2026年动静脉内瘘穿刺护理试题及答案

2026年动静脉内瘘穿刺护理试题及答案一、单项选择题1.根据2023版KDIGO慢性肾脏病患者血管通路指南，自体动静脉内瘘术后达到临床成熟标准、可常规穿刺使用的最短时间是A.术后4周B.术后8周C.术后12周D.术后16周答案：B2.动静脉内瘘常规首选的穿刺方法是A.区域穿刺法B.扣眼穿刺法C.绳梯穿刺法D.定点穿刺法答案：C3.动静脉内瘘动脉穿刺点距离吻合口的最小安全距离是A.2cmB.3cmC.5cmD.6cm答案：B4.动静脉内瘘动、静脉穿刺点的最小间距要求是A.3cmB.4cmC.5cmD.7cm答案：C5.动静脉内瘘首次使用时，初始血流量的适宜设置范围是A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min答案：B6.钝针穿刺技术适配的穿刺方式是A.绳梯穿刺法B.扣眼穿刺法C.区域穿刺法D.超声引导穿刺法答案：B7.动静脉内瘘穿刺穿破血管形成血肿后，再次穿刺应选择的位置是A.破损部位的远心端B.破损部位的近心端C.破损部位同侧同一平面D.破损部位正上方答案：B8.动静脉内瘘侧肢体可进行的操作是A.静脉输液B.非透析日测量血压C.握力球抗阻锻炼D.采集静脉血标本答案：C9.透析结束拔针后，内瘘穿刺点按压的核心原则是A.全力按压避免渗血B.按压时间越长越好C.不渗血且可扪及血管震颤D.仅按压皮肤穿刺点即可答案：C10.无凝血功能异常的患者，透析结束后内瘘穿刺点的常规按压时间是A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：B11.下列哪种情况可正常进行动静脉内瘘穿刺A.穿刺局部皮肤红肿破溃B.内瘘震颤完全消失C.血管局部有小型血管瘤、搏动震颤良好D.内瘘术后6周、超声评估血流量300ml/min答案：C12.动静脉内瘘穿刺相关最常见的急性并发症是A.血管狭窄B.穿刺部位血肿C.内瘘血栓形成D.感染答案：B13.绳梯穿刺法要求两次相邻穿刺点的最小间距为A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案：B14.动静脉内瘘术后伤口愈合良好、无渗血渗液，适宜开始握力球抗阻锻炼的时间是A.术后24小时B.术后3天C.术后1周D.术后4周答案：C15.动静脉内瘘血栓形成的早期特异性表现是A.穿刺处皮肤瘙痒B.血管震颤减弱或消失、透析血流量不足C.穿刺点渗血D.肢体水肿答案：B16.透析过程中出现内瘘穿刺处肿胀、疼痛，首先应采取的措施是A.立即拔针B.停止血泵运转、夹闭穿刺侧管路C.给予局部冷敷D.测量血压答案：B17.扣眼穿刺法形成固定皮下隧道所需的连续锐针穿刺次数为A.3-5次B.5-8次C.8-12次D.12-15次答案：C18.可穿刺血管长度不足5cm的动静脉内瘘患者，优先选择的穿刺方式是A.绳梯穿刺法B.区域穿刺法C.扣眼穿刺法D.以上均可答案：C19.动静脉内瘘穿刺前评估的金标准是A.视诊血管走形B.触诊震颤强度C.超声评估血管内径、血流量及有无狭窄血栓D.听诊血管杂音答案：C20.透析结束后24小时内，内瘘穿刺处的正确护理措施是A.热敷促进修复B.沾水洗澡C.涂抹喜辽妥按摩D.保持干燥、避免挤压答案：D二、多项选择题1.动静脉内瘘穿刺前需完成的评估内容包括A.吻合口搏动、震颤强度及血管杂音B.穿刺部位皮肤有无红肿、破溃、感染C.