医院保洁服务质量考核细则

医院保洁服务质量考核细则一、总则第一条【制定目的】为全面提升医院环境卫生质量，保障医疗安全，预防和控制医院感染，为患者、家属及医务人员营造整洁、舒适、安全的就医和工作环境，特制定本细则。第二条【制定依据】本细则依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医院洁净手术部建筑技术规范》以及国家、省、市关于医院环境卫生管理的相关法律法规和标准制定。第三条【适用范围】本细则适用于医院内所有区域（包括但不限于门诊、急诊、住院部、医技科室、行政办公区、公共区域、外围环境等）的保洁服务质量管理与考核。医院所有保洁服务人员、管理人员及相关科室均须遵守本细则。第四条【基本原则】安全第一原则：保洁作业必须以保障患者、医务人员及保洁员自身安全为前提，严格遵守感染控制与职业防护规范。预防为主原则：通过标准化、规范化的日常保洁，有效预防和控制医院感染的发生与传播。分区分类原则：根据医院不同区域的风险等级（如洁净区、污染区、半污染区）和功能特点，实施差异化的保洁标准与作业流程。持续改进原则：建立动态的监督、检查、考核与反馈机制，推动保洁服务质量持续提升。全员参与原则：医院感染管理科、总务后勤部门、临床医技科室、保洁服务公司（或部门）共同参与保洁质量的管理与监督。第五条【术语定义】清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。保洁区域风险等级：高风险区域：手术室、重症监护室（ICU）、新生儿室、产房、血液透析室、感染性疾病科、消毒供应中心、内镜中心、检验科、病理科等。中风险区域：普通病房、门诊诊室、治疗室、换药室、急诊科、放射科、超声科、药房等。低风险区域：行政办公区、会议室、图书馆、食堂、公共走廊、楼梯、大厅、卫生间、外围环境等。二、组织管理与职责分工第六条【管理组织架构】医院成立由分管院领导、总务后勤部门、医院感染管理科、护理部、相关临床科室负责人及保洁服务公司（或部门）经理组成的“医院保洁服务质量考核领导小组”（以下简称“领导小组”），全面领导保洁质量管理工作。第七条【领导小组职责】审定医院保洁服务年度工作计划、质量目标与考核标准。协调解决保洁服务管理中出现的重大问题与跨部门协作事宜。定期（每季度至少一次）听取保洁质量管理工作汇报，分析问题，提出改进要求。审批重大保洁设备、耗材的采购与更新计划。对保洁服务公司（或部门）的合同履行情况进行年度评估。第八条【总务后勤部门职责】作为保洁服务管理的归口部门，负责保洁服务公司（或部门）的日常监督、管理与协调工作。组织制定并完善各项保洁工作制度、操作规程（SOP）及质量标准。负责保洁人员的岗位配置、排班管理及基础培训的组织。负责保洁设备、工具、耗材（如消毒剂、抹布、地巾等）的采购、验收、储存、发放与维护管理，确保质量合格、供应及时。组织日常巡查、周检及月度综合检查，记录问题并督促整改。收集、汇总各科室的保洁质量反馈，组织考核并落实奖惩。配合医院感染管理科开展专项检查与培训。第九条【医院感染管理科职责】提供专业的医院感染预防与控制技术指导，参与制定高风险区域的保洁与消毒隔离制度。负责对保洁人员进行医院感染知识、消毒隔离技术、职业防护、医疗废物分类收集等专业培训与考核。定期对重点部门（如手术室、ICU、内镜室等）的环境卫生学进行监测（如空气、物体表面菌落数），并将监测结果反馈给总务后勤部门。参与保洁质量检查，重点检查消毒隔离措施、洁污分区、个人防护等感染控制关键环节的执行情况。发生医院感染暴发或疑似暴发时，指导并监督相关区域的终末消毒工作。第十条【临床医技科室职责】科室负责人或护士长是本科室环境管理的第一责任人。指定专人（通常为护士）负责本科室日常保洁质量的监督与检查。