临床肾结核影像表现

肾结核概述·

肾结核

(renaltuberculosis,RTB)

主要是由于结核分枝杆菌进入肾脏引起，

早期常在肾小球旁毛细血管内停留并繁殖，疾病早期并无明显症状，部分免疫力较好的患者可自愈，但是大部分

患者随着疾病的进展会出现血尿、脓尿等症状，

同时肾皮质内的结核结节不断增大，周围肉芽组

织增生，这种破坏性感染可导致阶段性尿路梗阻

,引发多种严重并发症，最终导致多个器官出现

功能障碍。肾脏分为两部分：肾实质

和收集腔；肾内的收集腔

分为肾盂和肾盏肾实质包括皮质和髓质，

皮质深入髓质部分称为肾

柱；髓质突向收集腔的部

分称肾乳头。肾锥体位于

肾髓质内的圆锥样结构Fibrous

capsule肾小盏

Minor

calyx肾大盏

Majorcalyx肾盂Renal

pelvis肾窦脂肪一Fat

in

renal

sinus输尿管UreterRenal

papilla肾皮质Renal

cortex肾柱Renal

columnsRenal

pyramids解剖临床表现·

早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓

细胞及结核杆菌；·

好发于20-40岁青壮年，男性多见，90%为单侧

性；·

尿频、尿急、尿痛为典型症状之一，尿频最早出

现，血尿为终末血尿；·

全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状；分型·

临床肾结核：即中晚期肾结核，若细菌量大、毒性强、机体免疫力下降，则病灶不愈合，扩展到

达肾髓质的肾小管袢处，该处血流弱，循环差，

以发展为肾髓质结核，病变继续发展，成为慢性

进行性肾结核病，出现临床症状及影像表现；可

伴有输尿管结核及膀胱结核。分型·病理型肾结核：即早期肾结核，原发病灶的结核杆菌随血液循环进入肾脏后，多停留在肾小球周

围的毛细血管丛内，形成结核病灶。当机体免疫

力正常时，病灶局限在肾皮质内，形成多发微小

粟粒结节，可自愈，此期肾结核不出现临床症状，

但病人尿中带菌。实验室检查·

尿培养结核分枝杆菌阳性(金标准)·

结核菌素实验(PPD

实验)·

尿常规：尿液呈酸性，可见少量或中等红细胞、

白细胞·

尿涂片抗酸杆菌阳性影像学表现·

早期：显示肾实质内多发形态不规则低密度灶，边缘不规整，可与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶

