医学高级内分泌科高级资格题库及答案

医学高级内分泌科高级资格题库及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪一项不是Graves病典型的自身抗体？A.TSH受体刺激性抗体（TSAb）B.TSH受体阻断性抗体（TBAb）C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.胰岛素受体抗体（IRAb）答案：D2.原发性醛固酮增多症筛查首选的实验室指标是：A.血浆肾素活性（PRA）升高B.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）>20ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹C.24h尿游离皮质醇升高D.血钾>5.0mmol·L⁻¹答案：B3.糖尿病酮症酸中毒初始补液首选：A.0.9%氯化钠注射液B.0.45%氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：A4.肢端肥大症患者术后次日清晨GH<下列哪一值可提示长期缓解？A.2.5ng·mL⁻¹B.1.0ng·mL⁻¹C.0.4ng·mL⁻¹D.5.0ng·mL⁻¹答案：C5.嗜铬细胞瘤术前α-受体阻断剂首选：A.哌唑嗪B.酚苄明C.拉贝洛尔D.多沙唑嗪答案：B6.甲状腺结节BethesdaⅣ级细针穿刺结果提示：A.良性B.滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤C.恶性D.无法诊断答案：B7.库欣综合征午夜唾液皮质醇切点为：A.≥0.05μg·dL⁻¹B.≥0.15μg·dL⁻¹C.≥0.25μg·dL⁻¹D.≥0.50μg·dL⁻¹答案：B8.甲状旁腺切除术后出现“骨饥饿”综合征，最需紧急监测：A.血镁B.血钙C.血磷D.血钠答案：B9.2型糖尿病合并ASCVD患者降糖首选：A.格列美脲B.西格列汀C.恩格列净D.NeutralprotamineHagedorn胰岛素答案：C10.先天性肾上腺皮质增生症21-羟化酶缺陷，新生儿筛查检测：A.17-羟孕酮B.雄烯二酮C.皮质酮D.醛固酮答案：A11.甲状腺危象下列哪种药物可抑制T4向T3转化？A.丙硫氧嘧啶B.碘化钠C.普萘洛尔D.氢化可的松答案：C12.胰岛素自身免疫综合征（IAS）特征性抗体是：A.胰岛素受体抗体B.胰岛素自身抗体（IAA）C.GAD抗体D.IA-2抗体答案：B13.多发性内分泌腺瘤病2A型（MEN2A）必发肿瘤：A.甲状旁腺腺瘤B.垂体腺瘤C.甲状腺髓样癌D.嗜铬细胞瘤答案：C14.评估胰岛素抵抗的金标准是：A.HOMA-IRB.QUICKIC.正常血糖高胰岛素钳夹试验D.空腹胰岛素答案：C15.原发性甲状旁腺功能亢进症骨密度下降最显著部位：A.腰椎B.股骨颈C.桡骨远端1/3D.全髋答案：C16.下列哪项不是SIADH诊断标准？A.有效血浆渗透压<275mOsm·kg⁻¹B.尿渗透压>100mOsm·kg⁻¹C.血容量增高D.甲状腺功能正常答案：C17.地塞米松抑制试验中，库欣病典型表现为：A.小剂量抑制，大剂量不抑制B.小剂量不抑制，大剂量抑制>50%C.大小剂量均抑制>50%D.大小剂量均不抑制答案：B18.甲状腺术后低钙血症出现手足搐搦，静脉补钙速度：A.10%葡萄糖酸钙10mL5min推注B.10%葡萄糖酸钙10mL10min推注C.10%氯化钙10mL2min推注D.10%氯化钙10mL30min滴注答案：B19.妊娠期甲亢药物首选：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钾答案：B20.肾上腺皮质癌最常见的激素过量是：A.皮质醇B.醛固酮C.雄激素D.雌激素答案：A21.下列哪项不是糖尿病微血管并发症？A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足溃疡合并感染答案：D22.垂体柄效应导致高泌乳素血症一般上限为：A.50ng·mL⁻¹B.150ng·mL⁻¹C.250ng·mL⁻¹D.500ng·mL⁻¹答案：B23.甲状腺激素抵抗综合征突变基因：A.THRAB.THRBC.PAX8D.TSHR答案：B24.原发性甲减替代治疗，TSH达标后复查间隔：A.2周B.4周C.6–8周D.12周答案：C25.