医院感染暴发应急预案演练脚本

医院感染暴发应急预案演练脚本第一章总则与演练定位1.1制定目的医院感染暴发具有突发性强、传播速度快、波及面广、危害程度高的特点。通过系统化、实战化的应急预案演练，验证《××医院感染暴发应急处置预案》的科学性与可操作性，强化多部门协同，提升一线人员快速识别、精准报告、有效隔离、科学救治、溯源调查与风险沟通的综合能力，最大限度降低患者与医务人员感染风险，保障医疗安全与公共卫生安全。1.2适用范围本脚本适用于××医院（三级甲等综合医院，床位1200张）范围内所有临床科室、医技科室、行政后勤及外包服务机构。演练场景设定为"新生儿科疑似耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）聚集性感染"，但脚本中的流程、指令、表单、沟通模板可快速移植至ICU、手术室、血液科等任何高危部门。1.3演练原则零伤害原则：演练过程不得影响真实患者救治，所有模拟操作均须贴"演练标识"。盲测与公开结合：对临床一线采用"盲测"方式启动，对指挥层提前半日书面通知，确保指挥系统就位。三同时原则：同时练"技术+管理+后勤"，同时练"信息报告+现场处置+舆情应对"，同时练"常规时段+夜班交接+节假日"三种时间场景。复盘不过夜：演练结束2小时内完成数据汇总，6小时内召开复盘会，24小时内发布改进清单。第二章演练组织与角色分工2.1演练指挥部岗位姓名（演练代号）职责总指挥分管副院长（代号：Z-01）决策升级、资源调配、对外发布副总指挥医务部主任（Z-02）医疗救治、床位统筹、专家调度现场指挥院感科主任（Z-03）流调、隔离、消毒、信息报告评估组长护理部主任（Z-04）护理人力、标准执行、患者安抚后勤组长总务科主任（Z-05）物资、保洁、医废、运输信息组长信息科主任（Z-06）系统权限、数据提取、网络舆情2.2现场功能小组组别核心成员主要任务流调组院感专职人员3人+微生物室2人48h内完成病例定义、三间分布、标本采集隔离组护士长+护士6人+保安2人病区封闭、患者分区、人员出入登记采样组检验科4人+CDC外援2人环境表面、手、物表、水、空气标本≥80份消毒组消毒供应中心5人+第三方公司6人终末消毒、随时消毒、消毒效果评价医疗救治组新生儿科+ICU+药学部+影像科诊疗方案、抗菌药物、重症转运物资组设备科+药剂科+采购办N95、手套、隔离衣、速干手消、含氯制剂舆情组党办+宣传科+法律顾问统一口径、媒体接待、公众号推文2.3演练观察员市疾控中心专家2人：负责流程符合性评分。卫健委医政处1人：负责法律法规符合性审查。患者家属代表2人：负责体验满意度打分（隐私保护前提下）。第三章演练情景设计3.1背景设定时间：202×年5月15日（周三）08:30—12:00地点：××医院新生儿科病区（三层东病区，床位30张）触发事件：5月14日微生物室报告3份CRAB阳性，均来自三胞胎早产儿（床号N-08、N-11、N-13），药敏谱高度相似。3.2事件升级阶梯Level1：3例同种同源→启动科室内调查Level2：24h内再检出2例→启动院内Ⅲ级响应Level3：出现1例医务人员感染→升级为Ⅱ级响应Level4：CRAB血流感染导致1例死亡→升级为Ⅰ级响应并上报市卫健委3.3关键节点与考核指标节点考核指标达标值评估方法信号识别临床医生报告时限≤2h电子病历时间戳信息直报院感系统网络直报≤4h国家院感平台截图现场封闭病区通道完成封控≤30min保安交接单标本送达环境标本送达微生物室≤1hLIS系统接收时间终末消毒消毒完成并验收合格≤6hATP生物荧光≤100RLU人员核酸密切接触者采样完成率100%名单核对舆情控制负面信息首发到回应≤45min网安办截图复盘报告整改清单发布≤24hOA系统公文第四章演练准备4.1文件包准备演练脚本（本文件）提前3日加密发送给指挥层，现场用红色演练专用袋封装。