及时向保洁人员或总务后勤部门反馈保洁质量问题。指导并监督保洁人员正确执行本科室（特别是治疗室、换药室、病房等）的消毒隔离要求。负责本科室医疗废物的源头分类与管理。第十一条【保洁服务公司（或部门）职责】严格遵守医院各项规章制度，按照合同约定及本细则要求，提供专业化、标准化的保洁服务。配备足够数量、符合岗位要求的保洁人员，并保持人员相对稳定。负责所属保洁人员的日常管理、思想教育、安全教育和基础技能培训。确保保洁人员正确使用和保养各类保洁设备、工具，节约使用耗材。主动接受医院各相关部门的监督、检查与考核，对指出的问题立即整改并反馈。建立内部质量检查制度，每日进行自查。第十二条【保洁人员岗位职责与要求】掌握本岗位的保洁范围、工作内容、质量标准及操作规程。严格遵守医院感染防控规定，正确进行手卫生，根据风险等级做好个人防护（如佩戴口罩、手套、隔离衣等）。正确配置和使用消毒液，熟悉不同区域、不同物品的清洁与消毒方法。严格执行洁污分区、洁污工具分开使用的原则，防止交叉感染。按规定时间、路线、方法收集、转运医疗废物和生活垃圾。爱护公共设施设备，发现损坏及时报修；发现安全隐患（如地面湿滑、设备异常等）及时报告。文明服务，态度和蔼，保护患者隐私，不得与患者、家属及医护人员发生争执。三、通用保洁质量标准第十三条【环境整体要求1.各区域天花板、墙面、门窗、灯具、风口等无积尘、无蛛网、无污渍、无乱贴乱画。2.地面（包括边角）清洁干燥，无垃圾、无污迹、无积水、无杂物。不同材质地面（如PVC、瓷砖、大理石）采用相应清洁保养方法，保持本色。3.所有台面、桌面、窗台、柜面、设备表面等保持清洁，无灰尘、无水渍、无污物，物品摆放整齐。4.玻璃、镜面洁净光亮，无手印、无水渍。5.室内空气清新，无异味。卫生间、污物间等易产生异味场所应定时通风，必要时使用空气清新剂或除臭设备。6.各类标识（如导向标识、温馨提示牌、消防标识）清晰、完整、洁净。**第十四条】【卫生间保洁标准1.便池、蹲坑、小便池内外清洁，无尿碱、无污垢、无堵塞、无异味。2.洗手池、台面、镜面清洁光亮，无污渍、无水垢。3.地面干燥防滑，无积水、无垃圾、无毛发。4.隔断板、门板、墙面清洁，无乱涂乱画。5.卫生纸、洗手液、擦手纸等用品补充及时，废纸篓清理及时（不超过容量的2/3）。6.定时消毒，特别是门把手、水龙头、冲水按钮等高频接触表面。**第十五条】【公共区域保洁标准1.大厅、走廊、楼梯、电梯等区域随时保洁，地面无纸屑、烟蒂、痰迹等。2.公共座椅、扶手、栏杆、呼叫器、开关面板等每日擦拭消毒。3.电梯轿厢内壁、地面、按钮、扶手每日多次清洁消毒。4.垃圾桶（篓）外观清洁，内套垃圾袋，垃圾及时清运，无溢满。5.消防栓、灭火器箱、配电箱等设施设备表面无积尘。6.宣传栏、公告栏玻璃洁净，内容张贴整齐。**第十六条】【病房保洁标准（在通用标准基础上）1.每日定时清扫、拖地，床单位周围、床头柜、设备带是清洁重点。2.患者出院、转科后，须立即进行终末消毒：彻底清洁所有物体表面、地面，更换床单、被套、枕套，窗帘视情况清洗，必要时进行空气消毒。3.病房卫生间执行更高频次的清洁与消毒。4.清洁过程中避免扬尘，采用湿式清扫，一床一巾，一桌一布。5.清洁工具（抹布、地巾）必须按颜色或标识分区使用（如病房、卫生间、公共区域分开），用后按规定清洗消毒。**第十七条】【办公室、会议室等行政区域保洁标准1.在通用标准基础上，注重细节，如电话机、键盘、鼠标的清洁消毒。2.清理垃圾时注意保密要求，对碎纸机内废屑、废弃文件等按规定处理。3.会议结束后及时清理，恢复整洁。四、重点部门专项保洁与消毒要求**第十八条】【手术室1.保洁人员须经过手术室专项培训并考核合格，严格遵守手术室人员出入管理制度。2.清洁工作必须在非手术时间或每日手术结束后进行，采用湿式清洁。3.