《血管活性药物静脉输注护理》团体标准（T-CNAS 22-2021）解读

《血管活性药物静脉输注护理》团体标准（T/CNAS22—2021）解读本标准由中华护理学会发布，2021年12月31日发布、2022年3月1日实施，现行有效。标准围绕“评估-配置-输注-监测-应急”全流程，规范血管活性药物静脉输注护理，核心是精准、专用、全程监护，将高风险用药纳入标准化管理，适用于各级医疗机构注册护士。一、标准定位与核心价值1.适用范围覆盖ICU、CCU、急诊、手术室等使用血管活性药物的全场景，适用于所有注册护士，与《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433）配套执行。2.核心价值统一术语与流程，解决多科室、多人员操作差异，降低剂量偏差、通路混淆等风险；明确“专用通路、泵入输注、高频监测”硬性要求，构建护理安全闭环；为危重症血流动力学管理提供护理依据，保障重要脏器灌注。二、核心概念与基本要求1.关键定义血管活性药物：通过调节血管舒缩、心肌收缩力，维持血流动力学稳定、保证脏器灌注的药物，分血管加压药（如去甲肾上腺素）、血管扩张药（如硝普钠）、正性肌力药（如多巴酚丁胺）三类；专用通路：仅用于血管活性药物的独立静脉通道，禁止与其他药物共用。2.通用底线要求要求项核心内容知识掌握必须熟悉药物药理、起效/半衰期、不良反应及输注禁忌通路管理单独通路输注，换药必换注射器/管路，交接核对累计输注量目标确认与医师明确治疗目标，输注、调量、停药后必监测生命体征患者告知清晰告知输注注意事项、风险及配合要点三、输注前：评估与准备（风险前置）1.双人核对制度核对医嘱：药物名称、剂量、浓度、速度，疑问立即与医师核实；核对患者：身份、基础疾病（肝肾功能）、过敏史、当前血流动力学状态。2.通路与设备评估通路选择：优先中心静脉；紧急情况可选外周大静脉，严禁普通外周静脉输注高浓度药物；设备检查：注射泵完好、蓄电池充足，管路无破损、无回血堵塞。3.配置与标识配置规范：严格遵医嘱精准配制，必须使用注射泵输注，禁止重力滴注；标签标识：注射器贴标签，含患者姓名、床号、药名、剂量、配置时间、输注速度；多药输注时，管路头、尾端均标识，避免误接。四、输注中：操作要点与安全管理1.连接与排气连接前排尽管路空气，确保药液至接口处，杜绝气栓风险；通路回血处理：先抽吸回血，确认通畅后用0.9%氯化钠5~10ml冲管；管路有回血立即更换。2.泵入与续泵初始使用或换药时，清零累计输注量，精准记录起始参数；续泵场景（需双泵交替）：体外循环手术、大剂量用药、既往续泵不良事件、使用IABP等；操作：新泵提前备药，原泵降至1/2速时切换，避免血流动力学波动。3.剂量调整调量必须双人核对，记录药名、剂量、浓度、速度、调整时间及对应生命体征变化；调量后观察5~15分钟，确认血压、心率稳定再离开。4.停止输注先撤除注射器与管路，用空注射器抽吸端口至回血，再封管，避免药物残留入血。五、输注后：全程监测与并发症处置1.监测频次与内容（核心监护）阶段监测频次监测内容初始使用/调量每5~15分钟血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度剂量稳定后每60分钟上述指标+末梢循环、尿量、不良反应全程持续穿刺部位皮肤、泵运行状态、剩余药量2.重点监测指标血流动力学：血压波动幅度＞20%需立即调量；心率＞120次/分或＜60次/分及时处理；末梢循环：皮肤温湿度、毛细血管充盈时间（正常＜2秒）、尿量（≥0.5ml/kg·h）；局部情况：穿刺点红、肿、热、痛，警惕外渗/静脉炎。3.并发症应急处理药液外渗：立即停止输注，保留针头，抽吸残留药物，按WS/T433处置（局部冷敷/湿敷，必要时用酚妥拉明拮抗）；心律失常：暂停调量，通知医师，备好除颤仪及抗心律失常药物；低血压：加快补液（遵医嘱），必要时用升压药，抬高下肢增加回心血量。六、关键药物护理要点（速查）药物类别代表药物护理重点血管加压药去甲肾上腺素防局部缺血，监测肢端温度，避免外渗坏死正性肌力药多巴酚丁胺、多巴胺监测心率、心律，防心动过速，多巴胺忌外渗血管扩张药硝普钠避光输注，监测血压防骤降，警惕氰化物中毒抗心绞痛药硝酸甘油监测心率防心动过速，避光保存七、标准执行要点与落地建议1.执行核心坚持专用通路、泵入输注、双人核对、全程监测四大核心原则，不打折扣；多药联用时分通道、分标识，避免通路混淆。2.科室落地建议培训：组织全员学习标准，结合案例演练外渗、心律失常等应急场景；质控：将“通路规范、标签完整、监测记录”纳入护理质量考核；记录：规范护理文书，确保调量、监测、不良反应记录完整可追溯。八、总结本标准通过全流程标准化、关键节点硬