流调溯源配合护理质量目标及管理细则2026年

流调溯源配合护理质量目标及管理细则2026年第一章总则为全面适应公共卫生应急管理体系建设的新要求，切实提升医疗机构在突发公共卫生事件中的护理应对能力，确保流行病学调查（以下简称“流调”）与溯源工作的精准、高效、安全配合，特制定本管理细则。本细则以2026年医疗卫生事业发展方向为指引，坚持“预防为主、平急结合、精准防控、医防协同”的原则，将流调溯源工作深度融入护理质量管理全过程。旨在通过规范护理行为、优化服务流程、强化信息支撑，构建起一套反应迅速、配合默契、数据准确、防护严密的护理流调协作体系，最大限度降低院内感染风险，保障患者及医务人员安全，为公共卫生决策提供高质量的护理一线数据支持。本细则适用于全院各护理单元、相关职能部门及全体护理人员。流调溯源配合工作将作为护理质量评价的核心指标之一，实行目标管理责任制，确保护理人员在面对突发传染病疫情或不明原因疾病时，能够依法依规、科学有序地开展流行病学调查配合、标本采集、环境管控及患者安置等关键任务。第二章流调溯源配合护理质量目标体系为实现流调溯源配合工作的标准化与规范化，建立多维度的质量目标体系。该体系不仅关注响应速度，更重视数据的准确性、流程的合规性以及人文关怀的渗透度。以下为2026年度流调溯源配合护理质量核心目标指标：目标维度关键指标目标值计算公式/定义考评频率责任主体组织响应疑似病例流调配合响应时间≤10分钟从接到流调指令到护理人员到达现场或完成初次信息核对的时间每月科护士长/护理部信息精准度流调关键信息填报准确率100%（填报正确的关键条目数/总填报关键条目数）×100%每月/每例感控科/病区护士长标本采集核酸/抗原标本采集规范率100%采样操作符合标准流程的标本数/总采集标本数每周/每月护理部感控组转运配合疑似/确诊患者转运交接合格率100%转运交接单填写完整且无误的例数/总转运例数每月急诊/ICU/转运中心感染防控流调相关人员职业暴露发生率0%发生职业暴露的人次数/参与流调配合的总人次数每月感控科数据追溯患者轨迹追踪完整性100%能够完整还原院内活动轨迹的患者数/需流调患者总数每例信息科/病区护士长消毒隔离流调终末消毒合格率100%消毒效果监测合格的次数/终末消毒总次数每月感控科/后勤部培训考核护理人员流调知识知晓率≥95%考核合格人数/被考核总人数每季度护理部/教育处上述目标值将作为各护理单元年度绩效考核的重要依据。护理部需建立动态监测机制，对未达标项目进行根本原因分析（RCA），并制定针对性的改进措施（PDCA循环），确保持续提升流调配合质量。第三章组织架构与岗位职责建立清晰的流调溯源配合组织架构，明确各级人员在应急状态下的职责，确保指令传达畅通，执行落地有力。第一节组织架构设立“护理流调溯源指挥中心”，由护理部主任担任总指挥，分管副主任担任副总指挥，各科科护士长及感控专职护士为成员。指挥中心下设三个职能小组：1.现场流调配合组：由病区护士长及骨干护士组成，负责现场信息采集、患者引导及环境管控。2.标本采集与转运组：由经过专门培训的护理技术人员组成，负责高风险标本的规范采集、包装及转运。3.数据上报与联络组：由护理部干事及病区质控护士组成，负责与疾控中心（CDC）对接，整理流调数据，确保信息上传下达。第二节岗位职责1.护理流调溯源指挥中心职责负责全院护理系统流调应急预案的启动与终止；统筹调配护理人力资源，确保重点科室流调力量充足；协调解决流调过程中遇到的护理难题；定期组织流调演练及质量督查。2.病区护士长职责作为科室流调配合第一责任人，负责制定科室流调执行流程；接到疑似或确诊报告后，立即启动科室应急预案，划定隔离区域，指导护士进行流行病学史初步问询；审核流调报表的完整性；负责科室人员的防护用品调配及职业暴露监测；配合疾控人员进行现场流调，提供病区监控录像、排班表等辅助资料。3.值班护士职责负责执行医嘱，落实隔离护理措施；在接诊新入院患者或收治急诊患者时，主动进行流行病学史筛查，发现异常立即上报并采取临时隔离措施；协助疾控人员或感控人员完善患者活动轨迹信息，包括时间、地点、接触人员等；负责在院患者及陪护人员的安抚与解释工作。4.