(2025年)血液内科度护理文书考核试题附答案

(2025年)血液内科度护理文书考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某急性髓系白血病患者化疗后出现血小板计数12×10⁹/L，责任护士在书写《护理评估单》时，"出血风险评估"栏应重点记录的内容是A.患者昨日进食情况B.口腔黏膜有无血疱C.家属陪护时间D.病房温湿度答案：B2.输血过程中发现患者出现荨麻疹伴瘙痒，护士执行《输血反应处理记录单》时，错误的记录内容是A."输血至150ml时，患者胸背部出现散在红色皮疹，直径0.5-1cm，伴瘙痒"B."立即减慢输血速度，遵医嘱静推地塞米松5mg"C."患者既往有青霉素过敏史（具体不详）"D."家属拒绝配合签署输血反应知情同意书"答案：D3.关于《骨髓穿刺术后护理记录单》的书写要求，正确的是A.记录"穿刺点无渗血"即可，无需描述敷料情况B.需记录患者术后2小时内的体位（如平卧位/侧卧位）C.疼痛评分仅用数字表示（如"VAS3分"），无需描述性质D.术后首次排尿时间不属于记录范围答案：B4.某多发性骨髓瘤患者主诉"骨痛加重3天"，责任护士在《疼痛护理记录单》中错误的描述是A."患者自述腰骶部持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠"B."疼痛评分：静息时VAS4分，活动后VAS6分"C."已协助使用经皮电刺激仪镇痛，效果待观察"D."患者拒绝服用羟考酮，原因：担心成瘾"答案：C（应记录具体效果，如"使用后30分钟疼痛评分降至VAS3分"）5.护理文书中"生命体征"栏的书写规范，不符合《2024年护理文书书写指南》的是A.体温36.8℃记录为"36.8"B.脉搏102次/分记录为"102"C.呼吸24次/分记录为"24↑"（参考值12-20）D.血压88/52mmHg记录为"88/52↓"（参考值90-139/60-89）答案：A（需标注单位，应记录为"36.8℃"）6.关于《化疗药物输注护理记录单》的关键点，错误的是A.记录"多柔比星50mg+0.9%氯化钠100ml，静脉滴注，滴速20滴/分"B."穿刺部位：右前臂贵要静脉，回血好，局部无红肿"C."患者主诉注射部位轻微刺痛，未处理"D."输注完毕用0.9%氯化钠20ml脉冲式冲管"答案：C（需记录处理措施，如"减慢滴速至15滴/分，观察10分钟后刺痛缓解"）7.某再生障碍性贫血患者行造血干细胞移植术后第7天，《特护记录单》中"出入量"统计错误的是A.静脉输注丙种球蛋白2.5g（溶媒50ml）记录为"50ml"B.患者自饮温水200ml，记录为"200ml"C.尿量3次：150ml、200ml、180ml，合计"530ml"D.呕吐物1次约80ml，记录为"80ml（呕吐）"答案：A（应记录药物+溶媒总量，即"丙种球蛋白2.5g+50mlNS=50ml"正确，但需注明药物名称）8.护理文书中"签名"部分的规范要求，正确的是A.实习护士独立完成记录后签"李芳（实）"B.主班护士核对夜班记录后签"王红（核对）"C.责任护士补记昨日10:00的护理措施，签"张敏（补）2025.3.12"D.进修护士经带教老师审核后，双方签"陈丽/刘燕"答案：D9.某急性淋巴细胞白血病患者化疗期间出现Ⅳ度骨髓抑制（中性粒细胞0.3×10⁹/L），《感染预防护理记录单》中应重点记录的内容是A.病房紫外线消毒时间（每日2次，每次30分钟）B.患者家属探视人数（2人/日）C.手卫生执行情况（接触患者前均使用速干手消毒剂）D.口腔pH值检测结果（晨起6.8，餐后7.2）答案：D（Ⅳ度骨髓抑制需重点监测口腔、肛周等黏膜完整性及pH值变化）10.关于《输血前核对记录单》的内容，必须双人核对并签名的是A.患者姓名、性别、年龄B.血型（ABO+RhD）、血袋号C.患者床号、住院号D.输血目的、输注时间答案：B11.某真性红细胞增多症患者行治疗性红细胞单采术，术后《特殊治疗护理记录单》中错误的记录是A."单采过程顺利，采集红细胞200ml，回输血浆300ml"B."穿刺部位：右股静脉，压迫止血5分钟，无渗血"C."患者术中主诉头晕，测血压90/55mmHg，未处理"D."