内科主治医师内科学考试题库及答案

内科主治医师内科学考试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，超声心动图示左心室射血分数62%，最可能的诊断是A.高血压性心脏病B.肥厚型心肌病C.舒张性心力衰竭D.慢性肺源性心脏病答案：C1.2下列哪项不是Graves病典型三联征A.突眼B.胫前黏液性水肿C.甲状腺弥漫性肿大D.高代谢综合征答案：B1.3急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4小时内，首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉内球囊反搏答案：B1.4女性，32岁，SLE病史5年，近期出现癫痫发作，脑脊液检查正常，最可能并发A.狼疮性脑病B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.高血压脑病答案：A1.5下列哪项实验室指标对诊断肝豆状核变性最具特异性A.血清铜降低B.24小时尿铜升高C.血清铜蓝蛋白降低D.肝铜含量升高答案：C1.6男性，45岁，突发持续胸背撕裂样疼痛，血压180/110mmHg，CT示主动脉双腔征，最可能诊断A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层StanfordA型C.主动脉夹层StanfordB型D.肺栓塞答案：C1.7下列哪项不是糖尿病微血管并发症A.糖尿病肾病IV期B.糖尿病视网膜病变增殖期C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足溃疡合并感染答案：D1.8慢性阻塞性肺疾病患者，FEV1占预计值45%，mMRC3级，首选长效支气管扩张剂方案A.LABA单药B.LAMA单药C.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D1.9男性，28岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎，针刺反应阳性，最可能诊断A.克罗恩病B.白塞病C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎答案：B1.10下列哪项不是急性肾小管坏死尿液检查特点A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.FE-Na>2%答案：B1.11女性，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病D.糖耐量减低答案：B1.12下列哪项药物可诱发系统性红斑狼疮活动A.甲氨蝶呤B.青霉素C.肼屈嗪D.阿托伐他汀答案：C1.13男性，55岁，肝硬化Child-PughC级，突发呕血1000ml，首选止血措施A.内镜下套扎B.三腔二囊管压迫C.生长抑素静脉泵入D.TIPS答案：C1.14下列哪项不是Addison病典型实验室表现A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性碱中毒D.空腹低血糖答案：C1.15男性，60岁，血常规示白细胞120×10^9/L，分类中性粒细胞85%，NAP积分降低，BCR-ABL阳性，首选治疗A.羟基脲B.干扰素-αC.伊马替尼D.异基因造血干细胞移植答案：C1.16下列哪项不是多发性骨髓瘤终末器官损害表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.脾大答案：D1.17女性，38岁，反复低热、皮疹、关节痛，ANA1:320均质型，抗dsDNA阳性，补体C3下降，治疗基础药物A.泼尼松B.环磷酰胺C.羟氯喹D.利妥昔单抗答案：C1.18下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血钙<2mmol/L答案：D1.19男性，50岁，肥胖，夜间打鼾、白天嗜睡，PSG示AHI35次/h，最低SpO278%，首选治疗A.减肥B.口腔矫正器C.经鼻持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术答案：C1.20下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.高蛋白饮食B.便秘C.低钾血症D.碱中毒答案：D1.21女性，30岁，甲状腺肿大伴怕冷、便秘，TSH15mIU/L，FT48pmol/L，TPOAb阳性，治疗首选A.左甲状腺素钠B.碘剂C.糖皮质激素D.手术答案：A1.22下列哪项不是急性肺栓塞溶栓适应证A.收缩压<90mmHg持续15分钟B.右心功能不全C.心肌损伤标志物升高D.低风险组答案：D1.23男性，65岁，慢性房颤，CHADS2-VASc4分，HAS-BLED1分，抗凝策略A.阿司匹林B.华法林INR2-3C.达比加群110mgbidD.无需抗凝答案：B1.24下列哪项不是IgA肾病预后不良因素A.持续高血压B.大量蛋白尿>1g/dC.肾小球滤过率下降D.反复肉眼血尿答案：D1.25男性，48岁，痛风病史，血尿酸650μmol/L，肾功能正常，降尿酸首选A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.碳酸氢钠答案：C1.26下列哪项不是急性冠脉综合征高危特征A.静息心绞痛>20分钟B.ST段压低0.5mmC.肌钙蛋白升高D.新发左束支传导阻滞答案：B1.27女性，25岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后72小时内出现，血压正常，补体正常，最可能A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜病D.Alport综合征答案：B1.28下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒治疗原则A.快速补液B.小剂量胰岛素0.1U/kg·hC.立即补钾至4-5mmol/LD.血pH<6.9时静注碳酸氢钠答案：C1.29男性，70岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐示鸟嘴样改变，最可能A.食管癌B.贲门失弛缓症C.食管憩室D.反流性食管炎答案：B1.30下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎特征A.抗线粒体抗体阳性B.ALP显著升高C.界面性肝炎D.胆固醇升高答案：C1.31男性，35岁，反复十二指肠溃疡，基础胃酸分泌量45mmol/h，最可能A.幽门螺杆菌感染B.Zollinger-Ellison综合征C.长期服用NSAIDsD.吸烟答案：B1.32下列哪项不是急性白血病DIC诱因A.早幼粒细胞白血病B.高白细胞血症C.化疗后肿瘤溶解D.缺铁性贫血答案：D1.33女性，40岁，皮肤瘀点、月经过多，血小板8×10^9/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，首选A.