感控护士职责监督科室流调过程中的感染防控措施落实情况；指导护士正确穿脱防护用品；负责流调相关区域的空气、物表及医疗废物的处置监督；参与流调结束后的风险评估。第四章流调溯源配合核心流程管理流调溯源配合工作的核心在于“快”与“准”。本章节详细规定了从预检分诊到确诊患者转运出院全流程中，护理人员配合流调的具体操作规范。第一节预检分诊与初步筛查流程预检分诊是流调溯源的第一道防线。护理人员必须严格执行“一看一测一问一查”制度。1.一看：观察患者及陪同人员的面色、精神状态，是否佩戴口罩。2.一测：使用红外线测温仪准确测量体温，对于发热患者（体温≥37.3℃），立即为其佩戴医用外科口罩，并引导至发热门诊专用通道。3.一问：详细询问流行病学史。询问内容需涵盖：发病前14天内是否有病例报告社区的旅行史或居住史；是否接触过发热或有呼吸道症状的人员；是否有聚集性发病史。对于2026年的防控要求，还需特别关注特定动物接触史及国际货物接触史。4.一查：查验健康码、行程码及核酸检测有效证明。在询问过程中，护理人员需使用标准化的《流行病学史初筛记录表》，对于回答“是”的患者，立即启动应急报告流程，并就地隔离，严禁患者自行离开或前往普通诊区。第二节住院期间流调信息精准化管理住院患者流调信息的准确性是院内溯源的关键。护理单元需实施“三定”原则，即定人、定岗、定责，确保信息实时更新。1.入院建档：患者入院时，责任护士需协助患者签署《流行病学史承诺书》，并将详细的旅居史、接触史录入电子病历系统的“感控模块”中。2026年将全面推行电子腕码扫描关联流调信息，实现数据的自动抓取与校验。2.在院监测：对于住院期间出现发热、呼吸道症状或不明原因腹泻的患者，责任护士应立即启动“院内流调复核程序”。复核内容包括：患者入院后的活动轨迹（如是否去过CT室、食堂、花园等）、接触过的同病室患者及家属、探视人员情况等。所有信息需在1小时内书面记录，并录入医院感染监测平台。3.陪护管理：严格执行“一患一陪”制度。陪护人员需与患者同步完成流行病学史筛查及核酸检测。护理站需建立《陪护人员流调台账》，每日监测陪护体温及健康状况，严禁随意更换陪护。确需更换的，必须重新进行流调筛查。第三节配合疾控中心现场流调规范当疾控中心（CDC）流调人员进驻医院开展流调时，护理人员应提供全方位的配合支持。1.信息对接：病区护士长或指定联络员应立即准备好患者的基本信息、入院记录、病程记录、护理记录、体温单、陪护信息等资料，提供电子版及纸质版供流调人员查阅。2.轨迹还原：护理人员应利用医院安防系统、门禁记录、护理巡视记录及医嘱执行记录，协助流调人员精准还原患者在院内的行动轨迹。重点时间段包括：就诊等候时间、检查（CT、B超等）等候及执行时间、如厕时间、外出检查时间等。3.接触者甄别：根据流调人员提供的时间段，护理人员需协助调取病区排班表、患者一览表，甄别出同时段的密切接触者（如同病室患者、相邻病室患者、当班医护人员、工勤人员等），并列出名单及联系方式。4.环境采样配合：协助感控人员及疾控人员对疑似/确诊患者所处的环境（床单位、床头柜、呼叫器、卫生间门把手等）进行物表采样，标记采样点位，确保样本标识清晰无误。第五章标本采集与转运配合管理标本的质量直接关系到病原学溯源的结果。护理人员必须掌握高致病性病原微生物标本采集的专项技能。第一节标本采集规范1.采集前准备：严格执行二级或三级防护。根据流调需求，准备相应的采集拭子、病毒保存管、压舌板等物资。双人核对患者信息，确保“人、管、码”一致。2.采集操作：鼻咽拭子：动作轻柔，进入鼻道后缓缓深入至鼻腭部，旋转擦拭至少3-5次，确保采集到上皮细胞。口咽拭子：嘱患者张口发“啊”音，暴露悬雍垂及咽后壁，避开舌根及扁桃体，快速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物。下呼吸道标本：对于气管插管或切开患者，通过吸痰管吸取呼吸道分泌物，或使用支气管镜获取肺泡灌洗液（BALF）。3.标本包装：采集后的拭子头立即浸入含病毒灭活液或维持液的管中，旋紧管盖。将标本管放入密封袋，每袋限装一份标本。随后放入带有“生物危害”标识的转运箱（A类感染性物质包装），并放置冰排维持低温（2-8℃）。第二节标本转运与交接1.