不同级别洁净区域（如手术间、洁净走廊、污物走廊）的保洁工具必须严格分开，严禁交叉使用。4.清洁消毒顺序：从洁净区到污染区，从上面下，从里到外。5.所有物体表面（包括无影灯、手术床、器械台、墙面、地面等）每日手术结束后必须用符合要求的消毒液彻底擦拭消毒。6.每周进行彻底清洁，包括清洁回风口滤网、擦拭天花板等。7.清洁用具使用后必须在指定区域彻底清洗、消毒、干燥备用。**第十九条】【重症监护室（ICU）、新生儿室1.进入前须做好标准预防，穿戴好隔离衣、口罩、帽子、手套等。2.采用一床一单元一消毒的作业方式，清洁工具专用。3.监护仪、呼吸机、输液泵等医疗设备表面的清洁消毒，应在医护人员指导下进行或由医护人员完成。4.每日对床单元、设备带、墙面、地面等进行无死角清洁消毒。5.遇有多重耐药菌感染或传染病患者时，须根据医院感染管理科指导进行强化消毒。**第二十条】【内镜中心、消毒供应中心1.必须明确划分清洁区、污染区，保洁工具、人员活动严格遵循区域流程。2.内镜清洗消毒室的地面、墙面、水池等每日工作结束后进行终末消毒。3.消毒供应中心去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区的保洁工具和用品必须严格区分，不得混用。4.这些区域的保洁工作应在科室负责人或感染监控护士的指导下进行。**第二十一条】【检验科、病理科1.保洁人员必须接受生物安全培训，知晓潜在风险。2.清洁时如遇标本洒漏等意外，应立即停止作业，报告科室人员，在其指导下进行消毒处理。3.工作台面、离心机、冰箱等设备表面每日用有效氯消毒液擦拭。4.废弃的标本、培养皿等必须作为医疗废物处理，严禁混入生活垃圾。五、保洁作业流程与操作规范第二十二条】【日常清洁流程1.准备工作：**穿戴好工装、个人防护用品，检查并准备齐全、洁净的保洁工具车、工具和消毒液。2.作业顺序：一般遵循先上后下、先里后外、先清洁后消毒、先低风险区后高风险区的原则。病房内应先清洁物品较少的区域，再清洁患者区域。3.清洁方法：采用湿式清扫。擦拭时应将抹布折叠，分面使用，提高效率，避免重复污染。拖地时应使用清洁地巾和污染地巾分开的拖把或使用地巾按“S”形推拖，避免遗漏。4.消毒操作：根据区域风险等级和医院规定，使用合适浓度的消毒液。消毒剂应现用现配，测试浓度合格，作用时间达到规定要求。5.收尾工作：将使用后的保洁工具送至污洗间按规定清洗、消毒、晾挂。清空垃圾，补充耗材，记录工作量。第二十三条】【保洁工具与用品管理1.分区专用：**所有抹布、地巾、水桶、拖把等必须按颜色或明显标识区分，如红色（卫生间）、黄色（病房）、蓝色（公共区域）、绿色（办公区），严禁跨区混用。2.清洗消毒：每日工作结束后，所有可重复使用的保洁工具必须在指定的污洗间内进行彻底清洗。抹布、地巾用含有效氯消毒液浸泡消毒（浓度和时间按规范），再用清水漂洗，拧干后晾晒于专用架。拖把清洗后悬挂晾干。3.存放要求：清洁后的工具应存放于专用保洁工具间，定位放置，保持干燥、通风、整洁。清洁工具与污染工具存放区域应分开。4.一次性用品：一次性使用的清洁用品（如消毒湿巾）不得重复使用。使用后的抹布、地巾破损后及时更换。第二十四条】【医疗废物与生活垃圾管理1.分类收集：**严格按照《医疗废物分类目录》进行分类。感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性废物必须放入专用黄色医疗废物包装袋或锐器盒中。生活垃圾放入黑色塑料袋。2.收集转运：保洁人员按规定时间和路线收集各科室的医疗废物和生活垃圾。收集时检查包装是否完好、标识是否清晰。使用专用密闭车辆转运，防止遗撒。3.交接登记：与科室护士、医疗废物暂存处管理人员进行重量（或数量）交接，并双方签字确认，记录保存至少3年。4.