既往穿刺史、血管走形及可穿刺长度D.超声评估血管内径、血流量及有无狭窄、血栓E.患者凝血功能、血压水平答案：ABCDE2.临床禁止常规使用区域穿刺法的原因包括A.易导致局部血管壁变薄、形成血管瘤B.易诱发血管内膜增生、导致血管狭窄C.增加穿刺部位血肿、血管穿破风险D.提升内瘘感染、血栓形成概率E.会缩短内瘘使用寿命答案：ABCDE3.动静脉内瘘首次使用的注意事项包括A.优先安排穿刺经验≥5年的护士操作B.初始血流量控制在150-200ml/minC.避免在吻合口3cm范围内穿刺D.拔针后按压时间较常规延长5-10分钟E.避免同一部位反复试穿答案：ABCDE4.超声引导下内瘘穿刺的适应症包括A.血管条件差、可穿刺血管内径<4mmB.首次使用的未成熟内瘘C.既往有≥3次盲穿失败史D.内瘘合并局部狭窄、血管瘤E.内瘘成熟度术前评估答案：ABCDE5.下列属于动静脉内瘘穿刺禁忌症的是A.内瘘侧肢体存在皮肤感染灶B.内瘘震颤完全消失、可疑血栓形成C.内瘘术后不足8周、超声评估血流量<500ml/minD.穿刺部位有湿疹、破溃E.患者收缩压<90mmHg答案：ABCDE6.透析过程中预防内瘘穿刺相关血肿的措施包括A.穿刺前精准定位血管、提高一次穿刺成功率B.严格落实绳梯/扣眼穿刺要求、避免同一部位反复穿刺C.穿刺成功后妥善固定针头、防止滑脱移位D.告知患者透析过程中避免内瘘侧肢体大幅度活动E.每30分钟巡视一次穿刺部位、早期发现渗血肿胀答案：ABCDE7.扣眼穿刺法的操作注意事项包括A.每次穿刺保持完全一致的进针角度、深度及穿刺点B.连续8-12次锐针穿刺形成固定隧道后更换钝针C.穿刺前使用无菌棉签去除隧道口的痂皮，避免暴力抠除D.隧道局部出现红、肿、渗液等感染征象时暂停扣眼穿刺E.拔针后按压点需精准对准血管进针点，避免血肿答案：ABCDE8.动静脉内瘘患者需掌握的健康教育内容包括A.避免内瘘侧肢体提举>5kg的重物B.任何时候都禁止在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血C.每日早中晚3次自我监测内瘘震颤情况D.出现内瘘震颤消失、穿刺处红肿疼痛时立即就诊E.透析结束24小时后可热敷内瘘、涂抹喜辽妥按摩促进血管修复答案：ABCDE9.内瘘穿刺导致血肿后的正确处理措施包括A.立即停止穿刺或停止血泵运转，局部加压止血B.24小时内给予冷敷，减少渗出、缓解疼痛C.24小时后给予热敷、喜辽妥按摩，促进血肿吸收D.密切监测血肿大小、皮肤温度颜色及内瘘震颤情况E.血肿较大压迫血管导致震颤消失时立即联系医生处理答案：ABCDE10.下列关于动静脉内瘘穿刺的描述正确的是A.动脉穿刺可选择朝向吻合口逆向或朝向近心端顺向进针，只要血流量达标即可B.静脉穿刺必须朝向近心端进针，避免血液回流障碍C.动静脉穿刺点尽量避免处于同一水平面，减少透析再循环D.除非无其他可用血管，否则禁止穿刺血管瘤部位E.钝针穿刺可降低血管内膜损伤、血管瘤形成风险答案：ABCDE三、判断题1.动静脉内瘘术后4周只要可扪及震颤就可以常规穿刺使用。答案：×2.区域穿刺法易导致血管瘤、血管狭窄，临床已禁止常规使用。答案：√3.动静脉内瘘首次使用时可直接将血流量设置为250ml/min，保证透析充分性。答案：×4.超声引导下内瘘穿刺可提高首次穿刺成功率，降低血管损伤风险。答案：√5.透析结束拔针后需用力按压穿刺点，只要不渗血即可，不需要关注内瘘震颤情况。