急性冠状动脉综合征NICE指南(摘要)

急性冠状动脉综合征NICE指南(摘要)急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断需结合症状、心电图（ECG）及生物标志物评估。典型症状包括压榨性胸痛（常放射至手臂、下颌或背部），伴出汗、恶心、呼吸困难；不典型症状（如腹痛、疲劳、气短）常见于女性、糖尿病患者或老年人。初始评估应立即行12导联ECG，ST段抬高（≥1mm相邻2个导联）或新发左束支传导阻滞（LBBB）提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；无ST段抬高但肌钙蛋白升高或ECG动态变化（如T波倒置、ST段压低）则考虑非ST抬高型ACS（NSTEACS），包括不稳定型心绞痛和非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）。高敏肌钙蛋白（hscTn）是关键生物标志物，推荐症状出现3小时内检测基线值，3小时后复查以排除心肌梗死；若症状持续超过3小时，单次hscTn检测即可。诊断界值需考虑性别差异（男性≥52ng/L，女性≥34ng/L），并结合临床情况综合判断。风险分层采用全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分评估6个月死亡风险：高危（GRACE≥140）需紧急（<2小时）冠状动脉造影；中危（109139）需早期（<24小时）造影；低危（≤108）可延迟（<72小时）。临床高危因素包括持续胸痛、心力衰竭、血流动力学不稳定或严重心律失常。STEMI治疗核心是尽早再灌注。首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），目标首次医疗接触（FMC）至球囊扩张时间<120分钟；若PCI不可及时（如转运延迟>120分钟），应立即溶栓（如阿替普酶），并在溶栓后324小时内转至PCI中心行挽救性或常规造影。NSTEACS抗缺血治疗包括舌下或静脉硝酸甘油缓解胸痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧（禁忌证：严重哮喘、心动过缓、二度/三度房室传导阻滞）；β受体阻滞剂不耐受或效果不佳时，可换用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）。抗血小板治疗为基础：无禁忌者立即给予阿司匹林（负荷量300mg，维持75100mg/日）；联合P2Y12抑制剂（替格瑞洛180mg负荷+90mgbid，或氯吡格雷300600mg负荷+75mgqd）。STEMI行PCI患者首选替格瑞洛或普拉格雷（无高出血风险或卒中史）；NSTEACS高危患者推荐替格瑞洛，低危可用氯吡格雷。抗凝治疗根据场景选择：PCI患者使用普通肝素（UFH）或依诺肝素（需监测APTT或抗Xa因子水平）；NSTEACS患者优选磺达肝癸钠（减少出血风险）。并发症管理：心源性休克需血流动力学支持（如主动脉内球囊反搏IABP或体外膜肺氧合ECMO），并紧急PCI；心力衰竭予利尿剂（呋塞米）、ACEI/ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（稳定后）及醛固酮拮抗剂（螺内酯）；室速/室颤需电除颤+胺碘酮，缓慢性心律失常可能需临时起搏。二级预防强调生活方式干预（戒烟、控制体重、健康饮食、规律运动）及药物治疗：他汀类强化降脂（LDLC目标<1.8mmol/L或降幅≥50%）；ACEI/ARB用于左室功能不全或高血压；β受体阻滞剂长期维持；双联抗血小板治疗（DAPT）至少12个月（出血风险高者可缩短至6个月）。糖尿病患者HbA1c<7.0%，血压目标<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病<130/80mmHg）。出