2025年妇产科复试试题及答案

2025年妇产科复试试题及答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.HELLP综合征：妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血（Hemolysis）、肝酶升高（Elevatedliverenzymes）和血小板减少（Lowplateletcount）为特征的临床综合征。多发生于产前，常伴右上腹疼痛、恶心呕吐，易并发胎盘早剥、DIC及肝被膜下血肿破裂。2.卵巢过度刺激综合征（OHSS）：辅助生殖技术中使用促排卵药物后，因卵巢对促性腺激素过度反应引发的症候群。典型表现为卵巢增大、毛细血管通透性增加，导致腹腔积液、胸腔积液、血液浓缩、电解质紊乱，严重者出现血栓形成及多器官功能衰竭。3.CIN（宫颈上皮内瘤变）：与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，反映宫颈癌发生发展的连续过程。分为CINⅠ（轻度异型，病变局限于上皮下1/3）、CINⅡ（中度异型，累及上皮下1/3-2/3）、CINⅢ（重度异型或原位癌，病变超过上皮2/3或全层），其中CINⅢ具有癌变潜能。4.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，属于雌激素依赖性疾病。典型症状为经量增多、进行性痛经，妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬有压痛，超声显示肌层回声不均伴栅栏状衰减。5.早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），或宫口扩张≥1cm。需与生理性宫缩（无痛、无宫颈改变）鉴别，是早产的关键诊断节点。二、简答题（每题8分，共32分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准（2020年《妊娠期高血压疾病诊治指南》）。答：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周恢复正常；可伴上腹不适或血小板减少。（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；或无蛋白尿但合并血小板减少（＜100×10⁹/L）、肝功能损害（ALT/AST升高）、肾功能损害（血肌酐＞97μmol/L）、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。②重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹不适；血小板＜100×10⁹/L；血肌酐＞106μmol/L；肝功能严重损害（ALT/AST≥2倍正常值）；肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白突然增加或血压进一步升高或出现血小板减少。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。2.简述多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南）及鉴别诊断要点。答：诊断标准（需排除其他疾病后满足以下3项中的2项）：（1）月经稀发或闭经或不规则子宫出血（排卵障碍表现）；（2）临床或生化高雄激素表现（多毛、痤疮或血睾酮升高）；（3）超声提示多囊卵巢样改变（单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡或卵巢体积≥10ml）。鉴别诊断要点：（1）库欣综合征：皮质醇节律异常，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制；（2）先天性肾上腺皮质增生（21-羟化酶缺陷）：血17-羟孕酮显著升高（＞30nmol/L）；（3）高泌乳素血症：血PRL＞25μg/L，伴溢乳、月经紊乱，MRI可能显示垂体瘤；（4）甲状腺功能异常：TSH、FT3、FT4异常可明确；（5）卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤：超声/CT/MRI可见单侧卵巢或肾上腺占位，血睾酮常＞5.2nmol/L。3.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别诊断要点。答：（1）病因：胎盘早剥多与妊娠期高血压、腹部外伤、宫腔压力骤降（如双胎第一胎娩出过快）相关；前置胎盘与多次刮宫、剖宫产、子宫内膜损伤有关。（2）腹痛：胎盘早剥多有突发持续性腹痛，程度与剥离面积正相关；前置胎盘多为无痛性阴道流血。（3）阴道流血：胎盘早剥为隐性（血液积聚宫腔）或显性（阴道流血），色暗红，出血量与贫血程度不平行；前置胎盘为无痛性、反复阴道流血，色鲜红，出血量与贫血程度平行。（4）子宫体征：胎盘早剥子宫张力高，呈板状腹，压痛（尤其剥离部位），宫底升高；前置胎盘子宫软，无压痛，大小与孕周相符。（5）胎儿情况：胎盘早剥易出现胎儿窘迫甚至死亡；前置胎盘胎儿窘迫较少（除非大量出血）。