2025年版风湿免疫疾病试题及答案

2025年版风湿免疫疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女性，32岁，反复发热伴面部红斑3月，查抗核抗体（ANA）1:1024（均质型），抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），24小时尿蛋白定量1.2g。最可能的诊断是：A.系统性硬化症B.系统性红斑狼疮（SLE）C.干燥综合征D.类风湿关节炎答案：B2.类风湿关节炎（RA）患者关节影像学进展的最早期特征性表现是：A.关节间隙狭窄B.骨侵蚀（骨赘形成）C.骨质疏松D.滑膜增厚答案：D（注：高分辨率超声或MRI可早期显示滑膜增厚、血流增多，早于X线骨侵蚀）3.强直性脊柱炎（AS）患者最具诊断价值的实验室检查是：A.HLA-B27阳性B.红细胞沉降率（ESR）增快C.C反应蛋白（CRP）升高D.抗核抗体阳性答案：A（HLA-B27与AS强相关，虽非特异性，但结合临床及影像学可确诊）4.痛风急性发作期的首选治疗药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：C（急性期首选秋水仙碱或NSAIDs，降尿酸药物需在炎症控制后使用）5.干燥综合征（SS）患者出现肾小管酸中毒的主要机制是：A.肾小球损伤B.远端肾小管受累致酸化功能障碍C.近端肾小管重吸收障碍D.肾间质纤维化答案：B（SS肾损害以远端肾小管酸中毒最常见，表现为低血钾、尿pH＞5.5）6.系统性硬化症（SSc）患者最常见的死亡原因是：A.肺间质病变（ILD）B.肾危象C.心脏受累D.消化道受累答案：A（约35%-70%的SSc患者合并ILD，是主要死因）7.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）中，与肺出血-肾炎综合征高度相关的抗体是：A.抗蛋白酶3（PR3）-ANCAB.抗髓过氧化物酶（MPO）-ANCAC.抗肾小球基底膜（GBM）抗体D.抗核小体抗体答案：B（MPO-ANCA阳性的显微镜下多血管炎易合并肺肾综合征）8.皮肌炎（DM）的典型皮肤表现是：A.Gottron丘疹B.蝶形红斑C.盘状红斑D.雷诺现象答案：A（Gottron丘疹（掌指/指间关节伸侧红色鳞屑性皮疹）是DM特征性表现）9.对诊断成人Still病最具提示意义的实验室检查是：A.抗链球菌溶血素O（ASO）升高B.血清铁蛋白显著升高（＞1000μg/L）C.类风湿因子（RF）阳性D.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性答案：B（成人Still病活动期血清铁蛋白常＞1000μg/L，且与疾病活动度相关）10.白塞病的特异性皮肤试验是：A.结核菌素试验（PPD）B.针刺反应C.斑贴试验D.划痕试验答案：B（针刺部位24-48小时出现红斑或脓疱为阳性，特异性约60%-70%）11.关于SLE患者妊娠管理，错误的是：A.病情稳定6个月以上（无活动性肾炎、无重要器官损害）可妊娠B.羟氯喹可全程使用C.泼尼松需调整为地塞米松（胎盘代谢少）D.环磷酰胺需停用至少6个月答案：C（泼尼松通过胎盘时约80%被代谢，对胎儿影响小，地塞米松易通过胎盘，不首选）12.RA患者起始治疗时，传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）的首选联合方案是：A.甲氨蝶呤+来氟米特B.甲氨蝶呤+羟氯喹C.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶D.甲氨蝶呤+雷公藤多苷答案：C（2023EULAR指南推荐甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶+羟氯喹（三联）或甲氨蝶呤+来氟米特（二联），但临床最常用甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶）13.关于痛风降尿酸治疗的目标值，正确的是：A.无痛风石患者血尿酸（SUA）＜360μmol/LB.有痛风石患者SUA＜420μmol/LC.所有患者SUA＜300μmol/LD.急性发作期即开始降尿酸治疗答案：A（有痛风石者目标SUA＜300μmol/L，无石者＜360μmol/L，急性期需炎症控制2-4周后开始）14.AS患者出现“竹节样脊柱”的影像学改变主要是由于：A.椎间盘钙化B.韧带骨化C.椎体骨质疏松D.