全科医学诊疗考试题及答案

全科医学诊疗考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.一名65岁男性，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年”就诊。体检：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎并肺气肿C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.心力衰竭2.全科医师对高血压合并糖尿病患者的降压目标值（mmHg）应为A.＜150/90B.＜140/90C.＜130/80D.＜120/80E.＜125/753.下列哪项不是儿童急性喉炎的临床表现A.犬吠样咳嗽B.吸气性喉喘鸣C.声音嘶哑D.呼气延长E.夜间突然加重4.关于2型糖尿病患者胰岛素起始治疗指征，错误的是A.新诊断空腹血糖≥11.1mmol/LB.糖化血红蛋白≥9%C.明显消瘦D.合并感染E.仅生活方式干预即可控制者5.一名28岁女性，停经50天，突发下腹痛伴晕厥。查体：面色苍白，BP80/50mmHg，下腹压痛反跳痛。最优先的辅助检查是A.血β-hCGB.阴道超声C.尿hCGD.血常规E.后穹窿穿刺6.老年人最常见的贫血类型是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.溶血性贫血E.再生障碍性贫血7.下列哪项不是阿尔茨海默病的早期核心症状A.近记忆减退B.时间定向障碍C.计算力下降D.人格改变E.肢体震颤8.关于幽门螺杆菌感染，下列说法正确的是A.与胃癌无关B.血清学检测阳性即可开始根除治疗C.根除后1年复发率＞50%D.四联疗法疗程推荐14天E.儿童感染无需治疗9.一名40岁男性，BMI32kg/m²，腰围102cm，FPG6.3mmol/L，血脂：TG3.2mmol/L，HDL-C0.8mmol/L。其首要干预措施是A.立即启动二甲双胍B.强化生活方式干预C.起始他汀D.起始贝特类E.减重手术10.下列哪项属于一级预防A.宫颈癌筛查B.高血压药物控制C.脑卒中康复训练D.儿童计划免疫E.糖尿病足溃疡换药11.急性冠脉综合征患者入院后应尽早给予，且需持续30天的药物是A.氯吡格雷B.阿司匹林C.阿托伐他汀D.美托洛尔E.雷米普利12.关于成人社区获得性肺炎CURB-65评分，错误的是A.年龄≥65岁计1分B.尿素＞7mmol/L计1分C.呼吸频率≥30次/分计1分D.收缩压＜90mmHg计1分E.意识障碍计2分13.一名55岁女性，因“口干、眼干5年”就诊，抗SSA阳性，唇腺活检灶性评分3分。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.混合性结缔组织病E.皮肌炎14.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因A.空气污染B.上呼吸道感染C.吸入短效β₂受体激动剂D.停用吸入激素E.气温骤降15.全科医师对疑似抑郁症患者初筛首选量表A.HAMDB.PHQ-9C.HAMAD.MMSEE.GDS-1516.一名6月龄婴儿，纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色苍白，Hb92g/L。首要处理是A.口服硫酸亚铁B.添加含铁米粉C.输红细胞D.肌注右旋糖酐铁E.观察2周后复查17.下列哪项最能提示哮喘控制良好A.白天症状＞2次/周B.夜间憋醒1次/月C.活动受限＞2次/周D.使用缓解药＞2次/周E.FEV₁占预计值85%18.关于成人超重/肥胖膳食目标，错误的是A.每日能量赤字500–750kcalB.蛋白质供能比15–20%C.脂肪供能比＜20%D.碳水化合物供能比50–55%E.膳食纤维≥30g/日19.一名30岁男性，右足趾关节突发红肿剧痛，血尿酸520μmol/L。关节超声示“双轨征”。急性期首选药物A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.丙磺舒E.非布司他20.下列哪项不是家庭医生签约服务的核心内容A.建立健康档案B.提供预约转诊C.代患者购药D.年度健康体检E.慢性病随访21.关于老年人跌倒风险评估，错误的是A.起立行走试验＞12秒为异常B.既往1次跌倒即可视为高风险C.视力评估非必需D.多重用药需评估E.居家环境评估应包括照明22.一名18岁男性，晨起发现面瘫，额纹消失，Bell征阳性，无其他神经定位体征。最可能的诊断A.中枢性面瘫B.Bell麻痹C.吉兰-巴雷综合征D.脑干梗死E.多发性硬化23.下列哪项不是良性前列腺增生手术指征A.反复尿潴留B.反复泌尿系感染C.