下列哪项不是糖尿病高危足表现？A.足背动脉搏动减弱B.保护性痛觉消失C.足畸形D.踝肱指数>1.3答案：D26.胰岛素泵基础率设定最常用的分段：A.2段B.4段C.6段D.24段答案：B27.肾上腺静脉采血（AVS）判断优势分泌侧，醛固酮/皮质醇比值比对侧高：A.1.5倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B28.甲状腺癌术后¹³¹I清甲治疗前需停用L-T₄，TSH需>：A.10mIU·L⁻¹B.20mIU·L⁻¹C.25mIU·L⁻¹D.30mIU·L⁻¹答案：D29.糖尿病视网膜病变增殖期特征：A.微动脉瘤B.硬性渗出C.视盘新生血管D.视网膜内出血答案：C30.高钙危象时，降钙速度最快的药物：A.鲑鱼降钙素B.唑来膦酸C.地舒单抗D.呋塞米答案：A多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于糖尿病酮症酸中毒诱因的有：A.感染B.漏打胰岛素C.急性心肌梗死D.噻嗪类利尿剂E.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂答案：ABCDE32.原发性醛固酮增多症确诊试验包括：A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.氟氢可的松抑制试验D.高钠饮食试验E.地塞米松抑制试验答案：ABCD33.下列属于MEN1型组成部分的有：A.甲状旁腺增生B.垂体腺瘤C.胰腺神经内分泌肿瘤D.甲状腺髓样癌E.肾上腺皮质腺瘤答案：ABC34.甲状腺危象支持治疗包括：A.对乙酰氨基酚降温B.普萘洛尔控制心率C.丙硫氧嘧啶阻断合成D.碘化钠阻断释放E.静脉氢化可的松答案：ABCDE35.胰岛素自身免疫综合征（IAS）临床特点：A.高胰岛素血症B.低血糖发作C.胰岛素自身抗体阳性D.常合并Graves病E.需手术切胰答案：ABCD36.肢端肥大症术后未缓解可选择的药物：A.奥曲肽LARB.兰瑞肽AutogelC.培维索孟D.卡麦角林E.甲巯咪唑答案：ABCD37.糖尿病肾病透析指征包括：A.eGFR<15mL·min⁻¹·1.73m⁻²伴症状B.顽固性高钾血症C.顽固性容量负荷D.进展性视网膜病变E.恶心呕吐尿毒症症状答案：ABCE38.妊娠期糖尿病诊断标准（IADPSG）包括：A.空腹血糖≥5.1mmol·L⁻¹B.1h血糖≥10.0mmol·L⁻¹C.2h血糖≥8.5mmol·L⁻¹D.任意一点异常即诊断E.需两点异常才诊断答案：ABCD39.肾上腺皮质癌预后不良因素：A.ENSATⅣ期B.肿瘤直径>12cmC.Ki-67>10%D.切缘阳性E.皮质醇分泌型答案：ACDE40.高钙危象处理措施：A.0.9%氯化钠水化B.呋塞米利尿C.鲑鱼降钙素D.唑来膦酸E.血液透析答案：ABCDE填空题（每空1分，共20分）41.正常成人空腹C肽参考范围约为________nmol·L⁻¹。答案：0.3–0.642.甲状腺激素合成中，碘的有机化由________酶催化。答案：甲状腺过氧化物酶（TPO）43.胰岛素泵基础率常以________时段划分，总量约占每日胰岛素总量________%。答案：24，40–5044.原发性甲减替代治疗，老年人起始剂量一般为________μg·d⁻¹。答案：12.5–2545.嗜铬细胞瘤三联征为________、________、________。答案：头痛，多汗，心悸46.糖尿病足Wagner3级定义为________。答案：深部溃疡伴感染，未累及骨质47.垂体大腺瘤定义为直径>________mm。答案：1048.库欣综合征午夜血清皮质醇切点________μg·dL⁻¹。答案：>1.849.原发性醛固酮增多症手术根治后，应监测________血症。答案：高钾50.甲状腺癌TNM分期中，T1a指肿瘤最大径≤________cm。答案：151.胰岛素敏感性指数QUICKI计算公式________。答案：QUICKI=1/(log空腹胰岛素+log空腹血糖)52.肢端肥大症治愈标准OGTTGH谷值<________ng·mL⁻¹。答案：1.053.高钙危象时，0.9%氯化钠水化速度首小时________mL·h⁻¹。答案：300–50054.妊娠期甲亢TRAb通过胎盘可导致________。