2025年登革热诊疗方案试题含答案

2025年登革热诊疗方案试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.2025年《登革热诊疗方案》中明确，登革热的主要传播媒介是？A.库蚊B.伊蚊C.按蚊D.白蛉答案：B2.典型登革热发热期的热型多表现为？A.稽留热B.弛张热C.双峰热或鞍型热D.间歇热答案：C3.下列哪项不属于2025年版方案中登革热重症预警指标？A.持续呕吐或腹痛B.血小板计数＜50×10⁹/LC.血清乳酸＞2.0mmol/LD.收缩压＜90mmHg（成人）或＜同年龄第5百分位（儿童）答案：B（注：2025年更新为血小板＜20×10⁹/L或进行性下降伴临床出血）4.登革热特异性IgM抗体检测的最佳采样时间为病程？A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15天以上答案：B5.对于登革热休克综合征患者，液体复苏的首选液体是？A.全血B.白蛋白C.晶体液（0.9%氯化钠或林格液）D.羟乙基淀粉答案：C6.2025年方案强调，登革热患者出现下列哪种情况需立即转入ICU？A.血小板计数50×10⁹/LB.尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时C.皮疹消退伴轻微乏力D.退热后精神状态好转答案：B7.登革病毒血清型共有几种？A.2B.4C.6D.8答案：B8.下列哪项实验室检查对登革热早期诊断最具特异性？A.血常规白细胞减少B.登革病毒NS1抗原检测C.血生化ALT升高D.C反应蛋白升高答案：B9.登革热出血倾向的主要机制不包括？A.血小板减少B.血管通透性增加C.凝血因子消耗D.维生素K缺乏答案：D10.儿童登革热患者出现以下哪种表现需警惕重症？A.退热后食欲恢复B.持续烦躁或嗜睡C.皮疹颜色变浅D.尿量正常答案：B11.2025年方案中，登革热的临床分型不包括？A.无症状感染B.轻型登革热C.典型登革热D.重症登革热答案：A（注：分型调整为轻型、典型、重症）12.关于登革热患者的退热治疗，正确的是？A.首选阿司匹林B.体温＞39.5℃或伴明显不适时使用对乙酰氨基酚C.可用布洛芬退热D.必须立即静脉注射地塞米松答案：B13.登革热患者出现消化道出血时，首选的止血药物是？A.维生素K1B.氨甲环酸C.垂体后叶素D.酚磺乙胺答案：B（注：2025年推荐抗纤溶药物优先）14.登革热病毒RNA检测的窗口期为病程？A.1-5天B.6-10天C.11-14天D.15天以上答案：A15.下列哪项不属于登革热的鉴别诊断疾病？A.流行性感冒B.伤寒C.过敏性紫癜D.疟疾答案：C16.孕妇感染登革热后，最需警惕的并发症是？A.胎儿畸形B.早产或流产C.新生儿黄疸D.妊娠期高血压答案：B17.登革热患者恢复期的主要表现是？A.持续高热B.血小板进行性下降C.尿量减少D.临床症状改善，血小板回升答案：D18.2025年方案中，重症登革热的诊断标准不包括？A.严重出血（如消化道、颅内出血）B.严重血浆渗漏（如胸腔积液、腹水）C.严重器官损害（如肝衰竭、肾衰竭）D.发热持续超过5天答案：D19.登革热患者液体复苏时，若晶体液效果不佳，可考虑使用？A.低分子右旋糖酐B.全血C.新鲜冰冻血浆D.人免疫球蛋白答案：A20.预防登革热的核心措施是？A.接种疫苗B.隔离患者C.灭蚊及防蚊D.口服抗病毒药物答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025年《登革热诊疗方案》中，登革热的临床表现包括？A.发热伴头痛、肌肉痛B.皮疹（充血性或出血性）C.淋巴结肿大D.肝脾肿大答案：ABCD2.登革热重症高危人群包括？A.婴幼儿及65岁以上老年人B.肥胖（BMI≥30）C.糖尿病患者D.二次感染不同血清型登革病毒者答案：ABCD3.登革热实验室检查的特征性改变有？A.白细胞减少，淋巴细胞比例升高B.血小板减少（病程3-5天开始下降）C.血肌酐升高（提示肾损害）D.血清ALT、AST升高（提示肝损害）答案：ABCD4.关于登革热的诊断，正确的是？A.流行病学史（发病前14天到过流行区）B.临床症状（发热+2项以上伴随症状）C.