区无明显强化；·

病变进展，可见部分肾盏或全部肾盏、肾孟扩张，

呈多发囊性低密度灶，囊内CT

值略高于水；·

晚期：肾实质积水严重，肾实质全部萎缩，形态

不规则，弥漫性钙化形成，即肾自截，此时肾功

能完全丧失；男，67岁，右肾形态

尚可，右肾盂肾盏显

示良好，未见异常改

变，左肾中下盏饱满，显影肾盏杯口变钝女，50岁，双肾盂肾

盏未见明显扩张，右

肾中盏模糊，呈斑片

状

，杯口欠清，余肾

盏杯口锐利女，46岁，右肾体积

缩小，团块状致密影

始终可见，肾盂、肾

盏未见显影左肾窦平扫可

见点状致密影，

肾实质内可见

数个不规则低

密度影，增强

扫描轻度强化。

邻近肾皮质变

薄，左侧输尿

管全程扩张增

厚，增强输尿

管壁可见强化，

局部输尿管狭

窄。男，54岁，右肾萎缩、变形，肾实质呈分叶状、花瓣状改变，可见

多发低密度影，边缘可见多发弧形钙化灶肾自截累及输尿管·

输尿管管壁增厚纤维化，输尿管壁的慢性增殖性

改变，表现为输尿管周围的低密度影。●输尿管狭窄：结核慢性感染晚期则导致输尿管壁

纤维化、疤痕、狭窄变形，输尿管远端1/3部分

最易受累。当输尿管结核致严重狭窄或闭锁时，

尿结核菌检查可能为阴性。·输尿管壁钙化：与输尿管结石不易鉴别。累及输尿管输尿管上段明显

扩张，内可见液

体密度影，局部

管壁增厚累及膀胱·膀胱容积明显缩小，壁增厚，轮廓毛糙，即所谓

“挛缩膀胱”;·

有时可表现为由结核病灶引起的充盈缺损，类似

膀胱癌。;·

少数可见膀胱壁钙化，呈不规则条索状或班片状，为钙质沉积在膀胱壁上而形成。累及膀胱膀胱充盈差，膀胱壁不规则、明显增厚。鉴别诊断·

黄色肉芽肿性肾盂肾炎●慢性肾盂肾炎·

肾脓肿·

髓质海绵肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎·

黄色肉芽肿性肾盂肾炎(Xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP):

又名肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病、泡沫细胞肉芽肿、肿瘤样黄色肉

芽肿肾炎等是一种少见的特殊类型的慢性细菌性

肾盂肾炎，其特征是肾实质破坏，出现肉芽肿、

脓肿因此而得名。黄色肉芽肿性肾盂肾炎·X

线·

局限型：常无异常表现，如合并结石于单侧

肾区可见点状或块状高密度影；·

弥漫型：肾影增大，轮廓模糊不清，常伴肾

盂或输尿管结石；黄色肉芽肿性肾盂肾炎·

局限型

CT

表现：(1)患侧肾脏体积多增大；(2)肾实质内局限的实性占位，多伴囊性坏死成分而

成囊实性；(3)肾盂或近端输尿管多伴结石；(4)病灶较小也多伴有肾周受累，表现为肾周脂肪囊

密度增加，肾周筋膜增厚，腰大肌部位增厚、粘连；(5)增强扫描实性部分及囊壁持续强化，坏死区不强

化；C

东南大学附属中大医院放射科图1A～C女，54岁，局限型XGP。CT

平扫示右肾上极见囊实性肿

块，边界不清，内多发坏死，同侧肾周筋膜增厚，后腹壁粘连(A);增强扫描病灶实性成分持续强化，坏死区无强化，呈“蜂窝状”(B、

C);黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎·

弥漫型CT

表现：(1)患侧肾脏体积弥漫增大，轮廓不规整；(2)肾实质内多发以肾盂、肾盏为中心分布的不规则

囊实性肿块，这些囊性灶为被脓液及坏死组织填充的

肾盏，内常并集合系统结石；(3)肾窦脂肪减少，被慢性炎症反应纤维组织增生取

代；(4)肾周筋膜增厚，肾周、肾旁间隙散在渗出、渗液

,严重者可累及肾外组织形成脓肿，甚至肠瘘、皮瘘；(5)增强扫描实性成分及囊壁持续强化，坏死区无强

化，呈“熊掌征”。东南大学附属中大医院放射科黄色肉芽肿性肾盂肾炎女，41岁，弥漫型XGP。

CT

平扫示右肾体积增大，

肾实质内多发囊性低密

度占位，肾内见小结石，

肾窦脂肪减少，肾周筋

膜增厚，肾旁间隙散在

渗出、包裹积液(A);

增

强扫描囊壁边缘持续强

化，肾周脓肿壁持续强

化，坏死区无强化；右肾盂内可见铸形致密影，

右侧肾盂、肾盏扩张积水，

右侧输尿管壁增厚，周围可

见絮状模糊影，右侧肾前及

肾周筋膜增厚，肾周可见絮

状模糊影；右肾实质内可见

多发结节状致密影；增强后

右肾皮质变薄，实质强化程

度较对侧减低。慢性肾盂肾炎●慢性肾盂肾炎是一种细菌间质性肾炎，细菌感染的最重要途径为逆行性感染，多见于年轻女性，

无明显尿路感染症状约50%～80%的原发肾盂

肾炎合并有膀胱输尿管反流，肾上下极极易受累

并形成瘢痕，从而引起肾脏的变形萎缩，肾盏变

形及肾功能减退可类似于肾结核，但前者钙化少

见，无输尿管壁的增厚，明显肾积水少见，可有

肾盂周围脂肪组织增生。慢性肾盂肾炎●

影像学表现：①肾盂轻度积水扩张；②肾盂壁增厚、强化；③肾盏轻度变形：肾盏变细而延长或变平；④肾盏裸露：表现为肾盏变形，肾盏外缘达肾边缘处；⑤肾实质凹陷征：局部皮质变薄或/和肾脏表面凹凸不平，

