急诊科感染管理工作制度

PAGE急诊科感染管理工作制度一、总则1.目的为加强急诊科感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于急诊科全体工作人员、患者及陪侍人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及医院感染管理的行业标准制定。二、组织管理1.感染管理小组成立急诊科感染管理小组，由急诊科主任担任组长，护士长担任副组长，各医疗护理骨干为成员。负责制定急诊科感染管理工作计划、措施并组织实施，定期检查、评估急诊科感染管理工作，及时解决存在的问题。2.职责分工组长职责：全面负责急诊科感染管理工作，协调各方面关系，确保感染管理工作顺利开展；组织制定和修订感染管理工作制度、流程；对重大感染事件进行决策和指挥处理。副组长职责：协助组长开展工作，负责具体的感染防控措施落实情况的监督检查；组织感染管理知识培训与考核；负责医疗废物管理的监督指导。成员职责：严格遵守感染管理工作制度和流程，落实各项感染防控措施；及时报告医院感染病例；参与感染管理知识培训与学习，提高自身感染防控意识和技能。三、医院感染监测1.病例监测建立医院感染病例监测制度，急诊科医护人员应及时发现、诊断和报告医院感染病例。对新入院患者进行感染风险评估，重点关注急危重症患者、免疫功能低下患者、侵入性操作患者等。每日对在急诊科就诊和留观的患者进行巡查，发现疑似医院感染病例及时进行初步调查和报告，并配合医院感染管理部门进行进一步的诊断和监测。2.环境卫生学监测定期对急诊科的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，监测频率和标准按照医院感染管理相关规定执行。对监测结果进行分析评估，发现超标情况及时查找原因，采取有效措施进行整改。3.抗菌药物使用监测定期对急诊科抗菌药物使用情况进行统计分析，包括使用品种、剂量、疗程、联合用药等情况。严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用，按照医院抗菌药物合理使用管理规定进行处方点评和干预。四、消毒隔离1.空气消毒保持急诊科空气流通，每日通风换气23次，每次30分钟以上。在无人状态下，可采用紫外线灯照射消毒或空气消毒机进行消毒。紫外线灯照射消毒时，按照每立方米不少于1.5W计算，照射时间不少于30分钟；空气消毒机应按照产品说明书要求正确使用。对特殊感染患者（如传染病患者、多重耐药菌感染患者等）所处区域，应增加空气消毒频次。2.物体表面消毒对急诊科的诊疗设备、床单元、桌椅、门把手等物体表面，每日进行清洁消毒，遇污染时及时进行消毒处理。采用适宜的消毒剂，如含氯消毒剂、醇类消毒剂等，按照规定的浓度和方法进行擦拭消毒。3.医疗器械消毒灭菌严格执行医疗器械的清洗、消毒、灭菌操作规程。重复使用的医疗器械应先清洗后消毒或灭菌，其中进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应进行灭菌处理；接触完整皮肤、完整黏膜的物品，应进行高水平消毒。一次性使用医疗器械应严格按照规定进行采购、储存和使用，使用后及时毁形、分类收集并按照医疗废物管理规定进行处置，禁止重复使用和回流市场。4.医务人员手卫生加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境及物品后等情况下，应及时洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，方便医务人员随时进行手卫生操作。5.隔离措施对疑似或确诊的医院感染病例、传染病患者及多重耐药菌感染患者等应采取隔离措施。根据感染病原体的传播途径，采取相应的隔离方式，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。隔离病房应设置明显的标识，配备必要的防护用品和消毒设备，医护人员进入隔离病房应严格遵守防护要求，做好个人防护。对隔离患者的诊疗、护理操作应专人专用，避免交叉感染。五、医疗废物管理1.分类收集按照医疗废物的类别，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别置于专用的包装物或容器内。医疗废物的包装物或容器应符合国家相关标准要求，并有明显的警示标识。严禁将医疗废物混入生活垃圾中收集。2.登记与交接建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等信息。登记资料至少保存3年。医疗废物产生科室应及时将医疗废物交由医院指定的医疗废物收集人员进行收集，双方在交接时应认真核对，确保医疗废物的数量、种类准确无误，并签字确认。3.