实验室检测（病毒核酸、NS1抗原或IgM抗体阳性）D.排除其他类似疾病答案：ABCD5.登革热患者的治疗原则包括？A.早期识别重症B.支持治疗（补液、退热、止血）C.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.重症患者需多学科协作答案：ABCD6.登革热出血的评估要点包括？A.皮肤黏膜出血点、瘀斑B.呕血、黑便C.鼻出血、牙龈出血D.颅内出血（意识改变、抽搐）答案：ABCD7.2025年方案中，登革热患者需密切监测的指标有？A.生命体征（体温、血压、心率）B.尿量C.血小板计数（每12-24小时监测）D.血清乳酸、凝血功能答案：ABCD8.儿童登革热的特殊表现包括？A.易出现高热惊厥B.皮疹更明显（可能呈麻疹样）C.易发生脱水D.血小板下降更迅速答案：ABCD9.登革热的鉴别诊断需考虑？A.基孔肯雅热（关节痛更突出）B.钩端螺旋体病（腓肠肌压痛、黄疸）C.流行性出血热（肾损害、出血更重）D.败血症（血培养阳性）答案：ABCD10.登革热预防控制的措施包括？A.病例报告与隔离（病程5天内防蚊）B.媒介监测（布雷图指数、诱蚊诱卵器指数）C.社区宣传（翻盆倒罐、清除积水）D.疫苗接种（适用人群：9-45岁曾感染过登革热者）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.登革热隐性感染者无临床症状，因此不具有传染性。（）答案：×（隐性感染者可通过蚊虫传播病毒）2.登革热患者病程第3天血小板计数正常，可排除重症可能。（）答案：×（血小板下降多发生在病程3-5天，需动态监测）3.NS1抗原检测在病程1-7天阳性率较高，适用于早期诊断。（）答案：√4.登革热患者出现休克时，应快速大量补液（＞20ml/kg/h）。（）答案：×（需控制补液速度，避免加重血浆渗漏）5.孕妇感染登革热后，应常规使用抗病毒药物（如利巴韦林）。（）答案：×（利巴韦林禁用于孕妇）6.登革热患者退热后即可解除隔离。（）答案：×（需病程满5天或热退后24小时，且防蚊隔离）7.儿童登革热患者血小板＜20×10⁹/L时，无论是否出血均需输注血小板。（）答案：×（无活动性出血时不建议预防性输注）8.登革热病毒对紫外线敏感，56℃30分钟可灭活。（）答案：√9.登革热患者出现呼吸急促（成人＞30次/分，儿童＞年龄相关阈值）提示可能存在胸腔积液或休克。（）答案：√10.登革热疫苗可预防所有血清型感染，因此所有人群均可接种。（）答案：×（目前疫苗仅对曾感染过的血清型有保护，未感染者接种可能增加重症风险）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述2025年版《登革热诊疗方案》中重症登革热的诊断标准。答案：符合登革热诊断，且具备以下之一：①严重出血（消化道、颅内、阴道等出血，或出血导致血红蛋白下降≥20g/L）；②严重血浆渗漏（胸腔积液/腹水导致呼吸困难，或液体复苏后仍持续休克）；③严重器官损害（肝衰竭：ALT/AST＞1000U/L；肾衰竭：血肌酐＞176.8μmol/L；心肌炎、脑病等）；④其他：低体温（＜36℃）、凝血功能障碍（INR＞2.0）、意识改变。2.登革热发热期的处理原则有哪些？答案：①监测生命体征、尿量、血小板及血细胞比容；②物理降温为主，体温＞39.5℃或伴不适时使用对乙酰氨基酚（避免NSAIDs）；③口服补液（优先ORS），维持尿量＞0.5ml/kg/h；④避免使用阿司匹林、激素（除非有明确指征如严重过敏）；⑤动态评估重症预警指标（持续呕吐、腹痛、嗜睡等）。3.如何评估登革热患者的出血风险？答案：①临床症状：有无皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血尿、阴道出血；②实验室指标：血小板计数（＜20×10⁹/L风险高）、凝血功能（PT/APTT延长、纤维蛋白原降低）、血红蛋白动态变化（下降提示活动性出血）；③影像学检查：怀疑颅内出血时行头颅CT，胸腔/腹腔出血行超声或CT。4.儿童登革热患者的特殊管理要点包括哪些？答案：①密切监测体温（易高热惊厥，可预防性使用地西泮）；②补液需按体重计算（婴幼儿易脱水，口服困难时静脉补液）；③血小板监测频率更高（每12小时）；④避免使用成人剂量药物（如对乙酰氨基酚按10-15mg/kg/次）；⑤注意与川崎病鉴别（皮疹、结膜充血、口唇皲裂等）；⑥家长教育（观察精神状态、尿量、出血倾向）。