空白表单：附件A《感染病例个案表》、附件B《密切接触者登记表》、附件C《消毒效果评价表》、附件D《物资领用单》。法律法规速查卡：《传染病防治法》第39条、《医院感染管理办法》第21条、《突发公共卫生事件应急条例》第8条，打印成A4塑封卡片，人手一份。4.2标识系统红色腕带：模拟感染患者黄色腕带：密切接触者蓝色贴纸：演练设备/物品橙色警戒线：封控线对讲机频道：CH-06，备用频道CH-074.3物资清单（最小作战单元）类别明细数量存放点防护N951860200个病区库①防护医用外科口罩500个病区库①手卫生含醇速干手消液500ml24瓶治疗车消毒含氯消毒片500mg/片2kg消毒间采样病毒采样管50支检验科医废双层黄色医疗废物袋2卷污物间通讯对讲机20台安保科4.4人员培训演练前1周完成"穿脱防护用品"考核，合格率≥90%方可参演。采用"2+1"模式：2小时理论+1小时VR虚拟穿脱，未通过者次日补考。培训签到表、考核成绩单由人力资源部归档≥3年。第五章演练实施流程（分镜头脚本）5.1启动阶段（08:30—08:45）镜头108:30微生物室技师刘某（电话）："新生儿科吗？我是微生物室，昨日3份血培养CRAB阳性，药敏谱相同，疑似聚集，请立即查看。"新生儿科住院总："收到，立即核查。"（考核点：电话记录是否完整，是否复述关键信息）镜头208:35住院总填写《疑似感染聚集报告卡》，通过OA发送院感科、医务部；同步电话通知科主任。（考核点：报告时限≤30min）镜头308:40院感科专职人员王某到达新生儿科，启动Level1调查。王某指令：①调取近7日所有阳性菌株；②现场抽查手卫生；③调取同批次消毒液、母乳、呼吸机管路使用记录。5.2现场处置阶段（08:45—10:00）镜头408:45院感科主任Z-03在微信群"院感应急群"发布："新生儿科CRAB聚集，启动Ⅲ级响应，各组30min内到位。"（信息同步：短信+电话+钉钉）镜头508:50隔离组封闭病区东侧通道，设置"只进不出"管理；保安张贴封控标识。护士长在病区入口放置快速手消及外科口罩，所有进入者登记。镜头609:00采样组穿戴三级防护（N95+防护服+双层手套+护目镜）进入病区，对N-08、N-11、N-13周边环境共采集30份标本：床栏把手3×2点呼吸机面板3×1点静脉泵按钮3×1点母乳储存冰箱门把手2点洗手池出水口3点护士站键盘、鼠标各1点空气（沉降菌）3皿镜头709:15消毒组使用2000mg/L含氯消毒液对三例患儿床位进行终末消毒，流程：①关闭空调→②3%过氧化氢气化机30min→③含氯消毒液擦拭高频接触面→④紫外线循环风消毒1h→⑤ATP检测<100RLU。（记录表单：附件C）镜头809:30医疗救治组会诊：停用原头孢哌酮/舒巴坦，改为替加环素+多粘菌素B雾化；三胞胎分别转入负压隔离暖箱；启动重症转运绿色通道，备用NICU负压病房2间。5.3信息报告与发布（09:30—10:30）镜头909:32信息组在"国家医院感染管理质控平台"完成网络直报，报告编号：202×0515001。同步向市疾控中心传真《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。镜头1009:45舆情组起草《致新生儿科患儿家属的公开信》，经法律顾问审核后，10:00张贴于病区公告栏，并通过微信公众号推送，阅读量1小时内破万，评论由专人回复，负面评论15分钟内引导。5.4升级与扩大筛查（10:00—11:00）镜头1110:00检验科回报：再检出2例CRAB，分别来自护士A（手培养）、患儿N-15。总指挥Z-01宣布升级至Ⅱ级响应，启动医务人员隔离与核酸筛查。指令：①护士A立即离开工作区，入住员工隔离宿舍；②新生儿科全体医护、保洁、陪检共68人，30分钟内完成鼻咽拭子采样；③对CRAB阳性患儿使用独立CT时段，路径封闭。