答案：×6.扣眼穿刺法适合所有动静脉内瘘患者，可作为首选穿刺方式。答案：×7.内瘘侧肢体只要不在透析当天就可以用来测量血压。答案：×8.透析结束24小时后可使用喜辽妥软膏按摩穿刺部位，促进血管修复、预防瘢痕增生。答案：√9.动脉穿刺必须朝向吻合口逆向进针，才能保证足够的透析血流量。答案：×10.内瘘震颤减弱、透析血流量不足时可先观察，下次透析时再评估处理。答案：×四、案例分析题1.患者男，58岁，维持性血液透析3年，左上肢自体动静脉内瘘使用2年，既往采用绳梯法常规穿刺，血管条件尚可。本次透析前评估内瘘搏动、震颤良好，护士盲穿时进针后局部迅速肿胀、疼痛，抽吸无回血，考虑穿破血管形成血肿。（1）此时应采取哪些紧急处理措施？（2）该患者后续内瘘穿刺及护理需注意哪些要点？答案：（1）紧急处理措施：①立即停止穿刺操作，使用无菌干棉球同时压迫皮肤进针点和血管穿破部位，按压力度控制在不渗血且可扪及内瘘震颤的范围内，持续按压15-20分钟。②立即给予血肿部位冷敷，冷敷时间控制在15-20分钟，避免局部冻伤，24小时内禁止热敷、按摩。③密切监测血肿范围、局部皮肤颜色、温度及内瘘震颤搏动情况，若血肿进行性增大或内瘘震颤消失，立即告知血管通路医生紧急处理。④更换穿刺部位至血肿部位的近心端，条件允许时优先采用超声引导下穿刺，避免在破损血管远心端穿刺，加重血液外渗。⑤安抚患者情绪，告知避免左上肢用力活动，防止血肿扩大。（2）后续护理要点：①本次透析结束后24小时内保持穿刺处干燥，避免沾水、挤压，24小时后可给予局部温热敷，每次15-20分钟，每日2-3次，同时涂抹喜辽妥软膏轻柔按摩，促进血肿吸收。②后续1-2周内避开血肿部位穿刺，待血肿完全吸收、血管弹性恢复后，再评估是否可在该部位周边规划穿刺点。③若患者后续盲穿难度大，常规采用超声引导下穿刺，提高一次穿刺成功率，避免反复试穿损伤血管。④严格落实绳梯穿刺要求，每次穿刺点间距≥1cm，避免同一部位反复穿刺。⑤告知患者透析过程中避免左上肢大幅度活动，若出现穿刺处疼痛、肿胀立即告知医护人员，日常每日监测内瘘震颤情况。2.患者女，49岁，维持性血液透析11个月，右上肢自体动静脉内瘘术后10周，超声评估内瘘血管内径4.3mm，平均血流量660ml/min，符合临床成熟标准，评估可见患者血管走形较直但可穿刺总长度仅5.5cm，无法满足绳梯穿刺的点位规划要求。（1）该患者优先选择哪种穿刺方式？请说明理由。（2）该患者首次内瘘穿刺及使用的注意事项有哪些？答案：（1）优先选择扣眼穿刺法。理由：患者可穿刺内瘘总长度仅5.5cm，无法满足绳梯穿刺法每次更换穿刺点、相邻穿刺点间距≥1cm的点位规划要求；区域穿刺法易导致血管损伤、血管瘤、狭窄等并发症，临床禁止常规使用；扣眼穿刺法仅需固定1个动脉穿刺点和1个静脉穿刺点，对可穿刺血管长度要求低，且形成隧道后使用钝针穿刺，可有效降低血管损伤、血管瘤及狭窄的发生风险，适配该患者的血管条件。（2）首次穿刺及使用注意事项：①优先安排具有5年以上内瘘穿刺经验、掌握超声引导穿刺技术的护士操作，穿刺前再次用超声标记血管走形、进针点、进针角度及深度。②首次穿刺采用锐针，进针角度控制在25°-30°，后续8-12次穿刺均保持同一进针点、角度及深度，待形成固定皮下隧道后更换钝针穿刺。③首次透析血流量设置为150-180ml/min，透析时间可缩短至3-3.5小时，后续根据内瘘耐受情况逐步提升血流量至200-250