体肿胀、疼痛等症状。髂静脉在汇入下腔静脉前，受到髂动脉和腰骶椎压迫而致局部狭窄、闭塞，导致下肢静脉高压。肝后段下腔静脉和/或肝静脉发生狭窄或完全闭塞的病变，常导致双下肢浅静脉曲张。深静脉高压／回流受阻髂静脉压迫综合征布-加综合征动静脉瘘髂静脉压迫综合征是由于髂静脉受到髂动脉和腰骶椎的压迫，导致局部狭窄或闭塞，从而引起下肢静脉高压和静脉曲张。布-加综合征是指肝后段下腔静脉或肝静脉发生狭窄或完全闭塞，造成静脉高压，进而引发双下肢浅静脉曲张。动静脉瘘是动、静脉之间的异常交通，动脉血直接进入静脉，导致静脉压力剧增，并造成下肢浅静脉曲张。其他病因非手术治疗01.02.03.VAD通过降低毛细血管通透性、抗炎、抗渗出，保护静脉，提高静脉弹性，增加静脉张力，促进静脉回流，改善微循环，适用于各阶段患者。七叶皂苷类主要成分为七叶素和马栗种子提取物，具有降低毛细血管渗透性，减少渗出，减轻水肿；增加静脉张力，活化静脉瓣膜，推荐剂量为每日口服100~150mg。香豆素类来源于草木犀植物提取物，可降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿，特别是对炎性肿痛的疗效更佳。静脉活性药物（VAD）七叶皂苷类药物治疗香豆素类药物应用药物治疗压力治疗压力治疗是通过使用弹力绷带、循序减压弹力袜和间歇充气加压装置等方法，使下肢远端至近端所受的压力逐渐降低，浅表静脉完全萎瘪，促使血液通过深部回流。压力治疗适用于静脉曲张及并发症的治疗，是手术后尤其微创手术治疗后的必要措施，适用于静脉曲张各期。压力治疗应达到缓解病理性血液淤滞状态及其程度，遏制包括静息性、运动性在内的病理性静脉高压；促进水肿组织中过多的水分重吸收，缓解静脉及淋巴系统的负担，减少长期水肿引发的炎性反应。压力治疗的定义与目的压力治疗的适用情况压力治疗的效果与要求药物治疗的重要性压力治疗的必要性综合治疗方案近年来，药物治疗在下肢静脉曲张的保守治疗中发挥重要作用，适用于CEAP各分级，贯穿整个分级的始终。压力治疗是手术后尤其微创手术治疗后的必要措施，适用于静脉曲张各期，应达到缓解病理性血液淤滞状态及其程度的要求。药物联合压力治疗和（或）手术的综合治疗已成为新的趋势，在遏制和缓解下肢浅静脉曲张的病理生理变化方面作用显著。综合治疗手术治疗010203该手术通过在卵圆窝处和内踝处作切口，找出并结扎切断大隐静脉及其属支，从而消除反流，适用于C2级及以上的下肢浅静脉曲张患者。大隐静脉高位结扎＋剥脱术CHIVA手术是一种针对静脉血流动力学障碍的保守型门诊手术，通过术前超声分析进行血流改道，属于点式剥脱的一种特定方式，减轻了传统手术的破坏性。CHIVA手术方式这种手术方式利用外套式剥脱导管从腹股沟切口导入，切割大隐静脉属支并剥离主干，到达远端位置时使用内置切刀切断，有效解除曲张压力，创伤较小。外套式剥脱导管剥脱术开放式手术010203通过穿刺静脉置入光导纤维，利用激光转化为热能，引起静脉内膜热损伤，导致曲张静脉闭塞。使用射频能量作用于静脉壁，造成热损伤，促使静脉内膜胶原皱