住院医师理论培训内分泌科试题(附答案)

住院医师理论培训内分泌科试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是Graves病的典型实验室表现A.FT3、FT4升高B.TSH显著降低C.TRAb阳性D.24小时摄碘率降低E.TPOAb可阳性答案：D2.对确诊中枢性尿崩症最有价值的检查是A.禁水试验B.高渗盐水试验C.去氨加压素试验D.血浆渗透压测定E.尿渗透压测定答案：C3.糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是A.血钾>5.5mmol/LB.尿量<20mL/hC.血钾<3.3mmol/L且尿量>40mL/hD.pH<7.0E.血酮>3mmol/L答案：C4.原发性醛固酮增多症最常见的病理类型是A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.肾上腺皮质癌E.醛固酮癌答案：B5.肢端肥大症首选的初始治疗是A.放射治疗B.多巴胺激动剂C.经蝶垂体瘤切除术D.生长抑素类似物E.放疗联合药物答案：C6.下列哪项不是Addison病的典型生化特征A.低钠血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.高钙血症E.低血糖答案：D7.妊娠期甲亢药物首选A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钾E.泼尼松答案：B8.诊断多囊卵巢综合征的Rotterdam标准不包括A.稀发排卵或无排卵B.临床或生化高雄激素表现C.卵巢多囊样改变D.高泌乳素血症E.排除其他病因答案：D9.下列哪项最能提示非酮症高血糖高渗状态而非DKAA.血酮阳性B.动脉血pH<7.3C.有效血浆渗透压>320mOsm/kgD.血钾升高E.阴离子间隙增大答案：C10.原发性甲减替代治疗首选药物A.甲状腺片B.左甲状腺素钠C.碘塞罗宁D.复方甲状腺素E.碘化钾答案：B11.下列哪项不是SIADH常见病因A.小细胞肺癌B.肺结核C.脑外伤D.利尿剂使用E.氯磺丙脲答案：D12.嗜铬细胞瘤术前最重要的药物准备是A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.醛固酮拮抗剂E.胰岛素答案：B13.下列哪项检查对鉴别Cushing病与异位ACTH综合征最有价值A.24小时尿游离皮质醇B.小剂量地塞米松抑制试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.血浆ACTH测定E.午夜唾液皮质醇答案：C14.糖尿病足Wagner分级Ⅲ级指A.表浅溃疡B.深溃疡无感染C.深溃疡合并感染D.局限性坏疽E.全足坏疽答案：C15.下列哪项不是GDM的高危因素A.肥胖B.多囊卵巢综合征C.既往巨大儿分娩史D.妊娠剧吐E.糖尿病家族史答案：D16.下列哪项指标最能反映近8～12周平均血糖水平A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.糖化白蛋白E.随机血糖答案：C17.下列哪项不是DKA常规救治措施A.0.9%氯化钠快速补液B.静脉胰岛素0.1U/kg·hC.血钾<5.5mmol/L即补钾D.血pH<6.9时静推碳酸氢钠E.即刻给予5%葡萄糖液答案：E18.下列哪项药物可引起药物性甲减A.胺碘酮B.干扰素-αC.锂盐D.酪氨酸激酶抑制剂E.以上均是答案：E19.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见病理类型A.甲状旁腺癌B.多发腺瘤C.单发腺瘤D.弥漫增生E.囊肿答案：C20.下列哪项不是高钙危象处理措施A.0.9%氯化钠大量补液B.呋塞米利尿C.降钙素肌注D.口服阿仑膦酸钠E.透析答案：D21.下列哪项不是胰岛素强化治疗指征A.新诊断T2DM伴明显高血糖B.妊娠糖尿病饮食控制不佳C.胰岛素抗体阳性D.胰岛功能衰竭E.手术围术期答案：C22.下列哪项不是糖尿病慢性并发症A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病神经病变D.酮症酸中毒E.动脉粥样硬化答案：D23.下列哪项不是甲亢手术禁忌证A.妊娠早期B.严重Graves眼病C.高龄合并严重心肺疾病D.胸骨后甲状腺肿E.不能耐受麻醉答案：D24.下列哪项不是垂体前叶功能减退表现A.低血糖B.低血压C.