（6）超声：胎盘早剥可见胎盘后血肿（低回声区）；前置胎盘显示胎盘覆盖宫颈内口或边缘达内口。（7）产后检查胎盘：胎盘早剥可见胎盘母体面有凝血块压迹；前置胎盘可见胎盘边缘或部分有陈旧性血块附着。4.围绝经期综合征激素替代治疗（HRT）的适应症、禁忌症及慎用情况。答：适应症：（1）绝经相关症状（潮热、盗汗、睡眠障碍、情绪波动）；（2）泌尿生殖系统萎缩（阴道干涩、性交痛、反复尿路感染）；（3）低骨量及骨质疏松（尤其绝经早期、高骨折风险者）。禁忌症：（1）已知或可疑妊娠；（2）原因不明的阴道流血；（3）已知或可疑乳腺癌；（4）已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）；（5）活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内）；（6）严重肝肾功能不全；（7）血卟啉病、耳硬化症；（8）脑膜瘤（禁用孕激素）。慎用情况：（1）子宫肌瘤；（2）子宫内膜异位症；（3）子宫内膜增生史；（4）未控制的糖尿病及严重高血压；（5）血栓形成倾向；（6）胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘；（7）高泌乳素血症；（8）乳腺良性疾病（如纤维腺瘤）及乳腺癌家族史。三、病例分析题（20分）患者女，28岁，G2P0，孕39⁺³周，因“规律腹痛6小时”入院。末次月经明确，孕期规律产检，NT、唐筛、OGTT均正常，四维超声提示胎儿大小符合孕周，无结构异常。入院查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心142次/分，规律。阴道检查：宫颈软，居中，容受80%，宫口开大2cm，先露S⁻¹，胎膜未破。入院后1小时查宫缩：30秒/5-6分钟，强度中等；4小时后宫口开大3cm，先露S⁻¹；8小时后宫口仍3cm，先露S⁻¹，宫缩减弱至25秒/7-8分钟，强度弱。复查B超：胎儿双顶径9.3cm，头围33.5cm，腹围35.0cm，股骨长7.2cm；羊水指数10cm，胎盘Ⅱ⁺级，S/D2.1。骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。问题：（1）该患者目前产程进展异常的类型及诊断依据；（2）可能的原因分析；（3）下一步处理原则。答：（1）产程异常类型：活跃期停滞。诊断依据：①第一产程分为潜伏期（宫口扩张0-6cm）和活跃期（宫口≥6cm至开全）。该患者宫口从2cm开始，入院4小时后宫口开大3cm（潜伏期进展：2-3cm用4小时，符合潜伏期正常速度≤1.2cm/h）；但宫口3cm至8小时仍为3cm（即进入活跃期前的加速阶段停滞），根据2014年FIGO产程标准，活跃期定义更新为宫口≥6cm，此前的宫口扩张缓慢不诊断为异常，但该患者宫口3cm后6小时无进展（从入院1小时到8小时共7小时，宫口从2cm到3cm用4小时，之后4小时无进展），结合我国仍沿用的传统产程标准（活跃期是宫口3cm至开全，正常需4小时，最大时限8小时），该患者宫口3cm后4小时无进展，已达到活跃期停滞标准（活跃期宫口停止扩张≥4小时）。（2）可能原因：①头盆不称：需评估骨盆与胎儿大小是否相称。患者骨盆外测量各径线正常（骶耻外径19cm提示入口平面正常，坐骨结节间径9cm提示出口无狭窄），胎儿估计体重=宫高×腹围+200=34×100+200=3600g（正常范围），但需结合阴道检查评估头盆关系（如胎头位置S⁻¹，可能存在胎头高浮，需排除入口平面轻度狭窄或胎头位置异常如枕后位、枕横位）。②宫缩乏力：患者宫缩减弱（25秒/7-8分钟，强度弱），可能因原发性宫缩乏力（子宫肌纤维收缩力不足）或继发性（产程长、产妇疲劳、电解质紊乱）。③胎头位置异常：枕后位/横位时，胎头俯屈不良，通过产道径线增大，导致扩张缓慢，常伴宫颈前唇水肿。（3）处理原则：①全面评估：立即行阴道检查，明确宫颈扩张程度、先露位置、胎方位（肛查或阴道指诊触摸矢状缝及囟门）、是否存在宫颈水肿；复查胎心监护（了解有无胎儿窘迫）；评估头盆关系（通过跨耻征：产妇仰卧，检查者将手放于耻骨联合上方，将胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阴性，提示头盆相称；若平行为可疑，阳性为不相称）。②加强宫缩：若排除头盆不称且胎心正常，可给予缩宫素静脉滴注（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整至有效宫缩：10分钟内3次，每次持续40-60秒）；同时鼓励进食、休息，纠正酸中毒（若存在）。③处理胎头位置异常：若为枕横位/后位，可徒手旋转胎头至枕前位，促进下降；若宫颈前唇水肿，可局部注射1%利多卡因5ml+阿托品0.5mg，减轻水肿。④剖宫产指征：若阴道检查提示头盆不称（如胎头高浮、跨耻征阳性）、胎儿窘迫（胎心监护出现晚期减速、变异减速频发）、缩宫素加强宫缩后2小时无进展，应及时行剖宫产终止妊娠。⑤产程记录：密切监测宫缩、胎心、宫口扩张及先露下降，绘制产程图，及时发现异常。四、论述题（共33分）1.试述妊娠期糖尿病（GDM）的管理策略（15分）。答：妊娠期糖尿病管理需涵盖筛查、诊断、孕期监测及产后随访，目标是维持血糖正常，降低母儿并发症。