膀胱结石D.最大尿流率12mL/sE.肾功能不全24.关于妊娠期用药分级，下列药物属X级的是A.甲硝唑B.华法林C.青霉素D.胰岛素E.左甲状腺素25.一名50岁女性，乳腺钼靶示簇状微钙化，BI-RADS4C。下一步最佳处理A.3个月后复查B.乳腺MRIC.空心针穿刺活检D.细针抽吸细胞学E.口服抗生素26.下列哪项不是儿童自闭症核心表现A.社会交往障碍B.语言发育延迟C.刻板重复行为D.智力低下E.兴趣狭窄27.关于高脂血症生活方式干预，正确的是A.反式脂肪酸可适量摄入B.每周中等强度运动≥150分钟C.体重下降3%即可显著降LDL-CD.植物固醇摄入＜1g/日E.饮酒可提高HDL-C，故不限制28.一名35岁女性，甲状腺超声示低回声结节，1.2cm，边界不规则，微钙化，TI-RADS5。首选处理A.6个月后复查B.甲状腺核素扫描C.细针穿刺活检D.直接手术E.左甲状腺素抑制治疗29.下列哪项不是慢性肾病合并高血压首选ACEI/ARB的理由A.降低蛋白尿B.延缓肾功能恶化C.减少心血管事件D.即刻改善eGFRE.降低肾小球内压30.关于家庭医生对脑卒中二级预防，目标LDL-C水平应A.＜2.6mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜3.4mmol/LD.＜2.1mmol/LE.＜4.1mmol/L2.共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–32题共用题干）一名60岁男性，因“胸痛1小时”就诊。疼痛位于胸骨后，压榨样，伴大汗。既往：高血压、吸烟30年。查体：BP160/100mmHg，HR96次/分，双肺未闻及啰音，心电图示V₁–V₄ST段弓背向上抬高0.4mV。31.最可能的诊断是A.主动脉夹层B.急性前壁STEMIC.急性肺栓塞D.张力性气胸E.变异型心绞痛32.若患者就诊于无PCI条件的基层医院，且预计转运时间120分钟，首选处理A.立即溶栓后转运B.先抗血小板不溶栓C.仅给镇痛D.等待家属签字E.转院后再决定（33–34题共用题干）一名28岁女性，停经8周，少量阴道流血2天，无腹痛。查体：宫颈口闭，子宫如孕8周，附件未及包块。血β-hCG25000IU/L。超声示宫腔内孕囊，可见卵黄囊及胎心。33.最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产34.下列处理哪项不正确A.卧床休息B.禁性生活C.黄体酮肌注D.立即刮宫E.1周后复查超声（35–36题共用题干）一名45岁男性，因“多饮、多尿、体重下降1月”就诊。FPG12.5mmol/L，HbA₁c11.2%。BMI26kg/m²，无酮症。35.首选治疗方案A.基础胰岛素+生活方式B.二甲双胍+生活方式C.磺脲类单药D.仅生活方式E.GLP-1受体激动剂36.若3个月后HbA₁c7.8%，下一步A.继续原方案B.加用胰岛素C.加用磺脲类D.停二甲双胍E.加用α-糖苷酶抑制剂（37–38题共用题干）一名70岁男性，因“记忆力减退2年”就诊。MMSE22分，头颅MRI示海马萎缩，无脑血管病灶。37.最可能的诊断A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆E.正常颅压脑积水38.一线治疗药物A.多奈哌齐B.美金刚C.银杏叶提取物D.维生素B₁₂E.左旋多巴（39–40题共用题干）一名50岁女性，因“反复右上腹痛1年”就诊。超声示胆囊多发结石，最大1.5cm，胆囊壁厚3mm，Murphy征阴性，无黄疸。39.下列哪项不是胆囊切除术指征A.糖尿病B.瓷化胆囊C.结石＞3cmD.无症状且拒绝手术E.既往急性胰腺炎40.若患者暂不愿手术，随访间隔建议A.1个月B.3个月C.6个月D.1年E.2年3.多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚B.颈动脉IMT≥0.9mmC.微量白蛋白尿D.视网膜小动脉狭窄E.eGFR75mL/min42.关于成人疫苗接种，正确的有A.流感疫苗每年1剂B.乙肝疫苗0-1-6月程序C.破伤风每10年加强D.带状疱疹疫苗≥50岁可接种E.HPV疫苗仅女性接种43.慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物干预包括A.戒烟B.肺康复C.长期氧疗（PaO₂＜55mmHg）D.营养支持E.每年流感疫苗44.下列哪些情况提示儿童肺炎需住院治疗A.月龄＜3月B.呼吸频率70次/分C.胸壁吸气性凹陷D.SpO₂92%E.口服抗生素无改善24h45.关于心房颤动CHA₂DS₂-VASc评分危险因素A.心衰B.高血压C.糖尿病D.女性≥65岁E.既往心梗46.下列属于糖尿病慢性并发症筛查项目A.