镜头1210:15后勤组启用应急物资库，发放N95200个、隔离衣100件、消毒片2kg；填写《物资领用单》（附件D），双人签字，扫码出库，信息同步至SPD系统。5.5终止响应（11:00—11:30）镜头1311:00采样组报告：环境标本复测全部阴性；密切接触者核酸阴性；消毒效果评价合格。流调组结论：感染源高度怀疑为呼吸机冷凝水倾倒操作不规范，已整改；无续发病例。总指挥Z-01宣布终止Ⅱ级响应，转入7日常规监测期。第六章监测与评估6.1定量评分采用100分制，其中：响应速度30分技术规范30分多部门协同20分沟通与舆情10分演练纪律10分≥90分为优秀，80—89为良好，60—79为合格，＜60为需重练。6.2现场观察表（节选）观察项目评分细则得分备注手卫生进入病区前是否执行"两前三后"5现场抽查10人次防护穿脱是否双人互检，是否污染面部5监控回放消毒浓度含氯消毒片是否现场配制、浓度试纸检测5试纸留存拍照医废封口鹅颈结+标签+称重5称重记录信息报告是否出现迟报、漏报、瞒报10系统日志6.3定性访谈演练结束30分钟内，观察员对3名医生、3名护士、2名保洁进行半结构式访谈，聚焦"最困惑的环节""最想改进的点"，形成500字纪要。第七章复盘与改进7.1复盘会流程（12:30—13:30）1.现场指挥Z-03用PPT汇报时间轴，标注延误节点2.各功能组用"5Why"法剖析1个核心问题3.观察员独立通报评分结果4.总指挥逐条确认整改责任人、完成时间5.宣传科2小时内完成复盘推文，树立正面形象7.2整改清单（示例）问题根本原因整改措施责任人完成时限消毒浓度不足含氯试纸过期①每月盘点试纸效期②双人签字领用消毒组长202×-05-18信息重复填报系统未对接信息科开发API接口，实现国家平台一键直报信息主任202×-06-30家属情绪激动解释不到位建立"院感应急家属沟通"脚本，纳入年度培训护理部202×-05-257.3持续改进机制每季度随机抽取1个夜班时段进行"盲演"，不提前通知建立"院感应急红黑榜"，与科室绩效挂钩，红榜奖励5分，黑榜扣5分引入VR+AI技术，对穿脱防护服进行人工智能识别，实时提示错误动作第八章附件与工具包8.1附件A感染病例个案表（节选）字段填写说明患者ID住院号+床号感染诊断依据WS/T640-2019标本来源血/痰/尿/导管尖药敏结果按CLSIM100最新版感染因素侵入性操作≥3天打√预后治愈/好转/死亡/自动出院8.2附件B密切接触者登记表含姓名、身份证号、联系方式、接触时段、接触地点、暴露类型、医学观察起止日期、体温记录、核酸结果等12项，采用条码编号，确保隐私。8.3附件C消毒效果评价表使用3MClean-TraceATP检测仪，采样面积10×10cm，RLU≤100判定合格，记录消毒前后数值、消毒方式、作用时间、执行人签字。8.4附件D物资领用单含物资编码、名称、规格、数量、单价、总价、领用科室、领用人、发放人、领用时间、二维码，扫码后自动减库存，防止重复领取。8.5速查口诀报告口诀：三同三要——同时间、同科室、同菌种；要药敏、要标本、要时空隔离口诀：封通道、分区域、贴标识、登人员消毒口诀：先清洁、后消毒、浓度准、时间足、常监测沟通口诀：先情感、后事实、给措施、定期限、可追踪第九章法律依据与合规性9.1法律法规清单《中华人民共和国传染病防治法》2013修正《突发公共卫生事件应急条例》2011修订《医院感染管理办法》2006卫生部令第48号《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012《医院隔离技术规范》WS/T311-2024《新生儿病区医院感染预防与控制规范》T/NAHIEM44-20219.2合规性检查表条款演练要求对应脚本章节检查结果传染病法第39条疫情报告时限≤2h5.1镜头2√医院感染