低体温D.高钠血症E.性欲减退答案：D25.下列哪项不是代谢综合征组分A.腹型肥胖B.高血压C.高甘油三酯D.低HDL-CE.高尿酸血症答案：E26.下列哪项不是肥胖治疗药物A.奥利司他B.利拉鲁肽C.芬特明/托吡酯复方D.二甲双胍E.西布曲明答案：E（西布曲明已撤市）27.下列哪项不是甲状腺髓样癌肿瘤标志物A.降钙素B.CEAC.甲状旁腺激素D.嗜铬粒蛋白AE.降钙素原答案：C28.下列哪项不是痛风急性期治疗药物A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.白细胞介素-1抑制剂答案：D29.下列哪项不是糖尿病视网膜病变危险因素A.病程长B.血糖控制差C.高血压D.高海拔居住E.妊娠答案：D30.下列哪项不是胰岛素注射部位轮换目的A.减少脂肪增生B.保证吸收稳定C.降低低血糖风险D.增加疼痛E.减少局部硬结答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于自身免疫性内分泌综合征Ⅱ型（APS-Ⅱ）组成的有A.桥本甲状腺炎B.Addison病C.1型糖尿病D.Graves病E.性腺功能减退答案：ABC32.下列药物可诱发低血糖的有A.格列齐特B.胰岛素C.利拉鲁肽D.瑞格列奈E.达格列净答案：ABD33.下列属于高渗高血糖状态常见诱因的有A.感染B.急性胰腺炎C.糖皮质激素使用D.利尿剂E.胰岛素过量答案：ABCD34.下列属于MEN-1相关肿瘤的有A.甲状旁腺腺瘤B.垂体腺瘤C.胰岛细胞瘤D.甲状腺髓样癌E.肾上腺皮质腺瘤答案：ABC35.下列属于DKA实验室诊断标准的有A.血糖>13.9mmol/LB.血酮≥3mmol/LC.动脉血pH<7.3D.阴离子间隙>12mmol/LE.血钠>150mmol/L答案：ABCD36.下列属于甲亢危象诱因的有A.感染B.手术C.131I治疗D.突然停用抗甲状腺药物E.高钠饮食答案：ABCD37.下列属于骨质疏松骨折高危因素的有A.既往脆性骨折史B.父母髋部骨折史C.低体重D.长期糖皮质激素E.高咖啡因摄入答案：ABCD38.下列属于胰岛素泵治疗优势的有A.降低低血糖风险B.改善黎明现象C.减少多次注射痛苦D.降低酮症发生率E.费用低廉答案：ABCD39.下列属于GDM产后随访内容的有A.6～12周75gOGTTB.1年后复查HbA1cC.每1～3年筛查糖尿病D.指导母乳喂养E.筛查甲状腺抗体答案：ABCD40.下列属于痛风慢性期降尿酸药物的有A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.洛索洛芬答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥____mmol/L，或OGTT2小时血糖≥____mmol/L。答案：7.0；11.142.Graves病自身抗体主要针对____受体，其英文缩写为____。答案：TSH；TRAb43.正常成人血清TSH参考范围约为____～____mIU/L。答案：0.27；4.244.原发性甲减实验室表现为TSH____，FT4____。答案：升高；降低45.嗜铬细胞瘤典型三联征为____、____、____。答案：头痛；多汗；心悸46.骨质疏松症诊断标准基于DXA测得T值≤____。答案：-2.547.痛风石主要成分为____结晶。答案：单钠尿酸盐48.胰岛素抵抗指数HOMA-IR计算公式为____。答案：49.糖尿病酮症酸中毒补液首选____液，第1小时通常给予____mL。答案：0.9%氯化钠；100050.垂体危象最致命的表现为____危象和____危象。答案：肾上腺；甲状腺四、简答题（共30分）51.简述甲亢危象的治疗原则。（8分）答案：1.抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶600mg首剂，后200mgq6h。2.抑制激素释放：复方碘溶液5～10滴q8h或碘化钠1～2g静滴。3.阻断外周T4→T3转化：普萘洛尔1～2mg静推后40～80mg口服q6h。4.糖皮质激素：氢化可的松200～300mg/d静滴，防治相对肾上腺功能不全。5.对症支持：物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染、监护心脑肾功能。52.试述原发性醛固酮增多症筛查、确诊及分型诊断流程。（8分）答案：筛查：对高血压合并低血钾、难治性高血压、早发高血压家族史、肾上腺意外瘤患者测醛固酮/肾素比值（ARR），立位ARR>20ng/dLperng/mL·h为阳性。