个人防护：处理医疗废物时必须穿戴防护服、口罩、手套、防护鞋等，事后严格进行手卫生。六、质量考核办法与评分标准**第二十五条】【考核方式实行日常巡查、周检、月评、专项检查与科室满意度调查相结合的多维度考核方式。日常巡查：由总务后勤部门管理人员、保洁主管每日不定时进行，重点检查劳动纪律、作业规范、即时保洁效果，发现问题现场纠正并记录。周检：由总务后勤部门牵头，每周组织一次覆盖各区域的系统性检查，形成检查记录。月评：每月末，由“领导小组”或授权总务后勤部门、医院感染管理科联合进行月度综合考评。考评依据包括日常巡查记录、周检记录、科室反馈、感染监测数据等。专项检查：医院感染管理科不定期对重点部门进行感染控制专项检查。满意度调查：每季度向临床科室发放《保洁服务质量满意度调查表》，收集医护人员意见。**第二十六条】【考核评分标准（总分100分）采用扣分制与加分制结合。基础分为100分，根据检查发现的问题扣分，对表现突出或获得表扬的予以加分。考核项目考核内容与标准扣分标准（每次/处）检查方法一、人员管理与纪律（15分）1.1仪容仪表着装整洁规范，佩戴工牌，不穿工作服进入食堂等区域。-1现场查看1.2在岗情况按时到岗，不脱岗、不串岗、不扎堆闲聊，不做与工作无关之事。-2巡查、抽查1.3服务态度文明礼貌，态度和蔼，服从管理，无有效投诉。有效投诉一次扣5分。-2至-5投诉记录二、作业规范与安全（20分）2.1操作规程严格按SOP作业，洁污分区、工具分区使用正确。-3现场查看2.2消毒隔离正确配置和使用消毒液，消毒流程、时间符合要求。-3现场查看、测试2.3个人防护根据不同风险区域正确穿戴防护用品，处理医疗废物防护到位。-3现场查看2.4安全操作正确使用电器、设备，设置警示标识，无安全隐患。-2现场查看2.5医疗废物分类、收集、转运、交接规范，记录完整。-3现场查看、记录核查三、保洁质量效果（65分）3.1公共区域地面、墙面、门窗、设施等符合通用标准。每处不合格-1现场检查3.2病房/诊室床单元、台面、设备、卫生间等符合专项标准，终末消毒及时彻底。每处不合格-2现场检查、询问3.3重点部门手术室、ICU等区域符合专项要求，监测指标合格。监测不合格一次扣10分。每处不合格-3至-5现场检查、监测报告3.4异味控制卫生间、污物间、垃圾桶等无异味。-2现场检查3.5垃圾清运垃圾桶不满溢，垃圾日产日清，周边清洁。-2现场检查加分项（最高加10分）4.1突出表现主动承担急难险重任务，拾金不昧等受到院方或患者书面表扬。+2至+5表扬信、记录4.2合理化建议提出合理化建议并被采纳，对提升质量、节约成本有实效。+3至+5建议记录4.3无事故所负责区域季度内无安全责任事故、无感染控制相关不良事件。+5事故记录第二十七条】【考核结果应用1.月度考核结果与保洁服务公司（或部门）的服务费用支付、管理人员绩效及保洁人员当月工资奖金直接挂钩。具体挂钩比例在服务合同中约定，通常建议质量考核占比不低于30%。2.月度考核得分在90分（含）以上为优秀，全额支付当月服务费并按约定给予奖励。3.月度考核得分在80分（含）至89分为合格，按得分比例支付服务费，无奖励。4.月度考核得分在70分（含）至79分为基本合格，按得分比例支付服务费，并发出书面整改通知。5.月度考核得分低于70分为不合格，除按比例扣减服务费外，责令保洁服务公司（或部门）限期整改，整改后复评仍不合格的，医院有权依据合同约定采取进一步措施，包括约谈负责人、要求更换管理人员直至解除合同。6.对在检查中发现的严重问题**（如：洁污工具严重混用导致交叉感染风险、医疗废物严重管理失当、伪造记录等），无论总分如何，均实行单项否决，当月考核直接定为不合格，并追究相关人员责任。7.年度考核结果作为是否续签服务合同的重要依据。七、培训与持续改进第二十八