基层医疗机构传染病预检分诊实操指导手册

基层医疗机构传染病预检分诊实操指导手册一、传染病预检分诊概述基层医疗机构作为医疗卫生服务的网底，承担着传染病早发现、早报告、早隔离、早治疗的重要职责。传染病预检分诊是基层医疗机构防控传染病的第一道防线，通过初步筛查，能够快速识别传染病患者或疑似患者，引导其至相应的科室进行进一步诊断和治疗，避免交叉感染，保障医疗机构内其他人员的健康安全。二、人员配备与培训（一）人员配备基层医疗机构应根据自身规模和就诊流量，合理安排预检分诊人员。一般来说，至少应配备23名经过专业培训的医护人员负责预检分诊工作。这些人员应具备扎实的医学知识、丰富的临床经验和较强的沟通能力。（二）人员培训1.培训内容传染病防治相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等，使预检分诊人员明确自身的法律责任和义务。常见传染病的症状、体征、诊断标准和鉴别诊断方法，重点培训当地流行的传染病，如流感、手足口病、新冠肺炎等。个人防护知识和技能，包括正确穿戴和脱摘防护用品、手卫生的方法和时机等。预检分诊的工作流程和操作规范，确保人员能够熟练掌握预检分诊的各个环节。2.培训方式定期组织集中培训，邀请传染病专家进行授课，通过理论讲解、案例分析和视频演示等方式，使培训人员系统地掌握相关知识和技能。开展现场演练，模拟传染病预检分诊的实际场景，让培训人员在实践中熟悉工作流程和操作规范，提高应急处置能力。利用网络平台提供在线学习资源，方便预检分诊人员随时进行学习和复习。三、预检分诊场所设置（一）位置选择预检分诊点应设置在基层医疗机构的入口处或门诊大厅等明显位置，方便患者就诊时首先到达。同时，应避免设置在人员密集、通风不良的区域，以减少交叉感染的风险。（二）布局要求1.预检分诊点应划分出独立的区域，包括候诊区、询问区、体温检测区等，各区域之间应有明显的标识和分隔，确保患者能够有序就诊。2.候诊区应设置足够的座椅，保持适当的间距，以满足患者等待的需求。同时，应配备饮水机、垃圾桶等设施，保持环境整洁卫生。3.询问区应设置相对独立的空间，配备桌椅、电脑、打印机等设备，方便预检分诊人员与患者进行沟通和信息登记。4.体温检测区应设置在预检分诊点的入口处，配备足够数量的体温检测设备，如红外体温计、水银体温计等。同时，应设置一米线，引导患者有序排队进行体温检测。（三）环境要求1.预检分诊点应保持通风良好，可采用自然通风或机械通风的方式，确保空气流通。2.定期对预检分诊点的地面、墙面、桌椅等物体表面进行清洁和消毒，使用含氯消毒剂或其他合适的消毒剂进行擦拭，每天至少消毒23次。3.及时清理垃圾桶内的垃圾，保持环境整洁卫生。垃圾桶应加盖，并定期进行消毒处理。四、预检分诊流程（一）患者到达患者进入基层医疗机构后，首先引导其前往预检分诊点。预检分诊人员应热情接待患者，告知其预检分诊的流程和注意事项。（二）体温检测1.使用体温检测设备对患者进行体温测量，如使用红外体温计进行额温或耳温测量，使用水银体温计进行腋下体温测量等。体温测量时应严格按照操作规程进行，确保测量结果的准确性。2.对于体温超过正常范围（一般为腋温≥37.3℃）的患者，应进行再次测量确认，并询问患者是否有其他不适症状，如咳嗽、乏力、咽痛等。（三）询问病史和症状1.预检分诊人员应详细询问患者的病史和症状，包括近期是否有发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状，是否有传染病患者接触史、疫区旅行史等。2.对于有发热、咳嗽等症状的患者，应进一步询问症状的持续时间、程度、加重或缓解因素等，以初步判断病情的严重程度。3.对于有传染病患者接触史、疫区旅行史的患者，应详细记录接触时间、地点、方式等信息，并按照相关规定进行处理。（四）信息登记1.预检分诊人员应使用纸质或电子表格对患者的基本信息、体温、病史、症状等进行详细登记，确保信息的准确性和完整性。2.登记信息应包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址、体温、症状、是否有传染病患者接触史、疫区旅行史等内容。3.对于登记的信息，应妥善保管，定期进行整理和归档，以备后续查询和统计分析。（五）分诊指导1.根据患者的体温、病史、症状等情况，预检分诊人员应进行初步判断，并给予相应的分诊指导。对于体温正常、无明显不适症状的患者，引导其前往相应的科室进行正常就诊。对于体温超过正常范围、有发热、咳嗽等症状的患者，应引导其前往发热门诊或隔离观察室进行进一步检查和诊断。对于有传染病患者接触史、疫区旅行史的患者，无论是否有症状，均应按照相关规定进行隔离观察和进一步检查。2.在分诊指导过程中，预检分诊人员应向患者详细解释分诊的原因和后续的就诊流程，消除患者的疑虑和恐慌情绪。同时，应提醒患者佩戴口罩，做好个人防护。五、个人防护（一）防护用品的选择预检分诊人员应根据传染病的传播途径和风险等级，选择合适的防护用品。一般来说，应佩戴医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、医用手套等防护用品。