2026年呼吸内科综合考核试卷(附答案)

2026年呼吸内科综合考核试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因（）A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮质激素D.细菌感染1.2对支气管哮喘最具诊断价值的检查是（）A.血清IgE测定B.支气管舒张试验C.动脉血气分析D.胸部高分辨CT1.3特发性肺纤维化（IPF）患者肺功能最突出的表现为（）A.FEV₁/FVC降低B.TLC降低C.DLco降低D.RV升高1.4下列药物中，哪一类最可能诱发药物相关性间质性肺炎（）A.β受体阻滞剂B.氨基糖苷类C.胺碘酮D.质子泵抑制剂1.5肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的血气改变是（）A.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒并低氧血症D.代谢性酸中毒并高碳酸血症1.6社区获得性肺炎（CAP）需入住ICU的患者，经验性抗菌治疗推荐覆盖哪类病原体（）A.肺炎链球菌＋金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌＋军团菌＋铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌＋卡他莫拉菌D.肺炎支原体＋肺炎衣原体1.7下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现（）A.响亮鼾声B.晨起口干C.夜间多汗D.夜间反酸1.8对结核性胸腔积液诊断最有价值的胸水指标是（）A.胸水/血清蛋白比值＞0.5B.胸水ADA＞40U/LC.胸水LDH＞500U/LD.胸水葡萄糖＜2.2mmol/L1.9下列哪项不是ARDS柏林诊断标准的必备条件（）A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg1.10下列哪项检查结果最支持过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）诊断（）A.血嗜酸粒细胞＞0.5×10⁹/LB.血清总IgE＞1000IU/mLC.曲霉特异性IgG阳性D.中心型支气管扩张1.11下列哪项不是肺结节病常见胸部CT表现（）A.双肺门对称性淋巴结肿大B.沿淋巴管分布的微结节C.磨玻璃影伴牵拉性支气管扩张D.胸膜下蜂窝肺1.12对Ⅰ型呼吸衰竭患者，长期氧疗（LTOT）每日吸氧时间应不少于（）A.8hB.10hC.12hD.15h1.13下列哪项不是支气管镜活检的绝对禁忌证（）A.严重室性心律失常B.无法纠正的低氧血症C.活动性大咯血D.血小板50×10⁹/L1.14下列哪项最能提示肺动脉高压为动脉型（WHO第1组）而非左心疾病所致（）A.肺动脉收缩压＞70mmHgB.肺血管阻力＞3Wood单位C.左心室射血分数＜40%D.肺动脉楔压＞15mmHg1.15下列哪项不是慢阻肺患者使用长效抗胆碱药（LAMA）的主要获益（）A.减少急性加重B.改善呼吸困难C.延缓肺功能下降速率D.降低全因死亡率1.16下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）早发（≤4d）感染的常见病原体（）A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌1.17下列哪项不是肺泡蛋白沉积症（PAP）的典型BALF表现（）A.乳白色灌洗液B.过碘酸雪夫（PAS）阳性C.大量含铁血黄素细胞D.乳糜微粒阴性1.18下列哪项不是经皮肺穿刺活检的常见并发症（）A.气胸B.咯血C.空气栓塞D.乳糜胸1.19下列哪项不是肺癌TNM第8版T2期描述（）A.肿瘤最大径＞3cm但≤5cmB.侵犯主支气管但未累及隆突C.部分肺不张D.侵犯胸壁1.20下列哪项不是急性肺脓肿手术引流指征（）A.脓腔＞6cm经6周内科治疗无效B.合并大咯血C.合并支气管胸膜瘘D.合并脓胸分隔1.21下列哪项不是高流量鼻导管氧疗（HFNC）相对禁忌证（）A.心跳呼吸骤停B.严重上呼吸道出血C.意识清楚但PaO₂/FiO₂＜100mmHgD.气道分泌物缺乏自主清除能力1.22下列哪项不是结节病预后不良因素（）A.黑人种族B.40岁以上发病C.冻疮样狼疮D.