运送与暂存医疗废物收集人员应使用专用的医疗废物运送工具，按照规定的时间和路线将医疗废物运送至医院医疗废物暂存处。医疗废物暂存处应符合相关要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施，定期进行清洁消毒。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。4.职业防护从事医疗废物收集、运送、暂存和处置等工作的人员应严格遵守职业防护规定，配备必要的防护用品，如手套、口罩、防护服等。在进行医疗废物操作过程中，应避免皮肤直接接触医疗废物，防止刺伤、划伤等职业暴露。如发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。六、抗菌药物管理1.使用原则严格掌握抗菌药物使用指征，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。优先选用窄谱抗菌药物，避免无指征使用广谱抗菌药物；能用一种抗菌药物控制的感染，不联合使用；需联合使用抗菌药物时，应明确联合用药的目的和必要性。严格控制预防用抗菌药物的使用，避免滥用。只有在特定情况下，如手术预防感染、预防特定病原菌感染等，方可按照规定使用预防用抗菌药物。2.使用管理抗菌药物实行分级管理，分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。根据抗菌药物分级管理目录，明确各级医师的抗菌药物处方权限。医师开具抗菌药物处方时，应严格按照规定书写，注明使用目的、药物名称、剂量、用法、疗程等，并在病历中详细记录用药情况。药师应认真审核抗菌药物处方，对不合理用药情况及时进行干预，拒绝调配不合理处方，并向医师提出合理用药建议。定期对急诊科抗菌药物使用情况进行统计分析，对抗菌药物使用强度、使用率、使用合理性等指标进行监测和评估，对存在的问题及时进行整改。3.培训与教育定期组织急诊科医护人员进行抗菌药物合理使用培训，培训内容包括抗菌药物管理相关法律法规、抗菌药物临床应用指导原则、各类抗菌药物的特点及不良反应等。通过培训，提高医护人员的抗菌药物合理使用意识和技能，规范抗菌药物使用行为。七、职业暴露防护1.风险评估对急诊科工作人员进行职业暴露风险评估，重点关注接触血液、体液、分泌物、排泄物等感染性物质的岗位，如医生、护士、检验人员等。根据风险评估结果，制定相应的职业暴露防护措施和应急预案。2.防护措施医务人员在诊疗、护理操作过程中，应根据操作的风险程度，正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等防护用品。进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，应戴双层手套，操作完毕后及时脱去手套，洗手或手消毒。避免在工作中发生锐器伤，如使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的利器盒中，禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽；传递锐器时应使用传递容器，避免直接传递。3.应急处理一旦发生职业暴露，应立即采取应急处理措施。如皮肤暴露，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒；黏膜暴露，应立即用大量生理盐水冲洗被污染的黏膜。及时报告医院感染管理部门，填写职业暴露登记表，详细记录暴露的时间、地点、方式、暴露源的情况等信息。医院感染管理部门根据暴露情况进行评估，必要时给予相应的预防性用药，并对暴露者进行跟踪随访，监测感染情况。八、培训与教育1.培训计划制定急诊科感染管理培训计划，定期组织开展感染管理知识培训。培训内容包括医院感染管理法律法规、医院感染防控技术、消毒隔离知识、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、职业暴露防护等。2.培训方式采用多种培训方式，如集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示、网络学习等，以提高培训效果。定期邀请医院感染管理专家进行培训指导，解答工作人员在感染管理工作中遇到的问题。3.培训考核对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、操作考核等。将培训考核结果与个人绩效挂钩，激励工作人员积极参加培训，提高感染防控意识和技能。九、监督与考核1.监督检查感染管理小组定期对急诊科感染管理工作进行监督检查，检查内容包括消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况、抗菌药物使用情况