5.登革热患者液体复苏的目标是什么？答案：①维持收缩压≥90mmHg（成人）或≥同年龄第5百分位（儿童）；②尿量≥0.5ml/kg/h；③乳酸＜2.0mmol/L；④血细胞比容稳定（无进行性升高，提示血浆渗漏控制）；⑤意识状态改善（清醒、反应灵敏）。6.简述登革热的实验室诊断方法及适用病程。答案：①病毒核酸检测（RT-PCR）：病程1-5天，敏感性高，用于早期诊断；②NS1抗原检测：病程1-7天（部分型别可延长至9天），适用于早期筛查；③IgM抗体检测：病程4-7天阳性，14天达高峰，需注意与其他黄病毒交叉反应；④IgG抗体检测：病程14天后阳性，用于回顾性诊断或流行病学调查；⑤病毒分离：金标准，病程1-3天血标本，耗时较长。7.登革热患者出现急性肾损伤（AKI）的处理措施有哪些？答案：①控制液体入量（量出为入，前一日尿量+500ml）；②纠正电解质紊乱（高钾血症：葡萄糖+胰岛素、钙剂）；③避免肾毒性药物（如氨基糖苷类、非甾体抗炎药）；④严重AKI（少尿/无尿＞48小时、血肌酐＞442μmol/L）时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；⑤监测肾功能（血肌酐、尿素氮、尿量）。8.2025年方案中，登革热的出院标准是什么？答案：①体温正常≥24小时；②临床症状明显改善（无呕吐、腹痛，精神食欲恢复）；③血小板计数≥50×10⁹/L（或较最低值上升＞30×10⁹/L且无活动性出血）；④血细胞比容稳定（无进行性升高）；⑤无需静脉补液，能正常进食。9.登革热与基孔肯雅热的鉴别要点有哪些？答案：①发热：登革热多为双峰热，基孔肯雅热多为稽留热；②关节痛：基孔肯雅热为剧烈持续性关节痛（小关节为主），登革热为肌肉/骨骼痛；③皮疹：登革热为充血性或出血性皮疹，基孔肯雅热为斑丘疹；④实验室：基孔肯雅热白细胞多正常，登革热白细胞减少；⑤病原学：基孔肯雅热病毒核酸或抗体检测阳性。10.简述登革热预防控制的核心措施。答案：①病例管理：早发现、早报告、早隔离（病程5天内防蚊）；②媒介控制：清除蚊虫孳生地（翻盆倒罐、处理积水），使用杀虫剂（室内滞留喷洒、空间喷雾）；③监测评估：定期监测布雷图指数（BI＜5为安全）、诱蚊诱卵器指数（MOI＜5）；④健康教育：社区宣传防蚊措施（蚊帐、驱蚊液）、出现症状及时就医；⑤疫苗接种：对曾感染过登革热的9-45岁人群接种四价疫苗（需严格评估禁忌证）。五、案例分析题（共20分）患者男性，32岁，因“发热4天，伴头痛、肌肉痛2天”就诊。既往体健，1周前曾到东南亚旅游。查体：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；颜面潮红，颈部、躯干可见散在充血性皮疹，压之褪色；双肺呼吸音清，心率齐；腹软，肝肋下1cm，脾未触及；四肢无水肿。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，N45%，L50%，PLT80×10⁹/L；血生化ALT85U/L，AST68U/L，肌酐75μmol/L；登革病毒NS1抗原阳性。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.目前应采取哪些处理措施？（5分）4.需重点监测哪些指标以早期识别重症？（5分）答案：1.初步诊断：典型登革热（发热期）。依据：①流行病学史（东南亚旅游史）；②临床表现（发热、头痛、肌肉痛、充血性皮疹、肝大）；③实验室检查（白细胞减少、淋巴细胞比例升高、血小板下降、NS1抗原阳性）；④无重症预警指标（血压正常、无出血、肝酶轻度升高）。2.鉴别疾病：①基孔肯雅热（需查基孔肯雅病毒抗体，关节痛更突出）；②流行性感冒（无皮疹、肝大，流感抗原检测阴性）；③伤寒（相对缓脉、玫瑰疹，肥达试验阳性）；④钩端螺旋体病（腓肠肌压痛、黄疸，血清学检测阳性）；⑤败血症（血培养阳性，白细胞可升高）。3.处理措施：①隔离防蚊（病程5天内）；②退热：物理降温为主，必要时口服对乙酰氨基酚（避免NSAIDs）；③补液：鼓励口服ORS，维持尿量＞0.5ml/k