专人转运：建立“标本转运交接单”，由经过培训的物业人员或护士按照指定路线、指定时间转运。严禁经过人群密集区域。2.交接核对：接收标本的实验室人员需与转运人员当面核对标本数量、信息、状态及包装完整性。确认无误后双方签字，并在实验室信息系统中录入接收时间。3.异常处理：若发生标本管破裂、泄漏或标识不清，应立即按医疗废物处理程序处置，并重新采集标本，同时上报护理部及检验科，做好记录。第六章感染防控与隔离护理管理在流调溯源期间，严格的感染防控措施是防止疫情扩散的基石。第一节隔离区域设置与管理1.三区两通道：收治疑似或确诊患者的病区必须严格划分清洁区、潜在污染区和污染区，并设置医务人员通道和患者通道。各区域之间必须有实体屏障及缓冲间。2.负压病房管理：对于需要进行呼吸道传染病溯源的患者，应安置在负压病房。护理人员需每日监测负压值，确保压力梯度稳定（-5Pa至-15Pa）。3.单人单间：在未明确病原体或流调结果未出前，必须将患者安置在单人单间隔离，禁止互串病房。第二节防护用品使用规范1.分级防护：根据流调风险等级，指导医护人员选择相应的防护级别。一级防护：预检分诊、普通门诊。二级防护：发热门诊、疑似患者病区、标本采集。三级防护：为确诊患者实施产生气溶胶操作（如吸痰、气管插管）时。2.穿脱流程监督：在清洁区设置穿衣镜，在污染区/潜在污染区设置专用的防护用品脱卸区。安装视频监控装置，感控护士需通过屏幕或现场监督医护人员脱卸防护用品，防止“由污及净”导致的污染。第三节患者安置与转运1.就地隔离：一旦接到流调预警指令，患者应立即在原床位或单间隔离，禁止离开病区。2.转运配合：接到转运定点医院指令后，护士需协助转运人员过床，携带患者的病历资料、氧气袋及必要的急救药品。转运后，立即对床位、通道、电梯进行终末消毒。第七章信息化与数据溯源管理利用2026年先进的医疗信息化手段，提升流调溯源的效率与精准度。第一节智慧护理流调系统应用1.流调模块嵌入：医院信息系统（HIS）及护理移动终端（PDA）应嵌入“流调助手”模块。该模块应具备：自动弹窗提示流行病学史风险点、语音录入流调信息、自动生成活动轨迹时间轴等功能。2.物联网定位：在重点区域（如ICU、发热门诊）应用物联网定位手环或胸牌，实时记录患者及医护人员的移动轨迹。一旦发生疫情，系统可一键导出密切接触者热力图及清单。3.数据互联互通：实现护理系统与医院感染实时监控系统（RT-HAI）、公共卫生监测系统的数据对接。护理记录中的体温、症状、检验结果等数据自动触发流调预警模型，变“被动流调”为“主动监测”。第二节数据安全与隐私保护在配合流调过程中，必须严格遵守《个人信息保护法》及医疗数据安全管理规定。1.权限管理：流调数据的查阅、导出需经过严格的授权审批。仅授权人员可查看患者详细的流行病学史及轨迹信息。2.脱敏处理：在向非医疗相关部门（如安保、后勤）提供流调协助信息时，必须对患者姓名、身份证号等敏感信息进行脱敏处理。3.传输加密：严禁通过微信、QQ等社交软件传输未加密的流调数据文件。必须使用医院内部加密邮箱或专用数据传输通道。第八章培训、演练与持续改进第一节分级培训体系1.全员普及培训：每年至少组织2次全院护理人员流调溯源知识培训，内容包括最新防控方案、流调技巧、防护用品穿脱等。考核合格方可上岗。2.骨干专项培训：选拔护理骨干组建“流调预备队”，前往疾控中心进行进修学习，掌握高级流行病学调查方法及数据分析技能。3.新员工岗前培训：将流调配合流程作为新入职护士岗前培训的必修课，实行“带教负责制”。第二节应急演练1.桌面推演：每季度开展一次由护理部主导的桌面推演，模拟不同场景（如住院患者突发阳性、急诊群体性发热），检验各部门协调机制及流程流畅度。2.实战演练：每年至少组织一次全流程实战演练。涵盖从预检分诊发现、标本采集、隔离安置、流调配合到患者转运、终末消毒的全过程。演练结束后进行复盘总结，查找漏洞。第三节质量监测与持续改进1.日常督查：护理部感控组每月对各科室流调配合制度落实情况进行专项检查，重点检查流调记录的完整性、防护依从性及消毒效果。2.指标分析：利用质量管理工具（如柏拉图、鱼骨图）对流调配合相关指标（如响应时间延迟、信息填报错误率）进行趋势分析。3.根因整改：对于发