高钙血症1.23下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）常见CT表现（）A.上叶为主囊状改变B.结节伴空洞C.磨玻璃影伴铺路石征D.气胸1.24下列哪项不是无创正压通气（NIV）治疗慢阻肺急性加重成功的预测因子（）A.pH7.25–7.35B.呼吸频率＞30次/分C.格拉斯哥评分＞11D.高碳酸血症轻中度1.25下列哪项不是肺泡微结石症典型影像表现（）A.沙粒样钙化微结节B.黑胸膜线征C.肺尖段明显空洞D.心缘模糊征1.26下列哪项不是急性嗜酸粒细胞性肺炎（AEP）特点（）A.急性发热B.双肺弥漫磨玻璃影C.支气管肺泡灌洗液Eos＞25%D.外周血Eos明显升高1.27下列哪项不是肺血管炎常见ANCA类型（）A.PR3-ANCAB.MPO-ANCAC.BPI-ANCAD.抗GBM1.28下列哪项不是支气管热成形术（BT）适应证（）A.18岁以上重度持续性哮喘B.吸入激素剂量≥1000μg/d丙酸倍氯米松等效C.吸烟指数＞10包年D.支气管舒张试验阳性1.29下列哪项不是肺移植绝对禁忌证（）A.活动性恶性肿瘤B.不可逆冠心病C.慢性B型主动脉夹层D.严重胸壁畸形1.30下列哪项不是COVID-19重症危险因素（）A.年龄＞65岁B.间质性肺病C.免疫抑制D.接种三剂mRNA疫苗2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于COPD稳定期非药物干预措施（）A.戒烟B.流感疫苗C.肺康复D.长期家庭氧疗E.口服N-乙酰半胱氨酸2.2下列哪些药物可用于肺动脉高压靶向治疗（）A.利奥西呱B.马昔腾坦C.西地那非D.依前列醇E.贝前列素钠2.3下列哪些符合ARDS机械通气肺保护策略（）A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP-FiO₂表滴定E.每日≥12h俯卧位2.4下列哪些属于肺癌驱动基因（）A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFV600EE.KRASG12C2.5下列哪些属于Ⅳ型变态反应参与的肺部疾病（）A.结节病B.外源性过敏性肺泡炎C.药物性DRESSD.结核菌素试验E.急性嗜酸粒细胞性肺炎2.6下列哪些属于肺泡出血综合征（）A.Goodpasture综合征B.显微镜下多血管炎C.SLE肺炎D.特发性肺含铁血黄素沉着症E.结节病2.7下列哪些属于慢阻肺急性加重全身糖皮质激素应用指征（）A.FEV₁＜50%预计值B.呼吸困难VAS≥5分C.需无创通气D.合并肺炎E.既往加重需口服激素2.8下列哪些属于胸膜固定术常用硬化剂（）A.滑石粉B.博来霉素C.多西环素D.干扰素-γE.自体血2.9下列哪些属于睡眠呼吸暂停筛查量表（）A.Epworth嗜睡量表B.STOP-Bang问卷C.Berlin问卷D.Pittsburgh睡眠质量指数E.ApneaLink2.10下列哪些属于支气管扩张症病因（）A.原发性纤毛运动障碍B.变应性支气管肺曲霉病C.胃食管反流D.α-1抗胰蛋白酶缺乏E.结节病3.填空题（每空1分，共20分。将答案按序号写在答题纸上）3.1慢阻肺气流受限的金标准检查为________，诊断界值为吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜________。3.2支气管哮喘慢性持续期首选控制药物为________，重度哮喘附加治疗可选用抗________单抗。3.3肺血栓栓塞症溶栓治疗绝对禁忌证包括活动性________和________内出血史。3.4结节病确诊金标准病理表现为非干酪样________，免疫染色CD68和________阳性。3.5ARDS柏林标准氧合分区中，重度ARDSPaO₂/FiO₂≤________mmHg，PEEP≥________cmH₂O。3.6肺癌TNM第8版中，同侧肺门淋巴结转移归为________站，对侧纵隔淋巴结为________站。3.7高流量鼻导管氧疗输出气体最高温度________℃，绝对湿度________mg/L。3.8肺动脉高压血流动力学定义为静息mPAP≥________mmHg，PVR＞________Wood单位。3.9结核菌素试验硬结≥________mm为HIV阳性者感染标准；γ-干扰素释放试验检测________细胞免疫。3.10肺泡蛋白沉积症全肺灌洗术通常先灌________侧，单次灌洗量约________mL。