答案：新生儿甲亢55.糖尿病酮症酸中毒胰岛素静脉维持剂量________U·kg⁻¹·h⁻¹。答案：0.156.甲状腺术后低钙血症静脉补钙，10%葡萄糖酸钙每10mL含元素钙________mg。答案：9057.肾上腺静脉采血（AVS）插管成功标志：皮质醇侧/外周>________。答案：2–358.胰岛素自身免疫综合征低血糖发作，C肽水平通常________。答案：升高或正常59.MEN2ARET突变最常见密码子________。答案：63460.糖尿病肾病微量白蛋白尿定义为尿白蛋白排泄率________μg·min⁻¹。答案：20–200简答题（封闭型，每题6分，共30分）61.简述Graves病眼征NOSPECS分级标准。答案：0级：无症状无体征；Ⅰ级：仅有体征（上睑挛缩、凝视）；Ⅱ级：软组织受累（水肿、充血）；Ⅲ级：眼球突出>正常上限3mm；Ⅳ级：眼外肌受累；Ⅴ级：角膜受累；Ⅵ级：视神经受累视力下降。62.写出HOMA-IR公式并说明其临床意义。答案：HOMA-IR=(空腹胰岛素μIU·mL⁻¹×空腹血糖mmol·L⁻¹)/22.5；数值越高提示胰岛素抵抗越重，用于流行病学评估及干预疗效观察。63.列举原发性甲状旁腺功能亢进症三项手术指征。答案：血钙>正常上限1mg·dL⁻¹；骨质疏松T值≤–2.5；肾结石或肾钙化；肌酐清除率<60mL·min⁻¹；年龄<50岁；高钙血症症状。64.简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：尿量>30mL·h⁻¹即开始补钾；血钾<3.3mmol·L⁻¹优先补钾至≥3.5mmol·L⁻¹再予胰岛素；血钾3.3–5.0mmol·L⁻¹每升液体加20–40mmolKCl；血钾>5.0mmol·L⁻¹暂缓补钾；监测心电图、血钾每2h。65.简述嗜铬细胞瘤术前血压控制目标。答案：坐位血压<130/80mmHg；立位收缩压>90mmHg；心率60–80次·min⁻¹；无阵发性高血压、心律失常；术前48h血压稳定。简答题（开放型，每题10分，共30分）66.试述SGLT2抑制剂心血管保护机制及在2型糖尿病合并心衰患者中的循证证据。答案：机制：渗透性利尿降低前后负荷、改善心肌能量代谢（酮体轴）、抑制心肌Na⁺/H⁺交换、减少心肌纤维化、降低动脉硬度。证据：EMPA-REGOUTCOME试验显示恩格列净降低心血管死亡38%、心衰住院35%；CANVAS、DECLARE-TIMI58、VERTISCV、DAPA-HF、EMPEROR-Reduced等扩展至非糖尿病心衰，证实达格列净、恩格列净降低心衰住院及心血管死亡，KDIGO、ESC指南推荐无论是否糖尿病，HFrEF患者均应使用SGLT2抑制剂。67.结合病例分析：48岁女性，BMI32kg·m⁻²，新发糖尿病，空腹血糖8.5mmol·L⁻¹，HbA1c9.2%，ALT85U·L⁻¹，超声示脂肪肝。请给出阶梯治疗策略并说明药物选择理由。答案：生活方式干预+二甲双胍1000mgbid起始（降低肝糖输出、可能改善NAFLD）；3个月未达标加用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，减重、降低ALT、心血管获益）；若仍不达标加用SGLT2抑制剂（恩格列净，减重、降压、心肾保护）；如HbA1c>11%可短期胰岛素强化，随后简化；监测肝酶、体重、血压、肾功能；NAFLD可考虑吡格列酮但增加体重，次选。68.试述原发性醛固酮增多症分型诊断流程及AVS结果解读。答案：筛查ARR>20→确诊试验阳性→肾上腺CT→若年龄<35岁典型单侧腺瘤且对侧正常可直接手术；≥35岁或双侧病变→AVS；AVS插管成功：两侧皮质醇/外周≥2–3；优势侧：醛固酮/皮质醇比值比对侧≥2→推荐腹腔镜单侧切除；<2→双侧增生→盐皮质激素受体拮抗剂治疗；影像与AVS不符以AVS为准。应用题（综合计算分析，每题15分，共30分）69.病例：男性28岁，确诊1型糖尿病15年，现用基础-餐时方案：甘精胰岛素20U晚22:00，门冬胰岛素5-5-5U三餐前。连续两日动态血糖监测显示：凌晨3:00血糖3.9mmol·L⁻¹，晨起7:00血糖9.8mmol·L⁻¹，午餐前4.2mmol·L⁻¹，晚餐前11.5mmol·L⁻¹。请计算调整方案并说明理由。答案：1.识别Somogyi效应：凌晨低血糖后反跳性高血糖。2.减少基础胰岛素：甘精减2U→1