术后指导避免剧烈活动，24小时内保持穿刺点干燥"答案：C（需记录处理措施，如"暂停单采，取平卧位，静脉输注生理盐水250ml后血压升至105/65mmHg，头晕缓解"）12.护理文书中"病情变化"的记录要求，不符合规范的是A."14:00患者突然意识模糊，呼之能应，对答不切题"B."14:05测血压78/42mmHg，心率128次/分，律齐"C."14:10通知医生，遵医嘱静推肾上腺素1mg"D."14:30患者意识转清，血压92/58mmHg，继续观察"答案：无错误（全选正确）13.某血友病A患者因关节出血入院，《出血护理记录单》中应重点记录的是A.关节肿胀程度（左膝关节周径较健侧增加3cm）B.患者昨日大便次数（2次，成形）C.家属是否掌握因子Ⅷ注射方法D.病房是否配备急救药品答案：A14.关于《健康教育记录单》的书写，正确的是A."告知患者化疗期间需多饮水，每日2000ml以上"B."指导家属协助患者翻身，每2小时1次"C."患者表示理解，未提出疑问"D."教育方式：口头讲解+发放《化疗期饮食指导》手册"答案：D15.护理文书中"时间"的记录规范，正确的是A.晨交班记录时间为"2025.3.128:00"B.抢救记录时间精确到分钟（如"15:23"）C.夜间记录时间用12小时制（如"晚10:30"）D.跨日期记录统一写当日日期（如3月12日23:50至3月13日0:10，记录为"3.12"）答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.属于《护理文书书写规范》中"客观记录"原则的是A.记录"患者诉头痛剧烈"而非"患者头痛剧烈"B.记录"测体温38.5℃"而非"患者发热"C.记录"遵医嘱给予布洛芬0.2g口服"而非"给予退热药物"D.记录"患者情绪低落"而非"患者因疾病焦虑"答案：ABCD2.输血护理记录中需包含的关键信息有A.血袋外观（无破损、无凝块）B.输血开始/结束时间C.患者输血前后的生命体征D.剩余血液的处理方式（回输血库/废弃）答案：ABCD3.骨髓穿刺术后护理记录应包括A.穿刺点敷料情况（干燥/渗血/渗液）B.患者术后首次活动时间及方式（如术后2小时坐起）C.疼痛评估（部位、性质、评分）D.穿刺标本送检时间及接收人答案：ABC（D属于医生记录范围）4.化疗药物外渗的护理记录应包含A.外渗发生时间、药物名称及剂量B.局部表现（红肿范围、皮肤温度）C.处理措施（如冷敷/封闭注射）D.患者及家属的情绪反应答案：ABCD5.符合《2024年护理文书电子签名规范》的是A.实习护士使用带教老师账号登录系统记录B.主班护士审核后使用本人电子签名确认C.夜班护士补录记录时标注"补记"并注明原时间D.进修护士经考核后获得独立电子签名权限答案：BCD6.血液内科《危重症护理记录单》需重点观察的指标有A.皮肤黏膜出血点（数量、部位、变化）B.意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）C.中心静脉压（CVP）D.24小时尿量及尿色（清亮/茶色/血性）答案：ABCD7.关于《护理评估单》的"心理社会评估"部分，应记录的内容有A.患者对疾病的认知（如"知道自己患白血病，担心治疗费用"）B.家属支持情况（如"配偶全程陪护，积极参与护理"）C.经济负担（如"自费比例高，家庭难以承担"）D.宗教信仰（如"信仰佛教，希望每日诵经"）答案：ABCD8.输血前需双人核对的内容包括A.患者姓名、住院号、血型B.血袋号、血液成分、血量C.血液有效期、保存状态（如血浆无凝块）D.输血同意书签署情况答案：ABC（D为核对前需确认内容，非双人核对项）9.血小板减少患者护理记录中需重点观察的内容有A.口腔黏膜（有无血疱、牙龈出血）B.大便颜色（黑便/血便）C.静脉穿刺点压迫时间（如5分钟后仍渗血）D.活动耐力（如爬2层楼后气促）答案：ABC10.护理文书中"危急值"处理记录应包括A.危急值内容（如"血小板5×10⁹/L"）B.接收时间（如"10:15"）C.报告医生时间及医生姓名D.采取的护理措施（如"绝对卧床，避免碰撞"）答案：ABCD三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者张某，男，32岁，诊断"急性早幼粒细胞白血病（APL）"，入院第3天开始维A酸+亚砷酸联合化疗。