关节突关节融合答案：B（AS晚期因骶髂关节、脊柱韧带骨化，形成“竹节样”改变）15.干燥综合征患者唾液腺功能评估的金标准是：A.唾液流率测定B.腮腺造影C.唇腺活检（灶性淋巴细胞浸润）D.抗SSA/SSB抗体检测答案：C（唇腺活检显示≥1个淋巴细胞灶/4mm²为诊断SS的关键指标）16.系统性血管炎中，以小静脉、毛细血管和小动脉受累为主，表现为可触及性紫癜的是：A.显微镜下多血管炎（MPA）B.肉芽肿性多血管炎（GPA）C.过敏性紫癜（Henoch-Schönlein紫癜）D.大动脉炎答案：C（过敏性紫癜主要累及皮肤小血管，典型表现为下肢可触及性紫癜）17.关于抗磷脂综合征（APS）的治疗，错误的是：A.无症状的抗磷脂抗体阳性者需抗凝B.反复血栓形成者需长期华法林抗凝（INR2-3）C.妊娠合并APS首选低分子肝素D.难治性血栓可加用羟氯喹答案：A（无症状的抗体阳性者无需抗凝，仅需密切观察）18.下列哪项是系统性硬化症“CREST综合征”的特征性表现？A.皮肤钙化（Calcinosis）B.肺间质纤维化C.肾危象D.肌炎答案：A（CREST综合征：皮肤钙化、雷诺现象、食管运动障碍、指（趾）硬皮病、毛细血管扩张）19.多发性肌炎（PM）与皮肌炎（DM）的主要区别是：A.PM无皮肤损害，DM有特征性皮疹B.PM肌酶更高C.PM预后更差D.PM抗Jo-1抗体阳性率更高答案：A（PM以肌炎为核心，无皮肤表现；DM有Gottron丘疹、向阳疹等皮肤表现）20.关于JAK抑制剂在RA中的应用，错误的是：A.可用于对csDMARDs或生物制剂反应不佳的患者B.需监测血常规、肝肾功能及感染风险C.与生物制剂联用可增强疗效D.中重度肾功能不全者需调整剂量答案：C（JAK抑制剂与生物制剂联用会增加感染风险，指南不推荐）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.系统性红斑狼疮的诊断标准（2019ACR/EULAR）包括：A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗dsDNA抗体或抗Sm抗体阳性C.补体降低（C3/C4）D.血小板减少（＜100×10⁹/L）答案：ABCD（2019标准涵盖临床（10项）和免疫学（6项）指标，需总分≥10分）2.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.间质性肺病C.Felty综合征（脾大+中性粒细胞减少）D.巩膜炎答案：ABCD（RA可累及多系统，包括皮肤、肺、血液、眼等）3.干燥综合征的诊断标准（2016ACR/EULAR）包括：A.抗SSA或抗SSB抗体阳性B.唇腺活检灶性淋巴细胞浸润≥1个/4mm²C.唾液流率＜0.1ml/min（非刺激性）D.角膜染色评分≥5分（Oxford标准）答案：ABCD（需满足≥3项：症状+客观检查+抗体/活检）4.强直性脊柱炎的典型临床表现包括：A.下腰背疼痛＞3个月，休息后加重，活动后缓解B.晨僵＞30分钟C.髋关节受累（疼痛、活动受限）D.足跟痛（附着点炎）答案：ABCD（AS以中轴关节受累为主，伴附着点炎及外周关节受累）5.痛风的危险因素包括：A.高嘌呤饮食（海鲜、啤酒）B.肥胖C.噻嗪类利尿剂D.HLA-B5801基因阳性答案：ABCD（HLA-B5801与别嘌醇过敏相关，也是痛风易感因素）6.ANCA相关血管炎的常见类型包括：A.肉芽肿性多血管炎（GPA，原韦格纳肉芽肿）B.显微镜下多血管炎（MPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.结节性多动脉炎（PAN）答案：ABC（PAN不属于ANCA相关血管炎，其ANCA阳性率低）7.系统性硬化症的皮肤受累分期包括：A.水肿期（皮肤肿胀）B.硬化期（皮肤增厚、紧绷）C.萎缩期（皮肤变薄、纤维化）D.坏死期（皮肤溃疡、坏疽）答案：ABC（皮肤受累分三期：水肿→硬化→萎缩）8.皮肌炎的典型实验室异常包括：A.肌酸激酶（CK）升高B.抗Jo-1抗体阳性C.肌电图示肌源性损害D.肌肉活检见炎细胞浸润、肌纤维变性答案：ABCD（肌酶、抗体、肌电图、活检是诊断DM/PM的关键）9.白塞病的主要临床表现包括：A.复发性口腔溃疡（每年≥3次）B.外阴溃疡C.葡萄膜炎（前/后葡萄膜炎）D.皮肤病变（结节红斑、毛囊炎）答案：ABCD（白塞病以口-眼-生殖器三联征为核心，伴皮肤、血管等受累）10.关于生物制剂在风湿免疫病中的应用，正确的是：A.利妥昔单抗（抗CD20）用于难治性RA或SLEB.