（1）筛查与诊断：①筛查时间：推荐所有孕妇于妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；高危人群（肥胖、糖尿病家族史、GDM史等）可于首次产检时筛查。②诊断标准（WHO2013）：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断。（2）饮食管理：①总热量：孕早期不低于1500kcal/d，孕中晚期1800-2200kcal/d，其中碳水化合物占50-60%（选择低GI食物如燕麦、全麦面包），蛋白质20%（优质蛋白如鱼、蛋、奶），脂肪25-30%（不饱和脂肪酸为主）。②餐次分配：少量多餐（3主餐+2-3次加餐），避免空腹时间过长，晚餐与次日早餐间隔≤9小时，睡前加餐可选择牛奶+饼干。③监测：每周称重1次（孕期增重：孕前BMI＜18.5者12.5-18kg；18.5-24.9者11.5-16kg；≥25者7-11.5kg）。（3）运动疗法：无禁忌症者（如先兆流产、宫颈机能不全）建议餐后30分钟进行低至中等强度运动（如散步、孕妇瑜伽），每次20-30分钟，每周≥5次。运动需避免空腹，注意监测胎心及宫缩。（4）药物治疗：饮食运动控制3-5天后血糖不达标（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），或出现酮症，需启用胰岛素。①胰岛素类型：首选人胰岛素或胰岛素类似物（门冬胰岛素、地特胰岛素），避免使用口服降糖药（除二甲双胍在严格评估下可短期使用）。②剂量调整：初始剂量0.3-0.8U/(kg·d)，空腹高者加用中效胰岛素，餐后高者加用短效/速效胰岛素，根据血糖监测结果调整（每次调整2-4U）。（5）孕期监测：①血糖监测：每日4次（空腹+3餐后2小时）或7次（空腹+3餐前+3餐后2小时），每周至少1次夜间血糖（22:00-24:00）。②胎儿监测：孕28周后每周1次胎心监护；孕32-34周起超声评估胎儿生长（警惕巨大儿或FGR）、羊水指数（羊水过多提示血糖控制差）、脐动脉S/D比值；必要时行胎儿生物物理评分。③母体监测：每4-6周复查肝肾功能、糖化血红蛋白（HbA1c目标＜5.5%）；注意筛查子痫前期、感染（如泌尿系感染、霉菌性阴道炎）等并发症。（6）分娩时机与方式：①无母儿并发症且血糖控制良好者，可等待至孕39周后引产；若血糖控制不佳、合并子痫前期或胎儿并发症（如FGR、羊水过多），需根据情况提前至37-38周终止妊娠。②分娩方式：巨大儿（估计体重≥4500g）、胎盘功能不良或有其他剖宫产指征者建议剖宫产；否则可阴道试产，产程中需监测血糖（维持4.0-7.8mmol/L），每2小时测血糖1次，必要时静脉输注胰岛素（5%葡萄糖+胰岛素，比例2-4:1）。（7）产后管理：①新生儿处理：出生后30分钟内查血糖（警惕低血糖，＜2.2mmol/L需干预），保暖，早开奶；常规检查有无畸形（GDM增加胎儿心脏、神经管畸形风险）。②产妇随访：产后6-12周复查OGTT，重新分类糖尿病（约50%GDM患者产后发展为2型糖尿病）；鼓励母乳喂养（降低产妇糖尿病风险），指导长期生活方式干预（控制体重、合理饮食、规律运动）。2.试述子宫内膜癌的分期（FIGO2018手术-病理分期）及治疗原则（18分）。答：子宫内膜癌FIGO2018手术-病理分期：Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。ⅠA：肿瘤浸润深度＜1/2肌层；ⅠB：肿瘤浸润深度≥1/2肌层。Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。Ⅲ期：肿瘤局部或区域扩散。ⅢA：肿瘤累及浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移）；ⅢB：阴道和/或宫旁受累；ⅢC：盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移（ⅢC1：盆腔淋巴结转移；ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移）。Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜，或远处转移。ⅣA：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜；ⅣB：远处转移（包括腹腔内淋巴结以外的转移，如肝、肺、骨等）。治疗原则：根据肿瘤分期、组织学类型（内膜样癌/非内膜样癌如浆液性癌、透明细胞癌）、分级（G1/G2/G3）、患者年龄及全身情况制定个体化方案，以手术为主，辅以放疗、化疗及内分泌治疗。（1）手术治疗：①早期（Ⅰ-Ⅱ期）：首选全面分期手术（经腹或腹腔镜），包括全子宫+双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（或取样）。特殊情况：年轻ⅠA期G1内膜样癌患者，强烈要求保留生育功能，可考虑孕激素治疗（如甲地孕酮160mg/d×6个月），每3个月诊刮评估疗效，缓解后尽快妊娠。②晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见病灶（残留灶＜1cm），包括子宫、附件、大网膜（尤其浆液性癌）、转移灶及肿大淋巴结。（2）放疗：①术后辅助放疗：Ⅰ期G3、