3月12日19:00，责任护士巡视时发现患者面色苍白，诉"胸闷、气促"，测T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/55mmHg，SPO₂92%（未吸氧）。立即报告医生，遵医嘱急查血常规：WBC25×10⁹/L（入院时8×10⁹/L），PLT35×10⁹/L，Hb78g/L；D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5）。医生考虑"分化综合征"，予甲泼尼龙40mg静滴，面罩吸氧5L/min。请指出责任护士在《特护记录单》中应重点记录的内容（8分），并说明记录依据（7分）。答案：重点记录内容：1.病情变化时间、主诉及生命体征（19:00面色苍白，胸闷气促；T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/55mmHg，SPO₂92%）；2.实验室检查结果（WBC25×10⁹/L↑，PLT35×10⁹/L↓，Hb78g/L↓，D-二聚体5.2μg/ml↑）；3.处理措施（报告医生时间、药物名称及剂量：甲泼尼龙40mg静滴；吸氧方式及流量：面罩5L/min）；4.处理后观察（如30分钟后复查SPO₂95%，胸闷缓解情况）。记录依据：根据《血液内科护理文书书写规范（2024版）》第5章第3条，危重症患者需动态记录病情变化的时间节点、客观症状、生命体征及实验室危急值；第7章第2条规定，特殊治疗（如激素冲击）需记录药物名称、剂量及给药方式；第6章第4条要求，氧疗需记录吸氧方式、流量及效果评估。（二）案例2（15分）患者李某，女，58岁，"多发性骨髓瘤（IgG型）"行自体造血干细胞移植术后第10天，《护理记录单》中3月13日10:00记录："患者诉腰背部疼痛，给予氨酚羟考酮1片口服"。15:00记录："患者仍感疼痛，通知医生，遵医嘱加用唑来膦酸4mg静滴"。请分析该记录存在的缺陷（8分），并写出正确的记录内容（7分）。答案：存在缺陷：1.疼痛评估不完整：未记录疼痛部位（具体腰背部哪段）、性质（钝痛/锐痛）、评分（如VAS评分）、持续时间（疼痛已持续多久）；2.处理措施记录不详细：未记录氨酚羟考酮的给药时间（如10:15口服）、患者用药后的反应（如30分钟后疼痛是否缓解）；3.唑来膦酸使用记录缺失：未记录静滴时间、滴速（需至少15分钟）、用药前评估（如肾功能，多发性骨髓瘤患者需监测血肌酐）；4.未体现与患者/家属的沟通（如解释疼痛原因、药物副作用）。正确记录内容：10:00：患者主诉"下腰部持续性钝痛，活动时加重"，VAS评分6分。查体：下腰椎棘突压痛（+），无叩击痛。报告医生，遵医嘱10:15口服氨酚羟考酮1片（5mg/325mg），指导用药后卧床休息，观察30分钟。10:45：患者自述疼痛减轻，VAS评分4分，未诉头晕、恶心等不适。15:00：患者再次主诉"下腰部疼痛加重，VAS评分7分"。复查肾功能：肌酐85μmol/L（正常）。报告医生，遵医嘱15:10予唑来膦酸4mg+0.9%氯化钠100ml静滴（滴速40滴/分，预计30分钟滴完）。告知患者用药后可能出现发热、肌肉酸痛，需多饮水（每日2000ml）。（三）案例3（10分）某护士在书写《输血记录单》时，记录如下："09:30开始输注悬浮红细胞2U，09:40患者出现寒战，测T38.5℃，立即停止输血，更换输液器，遵医嘱肌注异丙嗪25mg。10:00寒战缓解，T37.9℃，继续输血至10:30结束"。请指出该记录的错误之处（5分），并说明正确做法（5分）。答案：错误之处：1.输血反应处理不规范：出现寒战时应先减慢输血速度而非立即停止（需与溶血性输血反应鉴别）；2.记录遗漏关键信息：未记录患者输血前生命体征（如输血前T36.8℃）、血袋信息（如血袋号、血型）、剩余血液的处理（应保留血袋送输血科检测）；3.继续输血的决策未记录依据：寒战缓解后继续输血需经医生评估并记录原因（如排除溶血性反应）。正确做法：记录应包含：输血前评估：09:25核对血袋号（20250312-01）、血型（B型，RhD阳性）与患者一致