形成多发深浅不一的凹陷；⑥肾功能减退。慢性肾盂肾炎左肾体积缩小，表面凹凸不平肾脓肿·

肾脓肿发病急，有寒颤高热，血常规明显增高，明显腰部胀痛及叩痛等全身症状，可有贫血和体

重减轻，出现尿路刺激征少见；·

可单发或多发，单发多见，单侧或双侧发生；·

脓

肿

早

期

：·

平扫为等或略低密度软组织占位性病变，边缘模糊；·

增强扫描低密度可轻度强化，内见小斑片状或点状液

性暗区，系坏死部分；肾脓肿●

脓

肿

形

成

期

：·

平扫为类圆形或圆形低密度，边缘清楚，密度均匀；·增强扫描中央无强化，密度高于水，病灶周边轻度强

化，代表脓肿的壁，再向外为低密度的水肿区；●

慢性期：·

平扫中央呈水样密度，周边密度差异较大；·增强中央无强化，周边有宽窄不一的强化环，重者肾周可受累及或累及腰大肌，肾周筋膜常弥漫性增厚。

合并产气菌感染时，脓腔内可有气体出现。左肾中下极可见斑片状等-稍低密度影，内部见更低密度

液性影，增强可见边缘轻度少许强化，内部呈无强化低密

度影，分隔可见轻度强化。10岁，男童因发热、食欲不振和体重

减轻6

kg,

右肾囊性肿块伴环状增强肾脓肿1周前发热、寒战和左侧腹

痛病史，最近因化脓性肾炎

接受治疗。冠状位增强CT图

像显示左肾低密度肿块，边

缘强化。肾脓肿髓质海绵肾·

髓质海绵肾

Medullary

sponge

kidney,MSK

为良性先天性肾脏结构异常性疾病，好发于30-40岁，可能与遗

传因素有关，可与偏身肥大、Caroli's

(先天性肝内胆

管囊状扩张症)病等伴发，也有报道发生于先天性巨输

尿管、马蹄肾、马凡氏综合征。大多为双侧肾病变，位

于肾髓质及乳头部，可局限于一个锥体至全部锥体。髓质海绵肾·X线

表

现

：·

肾的轮廓大小可正常或稍扩大，结石细小，呈簇状、放射状或

粟粒状分布在肾髓质区·CT

表现：·

平扫：环绕诸肾小盏的钙化灶或结石，可单发或呈簇状，肾锥

体部可见小囊状稍低密度影·增强：扩张的肾集合管内有条纹状、刷状、小囊状或扇形的造

影剂浓聚，高密度结石位于扩张的肾集合管内，部分可被高密

度的造影剂掩盖。双肾髓质可见广泛结节状、斑片状密度增高影，肾盏内见高密度影。疾病影像特点肾结核脓液不强化，脓壁环形强化黄色肉芽肿性肾盂肾炎多发结石，熊掌征慢性肾盂肾炎肾盂轻度积水扩张，肾盂壁增厚、强化，肾盏轻度

变形，肾盏裸露，肾实质凹陷征，肾功能减退肾脓肿肾实质内单发或多发的类圆形低密度灶，增强边缘

见强化，内部呈无强化低密度影髓质海绵肾沿肾乳头或肾椎体多发的簇状或小斑点状的结节或

者钙化，周围可见囊状低密度影小结病理诊断：(机器人辅助腹腔镜下左肾+输尿管切除术标本):肾盂及输尿管粘膜广泛糜烂坏死，肾组织间

质慢性炎，见多灶性坏死性上皮样肉芽肿病变；肾门周围脂肪组织内查见淋巴结1枚示坏死性上

皮样肉芽肿病变，特殊染色未查见明确阳性病原菌，结核病原学基因检测阳性，结合临床病史

及实验室检查符合肾脏及输尿管结核的形态学改变。特殊染色结果：A