尿白蛋白/肌酐比值B.眼底照相C.10g单丝足部检查D.颈动脉超声E.心电图47.关于幽门螺杆菌根除治疗后复查，正确的有A.首选尿素呼气试验B.停用PPI2周C.停用抗生素4周D.粪便抗原可替代E.血清学复查有意义48.老年人潜在不适当用药（Beers标准）包括A.苯二氮䓬类B.阿米替林C.双氯芬酸D.多沙唑嗪E.普萘洛尔49.下列属于急性阑尾炎典型体征A.McBurney点压痛B.Rovsing征阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔肌试验阳性E.Courvoisier征阳性50.关于母乳喂养优点A.降低婴儿过敏风险B.减少母亲乳腺癌C.促进子宫复旧D.增加婴儿IQE.完全无经济成本4.案例分析题（每题15分，共30分）51.案例：患者，男，58岁，因“发现血糖升高1周”就诊。既往：高血压10年，BMI30kg/m²，腰围105cm。父亲有糖尿病。查体：BP150/96mmHg，余无特殊。实验室：FPG7.8mmol/L，2hPG14.2mmol/L，HbA₁c8.0%，TG3.0mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐25mg/g，ALT65U/L，eGFR90mL/min。问题：（1）给出诊断及诊断依据。（5分）（2）制定个体化生活方式干预方案（含饮食、运动、减重目标）。（5分）（3）给出药物起始方案及随访计划。（5分）52.案例：患者，女，45岁，因“情绪低落、兴趣减退3月”就诊。3月前因工作调动出现失眠、食欲下降，体重减4kg，自责，注意力下降，无自杀行为。既往体健。查体：BP120/80mmHg，甲状腺不大，心肺腹（-）。PHQ-9评分18分。实验室：TSH2.1mIU/L，FT₄15pmol/L，Hb125g/L。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断标准。（5分）（2）列出需鉴别的3种疾病及简要鉴别点。（3分）（3）制定基层全科管理方案（含药物、非药物、随访、转诊指征）。（7分）5.答案与解析1.B。桶状胸、过清音、呼吸音减弱为肺气肿典型表现。2.C。指南推荐合并糖尿病者目标＜130/80mmHg。3.D。喉炎为吸气性呼吸困难，呼气延长见于哮喘。4.E。HbA₁c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L需起始胰岛素，E错误。5.B。休克+停经+腹膜刺激征，应行阴道超声明确异位妊娠。6.A。老年人缺铁最常见，与慢性隐性失血相关。7.E。肢体震颤为帕金森病表现。8.D。四联疗法14天为标准方案。9.B。FPG6.3mmol/L属IFG，首选生活方式。10.D。计划免疫为典型一级预防。11.B。阿司匹林需即刻并持续30天。12.E。意识障碍计1分。13.C。抗SSA+唇腺灶性评分≥1符合干燥综合征。14.C。吸入SABA为治疗非诱因。15.B。PHQ-9为基层筛查首选。16.B。6月龄纯母乳未添辅食，应优先添含铁米粉。17.E。FEV₁≥80%预计值提示控制良好。18.C。脂肪供能比20–30%，非＜20%。19.C。急性痛风首选秋水仙碱。20.C。购药非签约核心内容。21.C。视力评估为必查项目。22.B。Bell麻痹即特发性面神经炎。23.D。最大尿流率＜10mL/s才考虑手术。24.B。华法林为X级。25.C。BI-RADS4C需组织学确诊。26.D。自闭症可伴智力正常。27.B。≥150分钟/周中等强度运动为指南推荐。28.C。TI-RADS5需FNA。29.D。ACEI可短期轻度升高肌酐，非即刻改善eGFR。30.B。脑卒中二级预防LDL-C目标＜1.8mmol/L。31.B。ST段前壁抬高+症状典型。32.A。＞120分钟转运应就地溶栓后转运。33.A。宫颈口闭+胎心→先兆流产。34.D。先兆流产无需立即刮宫。35.B。新诊T2DMHbA₁c＞9%，可二甲双胍+生活方式。36.A。HbA₁c已降至接近目标，继续原方案。37.B。海马萎缩+无脑血管病→AD。38.A。轻-中度AD首选胆碱酯酶抑制剂。39.D。无症状且无高危因素可观察。40.D。无症状胆石每1年随访。41.ABCD。eGFR75无损害。42.ABCD。HPV疫苗男女均可。43.ABCDE。均为指南推荐。44.ABCD。SpO₂＜92%需住院。45.ABCD。心梗非评分内容。46.ABCE。颈动脉超声非必查。47.ABCD。血清学持续阳性不能区分现症或既往。48.ABCDE。均列入Beers标准。49.ABCD。Courvoisier征见于胆总管下端肿瘤。50.ABCD。母乳仍有时间成本。51.（1）诊断：2型糖尿病（WHO标准：2hPG≥11.1m