确诊：口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可的松试验或卡托普利试验，证实醛固酮不被抑制且肾素持续受抑。分型：肾上腺CT初分，若<20岁、有家族史、CT阴性或需手术者行肾上腺静脉采血（AVS）判定优势分泌侧；基因学检测（KCNJ5、CACNA1D等）用于年轻患者或家族性原醛。53.简述糖尿病肾病分期（Mogensen分期）及各期特点。（7分）答案：Ⅰ期：高滤过期，GFR↑，可逆。Ⅱ期：静息期，正常白蛋白尿，GFR正常或↑，病理见基底膜增厚。Ⅲ期：微量白蛋白尿期，尿白蛋白30–300mg/24h，GFR正常或轻度↓，血压轻度↑。Ⅳ期：临床蛋白尿期，尿蛋白>300mg/24h，GFR进行性↓，高血压明显，水肿。Ⅴ期：终末期肾衰竭，GFR<15mL/min，需透析或移植。54.简述骨质疏松症药物治疗的三大类别及代表药物。（7分）答案：1.抗骨吸收：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、RANKL抑制剂（地舒单抗）、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）。2.促骨形成：甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）。3.双重作用：硬骨抑素单抗（罗莫佐单抗）。五、案例分析题（共50分）55.（本题20分）患者男，38岁，BMI32kg/m²，因“口干、多饮、多尿1个月”入院。查空腹血糖12.8mmol/L，HbA1c11.2%，尿酮体（+），血气pH7.35，血β-羟丁酸2.8mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血渗透压295mOsm/kg。肝肾功能正常，胰岛自身抗体阴性，C-肽0.8ng/mL（0.9–7.1）。（1）给出初步诊断及诊断依据。（6分）（2）制定初始胰岛素强化治疗方案（含剂量计算）。（6分）（3）出院后随访要点及教育重点。（8分）答案：（1）初步诊断：2型糖尿病合并酮症，非酮症酸中毒。依据：高血糖、尿酮阳性、β-羟丁酸↑但pH>7.3，渗透压正常，C-肽低但>0.2ng/mL，抗体阴性，肥胖。（2）强化方案：体重90kg，按0.4U/kg/d起始，总量36U。基础-餐时：甘精胰岛素18U睡前；门冬胰岛素6U、6U、6U三餐前。血糖监测7点，每3天调量，目标空腹<6.1mmol/L，餐后<8mmol/L。（3）随访：出院1周后复诊，查空腹、餐后血糖，3个月后复查HbA1c；教育：饮食控制、运动150min/周、足部自检、低血糖识别、胰岛素注射技术、Sick-day管理、戒烟限酒、体重下降目标5%–10%。56.（本题15分）患者女，28岁，孕24周，75gOGTT：空腹5.2mmol/L，1小时10.9mmol/L，2小时9.3mmol/L。既往多囊卵巢综合征，母亲有T2DM。BMI29kg/m²，血压118/76mmHg，尿蛋白阴性。（1）诊断及诊断标准。（4分）（2）制定医学营养治疗原则（热卡、碳水化合物比例、餐次分配）。（5分）（3）若1周后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L，下一步处理。（6分）答案：（1）妊娠期糖尿病（GDM）。标准：任一点≥空腹5.1、1小时10.0、2小时8.5mmol/L即诊断。（2）热卡：30kcal/kg×孕前体重+200kcal≈1800kcal；碳水45%–50%，优先低GI；分3餐+2–3加餐，睡前加餐含15g碳水+蛋白。（3）血糖未达标，启动胰岛素：起始0.2U/kg/d，分基础（NPH8U睡前）或餐时（门冬2–4U三餐前），监测4点血糖，每3天调量，目标空腹<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，2小时<6.7mmol/L。57.（本题15分）患者男，55岁，因“乏力、皮肤变黑3年，体重下降5kg”入院。血压90/60mmHg，血钠125mmol/L，血钾5.6mmol/L，空腹血糖3.2mmol/L，血皮质醇（8am）2.1μg/dL（5–25），ACTH85pg/mL（0–46），醛固酮5ng/dL（卧位4–31），肾素活性6.5ng/mL·h（0.65–5.0）。（1）给出诊断及诊断依据。（5分）（