阿达木单抗（抗TNF-α）可用于AS、RAC.司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）对AS疗效显著D.贝利尤单抗（抗BLyS）用于SLE（尤其活动性肾炎）答案：ABCD（各生物制剂靶向不同通路，需根据疾病选择）三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者女性，28岁，主诉“反复口腔溃疡2年，面部红斑伴关节痛1月，加重3天”。近3天出现发热（T38.5℃）、双下肢水肿。查体：面部蝶形红斑，口腔2处溃疡（直径＞5mm），双腕、掌指关节压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞15-20/HP；血生化：ALB28g/L，Scr85μmol/L；免疫学：ANA1:1024（均质型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），C30.3g/L（↓），24小时尿蛋白定量3.5g。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）问题3：初始治疗方案？（3分）答案：问题1：诊断：系统性红斑狼疮（SLE），狼疮性肾炎（LN，IV型可能）。诊断依据：①多系统受累：皮肤（蝶形红斑）、黏膜（口腔溃疡）、关节（关节痛）、肾脏（大量蛋白尿、低白蛋白血症）；②血液系统受累（白细胞、血小板减少）；③免疫学异常（ANA、抗dsDNA、抗Sm阳性，补体C3降低）。符合2019ACR/EULARSLE分类标准（总分≥10分）。问题2：鉴别诊断：①原发性肾小球肾炎（无多系统受累及自身抗体阳性）；②类风湿关节炎（无蝶形红斑、抗dsDNA抗体等）；③白塞病（无抗dsDNA、抗Sm抗体，肾脏受累少）；④药物性狼疮（有服药史，抗dsDNA、抗Sm抗体多阴性）。问题3：初始治疗：①糖皮质激素：甲泼尼龙0.5-1g/d静脉冲击3天，后改为泼尼松1mg/kg/d口服（40-50mg/d）；②免疫抑制剂：联合环磷酰胺（CTX）0.5-1g/m²静脉滴注（每2-4周1次）或吗替麦考酚酯（MMF）1.5-2g/d口服；③对症支持：羟氯喹0.2gbid（长期维持），利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，监测血压、肾功能及电解质；④抗凝：低分子肝素预防血栓（ALB＜25g/L时血栓风险高）。案例2（10分）患者男性，45岁，主诉“反复右足第一跖趾关节红肿热痛3年，再发1周”。3年前饮酒后首次发作，自行服用“止痛药”（具体不详）3天缓解。1周前食用海鲜后复发，疼痛剧烈，拒按。查体：右足第一跖趾关节红肿，皮温高，压痛（+++），无破溃。实验室检查：SUA580μmol/L（↑），ESR45mm/h，CRP32mg/L（↑）；关节超声：右跖趾关节周围“双轨征”（尿酸盐结晶沉积）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）问题2：急性期与慢性期的治疗原则？（3分）问题3：需告知患者的生活方式干预措施？（3分）答案：问题1：诊断：痛风（急性发作期）。诊断依据：①典型发作部位（第一跖趾关节）；②诱因（饮酒、高嘌呤饮食）；③急性炎症表现（红肿热痛）；④血尿酸升高；⑤关节超声见尿酸盐结晶（双轨征）。问题2：急性期治疗原则：快速控制炎症（首选秋水仙碱0.5mgtid，或NSAIDs如依托考昔120mgqd，短期使用；严重者可关节腔注射激素）；慢性期治疗原则：降尿酸（目标SUA＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L），首选别嘌醇（需筛查HLA-B5801）或非布司他（肾功能不全者适用），联合小剂量秋水仙碱（0.5mgqd）预防发作。问题3：生活方式干预：①低嘌呤饮食（避免海鲜、动物内脏、啤酒、果糖饮料；限制红肉）；②每日饮水＞2000ml（促进尿酸排泄）；③控制体重（BMI＜24）；④戒烟限酒（尤其是啤酒、白酒）；⑤避免使用升高尿酸的药物（如噻嗪类利尿剂）。案例3（10分）患者男性，22岁，主诉“下腰痛伴晨僵6月，加重2周”。6月前无诱因出现下腰部钝痛，夜间及晨起明显（晨僵＞1小时），活动后缓解。2周前受凉后疼痛加剧，伴右髋关节活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限（Schober试验：15cm→17cm，＜4cm为异常），“4”字试验（右）阳