糖皮质激素B.静脉丙球C.脾切除D.TPO受体激动剂答案：A1.34下列哪项不是慢性肾衰竭心血管并发症A.左心室肥厚B.高钾性心律失常C.动脉粥样硬化D.尿毒症性心包炎答案：B1.35男性，55岁，肝硬化腹水，中性粒细胞计数0.35×10^9/L，腹水pH7.25，诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.恶性腹水D.心衰性腹水答案：A1.36下列哪项不是嗜铬细胞瘤三联征A.头痛B.多汗C.心悸D.水肿答案：D1.37男性，60岁，低钠血症128mmol/L，血浆渗透压265mOsm/kg，尿渗透压450mOsm/kg，最可能A.抗利尿激素分泌不当综合征B.精神性多饮C.容量不足D.醛固酮缺乏答案：A1.38下列哪项不是系统性硬化病特征A.雷诺现象B.指端硬化C.抗Scl-70阳性D.抗SSA阳性答案：D1.39男性，50岁，高钾血症6.8mmol/L，ECG示正弦波，首选A.静注葡萄糖酸钙B.静注胰岛素+葡萄糖C.静注碳酸氢钠D.透析答案：A1.40下列哪项不是巨幼细胞贫血病因A.萎缩性胃炎B.长期苯妥英钠C.慢性血管内溶血D.回肠切除术后答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症靶器官损害的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性脑卒中D.急性肾衰竭答案：ABCD2.2下列属于非酒精性脂肪性肝病危险因素的是A.2型糖尿病B.高脂血症C.快速减肥D.长期饮酒>30g/d答案：ABC2.3下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的是A.RiskB.InjuryC.FailureD.Loss答案：ABCD2.4下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的是A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板增多答案：ABC2.5下列属于甲状腺功能亢进症高代谢综合征的是A.怕热多汗B.体重下降C.心悸D.便秘答案：ABC2.6下列属于慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因的是A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮质激素D.肺炎链球菌肺炎答案：ABD2.7下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水答案：ABCD2.8下列属于多发性骨髓瘤CRAB表现的是A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病答案：ABCD2.9下列属于急性胰腺炎局部并发症的是A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.门静脉血栓D.胰性胸水答案：ABD2.10下列属于糖尿病慢性并发症筛查项目的是A.尿微量白蛋白/肌酐比值B.眼底照相C.10g单丝触觉D.踝肱指数答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，如为直接PCI可延长至________小时。答案：12，243.2肝硬化门脉高压诊断金标准是________，其压力梯度>________mmHg定义为临床显著门脉高压。答案：肝静脉压力梯度HVPG，103.3糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，第1小时输入量通常为________ml。答案：0.9%氯化钠，10003.4急性肺栓塞溶栓常用剂量rt-PA为________mg，持续静脉泵入________小时。答案：100，23.5慢性肾衰竭患者血红蛋白靶目标为________g/dl，如铁蛋白<________ng/ml需补铁。答案：10-11.5，1003.6高钾血症心电图最早表现是________波高尖，血钾>________mmol/L可致心脏停搏。答案：T，>83.7甲状腺功能减退症替代治疗首选________，初始剂量一般________μg/d。答案：左甲状腺素钠，25-503.8系统性红斑狼疮疾病活动度评分常用________评分，评分>________分为重度活动。答案：SLEDAI，153.9急性胰腺炎Ranson评分≥________分定义为重症，其病死率约________%。答案：3，15-203.10巨幼细胞贫血骨髓象典型表现是________与________发育分离。答案：核，浆4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述慢性心力衰竭ABCD阶段划分及对应治疗策略。答案：A：高危无器质性心脏病，控制危险因素；B：器质性心脏病无症，ACEI/ARB、β受体阻滞剂；C：器质性心脏病有症，利尿剂+ACEI/ARB+β阻滞剂+醛固酮拮抗剂，必要时器械；D：难治性终末期，正性肌力、移植、LVAD。4.2列出IgA肾病Lee分级I-V级病理特点。答案：I：基本正常；II：系膜增宽<25%；III：局灶/弥漫系膜增生伴<50%新月体；IV：弥漫系膜增生伴50-75%新月体/硬化；V：>75%新月体/硬化或全球硬化。4.3简述糖尿病肾病分期（Mogensen）及对应GFR与尿白蛋白水平。答案：I：高滤过，GFR↑，尿白蛋白正常；II：正常白蛋白尿，GFR↑或正常，运动后可微升高；III：微量白蛋白尿30-300mg/24h，GFR正常；IV：大量白蛋白尿>300mg/24h，GFR渐降；V：ESRD，GFR<15ml/min。4.4简述抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎分类及血清学特点。答案：显微镜下多血管炎：MPO-ANCA阳性；肉芽肿性多血管炎：PR3-ANCA阳性；嗜酸性肉芽肿性多血管炎：MPO-ANCA阳性伴嗜酸粒细胞↑。5.应用题（共30分）5.1计算与分析（15分）男性，60岁，体重75kg，慢性肾衰竭CKD5期，Hb8.5g/dl，铁蛋白180ng/ml，TSAT18%，拟予静脉铁剂蔗糖铁治疗。指南推荐总铁需要量按Ganzoni公式：总目标Hb11g/dl，计算总铁量并给出分次方案。答案：75分次：每次200mg静脉滴注，每周1次，共5次完成950mg（末次150mg）。5.2综合病例分析（15分）女性，55岁，因“气促、下肢水肿1周”入院。既往2型糖尿病15年、高血压10年。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，双踝凹陷性水肿。实验室：BNP1200pg/ml，肌酐180μmol/L，eGFR30ml/min，尿蛋白2.8g/24h，超声示左心室射血分数40%，左房扩大，室间隔增厚。问题：1.给出完整诊断（4分）。2.列出3项主要治疗药物及剂量依据（6分）。3.指出