4.简答题（每题6分，共30分）4.1封闭型：列出慢阻肺稳定期综合评估分组（ABCD）的判定流程，并写出每组首选吸入治疗药物。4.2开放型：试述ARDS俯卧位通气改善氧合的三项主要机制，并给出循证医学证据级别最高的参考文献（作者＋年份）。4.3封闭型：写出肺血栓栓塞症Wells评分七项内容及其对应分值。4.4开放型：结合2022年GINA指南，阐述重度哮喘表型评估所需的三类生物标志物及其临床意义。4.5封闭型：列出肺癌免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）的CT分型及各自主要影像特点。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，ARDS，理想体重（PBW）=66kg。设置小潮气量通气6mL/kg，呼吸频率28次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.6，血气：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂70mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。（1）计算平台压≤30cmH₂O时的最大允许潮气量（mL）。（2）按PaO₂/FiO₂判断ARDS氧合分级。（3）判断酸碱失衡类型。5.2分析题（15分）女性，45岁，干咳、活动后气促3月，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影伴小叶间隔增厚，BALF细胞分类：巨噬细胞65%，淋巴细胞28%，中性粒细胞5%，嗜酸粒细胞2%；CD4/CD8=4.2；血清ACE85U/L（参考8–52）。问题：（1）给出三种需重点鉴别的疾病；（2）为明确诊断需补充两项有创检查；（3）若病理确诊结节病，写出肺结节病Ⅱ期标准治疗剂量及疗程。5.3综合题（25分）男性，65岁，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，第3次急性加重入院。既往：FEV₁35%预计值，mMRC3级，CAT24分，过去一年加重3次，吸烟50包年。血气：pH7.27，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺过度充气，无渗出。任务：（1）按GOLD2024进行ABE分组并写出依据；（2）给出住院期间药物及非药物处理清单（含剂量）；（3）制定出院后稳定期吸入药物升级方案；（4）列出需要随访的三项肺功能指标及目标值；（5）若患者出院后仍持续高碳酸血症，给出长期家庭无创通气的指征及初始设置（IPAP/EPAP范围）。6.答案1.单项选择题1.1C1.2B1.3C1.4C1.5C1.6B1.7D1.8B1.9C1.10B1.11D1.12D1.13D1.14B1.15C1.16A1.17C1.18D1.19D1.20D1.21C1.22B1.23C1.24B1.25C1.26D1.27D1.28C1.29C1.30D2.多项选择题2.1ABCE2.2ABCDE2.3ABCD2.4ABCDE2.5ABD2.6ABCD2.7BCE2.8ABC2.9ABC2.10ABCD3.填空题3.1肺功能检查；0.703.2吸入糖皮质激素＋长效β₂受体激动剂（ICS+LABA）；IL-5/IL-4/IL-13（任填一种即可）3.3颅内出血；3个月3.4上皮样肉芽肿；CD43.5100；53.6N1；N33.737；443.820；33.95；T细胞3.10右；10004.简答题要点4.1流程：先按mMRC或CAT评症状，再按急性加重次数分风险，得A、B、C、D四组；A组LABA或LAMA，B组LABA+LAMA，C组ICS+LABA或LABA+LAMA，D组ICS+LABA+LAMA或LABA+LAMA。4.2机制：背侧肺泡复张、通气血流重新匹配、心脏重量压迫减少；最高证据Guérinetal.NEnglJMed2013。4.3Wells七项：临床DVT症状体征3，心动过速1.5，制动/手术4周内1.5，既往DVT/PE1.5，咯血1，恶性肿瘤1，PTE较其他诊断更可能3。4.4生物标志物：血嗜酸粒细胞（指导抗IL-5治疗）、FeNO（指导抗IL-4/13）、血清总IgE（指导抗IgE）。4.5CT分型：CIP-1磨玻璃型，CIP-2机化肺炎型，CIP-3间质