对于接触疑似或确诊传染病患者的预检分诊人员，应佩戴N95口罩、护目镜、防护服等更高级别的防护用品。（二）防护用品的穿戴和脱摘1.穿戴防护用品时，应严格按照操作规程进行，确保防护用品的有效性。具体步骤如下：洗手后，戴一次性工作帽。戴医用外科口罩或N95口罩，调整口罩的位置和松紧度，确保口罩能够完全覆盖口鼻和下巴。穿工作服，系好腰带。戴医用手套，确保手套覆盖到袖口。对于接触疑似或确诊传染病患者的预检分诊人员，还应穿戴护目镜、防护服等防护用品。2.脱摘防护用品时，应避免接触防护用品的外表面，防止污染。具体步骤如下：洗手后，先脱医用手套，将手套翻转脱下，放入医疗废物专用垃圾袋中。脱护目镜或防护面屏，手持护目镜或防护面屏的边缘，将其摘下，放入医疗废物专用垃圾袋中。脱防护服，先解开腰带和领口的扣子，将防护服从内向外翻转脱下，放入医疗废物专用垃圾袋中。脱一次性工作帽，将帽子从后向前摘下，放入医疗废物专用垃圾袋中。最后，脱医用外科口罩或N95口罩，用手抓住口罩的耳带，将其摘下，放入医疗废物专用垃圾袋中。3.脱摘防护用品后，应立即进行洗手或手消毒，确保手部卫生。（三）手卫生1.预检分诊人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行清洁和消毒操作前后、处理医疗废物前后等情况下，均应进行洗手或手消毒。2.洗手时，应使用流动水和肥皂或洗手液，按照七步洗手法的要求进行洗手，时间不少于20秒。3.手消毒时，可使用含酒精的手消毒剂进行擦拭，确保手部完全覆盖消毒剂，待其自然干燥。六、疫情报告与转诊（一）疫情报告1.预检分诊人员在发现疑似或确诊传染病患者后，应立即按照相关规定进行疫情报告。一般来说，应在2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报，并同时向当地疾病预防控制机构和卫生健康行政部门报告。2.疫情报告的内容应包括患者的基本信息、症状、诊断情况、接触史等详细信息，确保信息的准确性和完整性。3.在疫情报告过程中，应严格遵守保密制度，保护患者的隐私和个人信息。（二）转诊1.对于疑似或确诊传染病患者，基层医疗机构应及时将其转诊至具备传染病诊疗条件的上级医疗机构进行进一步治疗。在转诊前，应与上级医疗机构进行联系，告知患者的基本情况和病情，确保上级医疗机构能够做好接收和治疗的准备。2.转诊过程中，应确保患者的安全和舒适。同时，应采取必要的防护措施，如为患者佩戴口罩、安排专用的救护车等，防止传染病的传播。3.转诊后，基层医疗机构应及时与上级医疗机构进行沟通，了解患者的治疗情况和病情变化，并做好相关的记录和随访工作。七、医疗废物处理（一）分类收集预检分诊点产生的医疗废物应按照感染性废物、损伤性废物等分类收集，分别放入不同颜色的医疗废物专用垃圾袋中。感染性废物应使用黄色医疗废物专用垃圾袋，损伤性废物应使用利器盒进行收集。（二）包装要求医疗废物专用垃圾袋应密封完好，避免泄漏。同时，应在垃圾袋上标注医疗废物的类别、产生时间、重量等信息。利器盒应保持密闭，装满后应及时更换。（三）暂存与转运1.预检分诊点应设置专门的医疗废物暂存点，定期对医疗废物进行清理和转运。暂存点应远离人员密集区域和食品加工区域，保持通风良好，防止医疗废物产生异味和污染环境。2.医疗废物应由有资质的医疗废物处理单位进行转运和处理，基层医疗机构应与医疗废物处理单位签订委托处理协议，确保医疗废物能够得到安全、有效的处理。八、消毒与隔离（一）空气消毒1.预检分诊点应定期进行空气消毒，可采用紫外线灯照射、过氧乙酸熏蒸等方法进行消毒。紫外线灯照射消毒时，应按照每立方米1.5瓦的功率计算，照射时间不少于30分钟。过氧乙酸熏蒸消毒时，应按照每立方米1克的剂量计算，熏蒸时间不少于1小时。2.在疫情期间，可增加空气消毒的频次，确保空气卫生质量。（二）物体表面消毒1.定期对预检分诊点的地面、墙面、桌椅等物体表面进行消毒，可使用含氯消毒剂或其他合适的消毒剂进行擦拭，每天至少消毒23次。2.对于患者接触过的物品，如体温检测设备、桌椅等，应在每次使用后进行消毒处理。（三）隔离措施1.对于疑似或确诊传染病患者，应立即采取隔离措施，将其安排在隔离观察室或发热门诊等独立的区域进行治疗。隔离观察室应设置专人负责管理，严格限制人员出入。2.隔离观察室应配备必要的医疗设备和防护用品，如呼吸机、监护仪、防护服等，以满足患者的治疗和防护需求。3.在隔离期间，应密切观察患者的病情变化，及时进行治疗和护理。同时，应做好患者的心理疏导工作，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。九、应急处置（一）突发情况的应对1.预检分诊人员在工作过程中，如遇到突发情况，如患者突发晕倒、呼吸心跳骤停等，应立即启动应急预案，进行现场急救。2.现场急救人员应具备扎实的急救知识和技能，能够熟练掌握心肺复苏、除颤等急救技术。同时，应及时呼叫上级医疗机构的急救人员进行支援。（二）疫情防控措施的调整1.根据当地疫情的发展情况和上级部门的要求，基层医疗机构应及时调整预检分诊的工作流程和防控措施。如增加体温检测的频次、加强人员管控等。2.在疫情防控措施调整过程中，应及时向预检分诊人员进行培训和