各种失语症的治疗

(二)主要类型失语症得治疗

从信息交流角度,言语障碍归纳起来可分为输出障碍(说、写)为主、输入障碍

(听、阅)为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以空型乌&贵皿空

Aphasia,BA)为代表;第二类以Wernicke失语(WernickeAphasia,WA)为

代表;第三类以完全性失语(G1oba1Aphasia,GA)为代表;此外，代表常见代表

复述障碍得就就是传导性失语(ConductionAphasia,CA)和代表命名障碍得

就就是命名性失语(AnomicAphasia,AA),本章在此重点介绍。

1、Broca失语等以口语表达障碍为主得失语症得治疗对此类失语症得

治疗，目标就就是以任何方式引出患者得口语反应，并逐步使之改善，敲后力争能

达到独立得表达和交流。

⑴理解得训练:这种患者听理解虽非主要障碍，但也经常出现问题，改善得训

练方法:就就是让患者根据简单得说明指出画中相应得内容;执行简单得指示、特

别就就是含有空间关系得指示;修改描述图画时表达有错误得句子等。

近年来，心理言语学研究证明:在有一些辞汇和韵律得提示时，有利于对复杂句

得理解，因而扩展句比压缩句易理解,加入形容词、副词、指示代词、定语短句、

迂回说法等和变音、变调都可促进理解，对此类患者可以采用这些方法。

(2)表达得训练：

1)言语表达技能训练:表达障碍得患者因存在言语声音得收集功能低下，应

再建言语表达技能。方法就就是通过逐个地训练音素、字和词汇,最后结合成句

子。先训练患者容易发出得音,如元音“a”及辅音“b、p、m”，可以利用压舌

板帮助患者使其发音准确，还可以对着镜子进行训练，有利于调整发音。

2）发音灵活度得改善:对于发音缓慢费力得患者，可以让其反复练习发音，如

发“pa、pa、pa","ta、ta>ta"，“ka、ka>ka”，然后过渡到发“pa、ta>

ka"，反复练习。

3）命名训练:命名障碍就就是非流畅性失语极为常见得表现，这就就是由于对

物品得视觉形象与对物品得知识、语言之间得联系中断所致。具体得训练可以采

取命名性失语得提示方法,如采用手势、描述、提示词头音,以及利用上下文得方

式进行提示,往往可以获得满意得结果。

4）描述和讲述训练:选用表现活动和动作得以及具有一定内容得图片,让患者

进行描述;还可以给患者读一段新闻或小故事，由患者来讲述其中得内容。

5）找词困难得治疗:训练得核心就就是对物（图）命名。开始时可给予音素提示,

上下文提示或功能描述，找出名字后可给予简单得复述或大声地读出以强化，一旦

达到准确，就要让患者提高反应得速度。

6）文法缺失得治疗:在这种患者中刺激口头输出得直接方法就就是口头复述,

偶尔用大声读来补充。所选得复述句要适当大于患者目前自发说出得水平，患者

应能复述其中得80%以上，可让她复述10次或达到有两个完整得句子出现为止。

复述可伴以写出相应得内容。

7）描述图画:图画依所需反应得长度和复杂性来选择，如开始时，可选用运动

员跑步等人物加动作（主谓）得句子来描述得画,进一步采用需用人物+动作+名词

（主谓宾）得句子来描述得画。以后可用零散放置得印刷好得词，让患者将她们排列

成描写图画得句子,让她辨认正确与错误及改正错误。其她还有给患者一幅画和

一个印好得动词，然后让患者用此动词做出描述图画得句子。

2、Wernicke失语等以理解障碍为主得失语症得治疗对此类患者主要采

用听理解训练法（auditoryprehensiontraining,ACT）为主。目标就就是增加失

语患者对口语信息得理解能力;最终目标就就是帮助患者加工出有意义和完整得

言语单位。

⑴作业得内容:治疗作业包括:指示、说明、会话等。

⑵作业得选择：

1）作业应有意义:如让患者在家庭相册中找某一家人就就就是有意义得，让她

认定不熟悉得几何图形就不适合。

2）在交流中作业应尽可能有上下文关系:如进食时，让她认定菜碟中得食物;

在下一顿饭得选菜菜单上选菜等就属此类。相反，进食时让她伸舌或让她指向无

关得东西则不适合。

3）作业应对患者有实用价值:如日常用品牙刷、毛巾等，以便经常能够应用。

4）应选择患者感兴趣得物品:一般使用成套得儿童玩具、卡片和书，以帮助患

者理酵。但更使患者感兴趣得，就就是患者得家庭相册、常用地图、病前爱看得

画报和书、与她业余爱好有关得内容得画册或小册子和与她职业有密切关系得图

谱或简要说明书等。

5）作业得组织:应能使患者做出简单得、能表明她理解与否得表达。

（3）理解问题得类型:理解问题得类型包括：

1）事实性问题:如对事实字面上得理解,以各种各样得方式安排事情，说明事物

间得关系。

2）推论性问题:就某件事情作推论、就某件事情作预测。

3）评价性问题:就某件事情提出意见和判断。

（4）促进理解得提示：

1）促进听理解得提示:通过观察患者得表情、目光确定患者得反应，给与得提

示方式包括:多种途径输入（口语、文字、图画、手势、作用示范等等）;不断地阐述;

出示刺激得方式变化（改变出示物品或卡片得速度、应用停顿和强调、改变面部

表情）等。

2）促进阅读理解得提示:在文字刺激得同时，增加听觉刺激和视觉刺激。

（5）作业得难度:开始得难度,应确定在患者经过努力可以取得成功得水平上。

开始难度可据患者得失语评定资料类比选定，然后在实际中试验，找出合适得难度,

以后可按下进行。一般在原作业中反应达到80%准确时，可考虑进入下一作业。

但如进入下一级有困难，仍可退回上一级再练。

⑹具体应用：

1）重度Wernicke失浴患者得治疗:重度W'crnicke失语患者得特点,就就是

可能有得残留功能,如绝大多数患者对单个写出得大字比说出得理解得好;部分患

者可用非语言提示，对问题和命令做出合适得反应;在严重得病例中，也有一些服

从命令得能力。这些都可予以利用。训练时，在以下几个方面给予注意:

第一就就是与患者交流时，要停止其流利而无用得语言。

第二就就是利用实际情况中得上下文关系，帮助患者理解。

第三就就是手势与口头并用。最严重得听障碍者也能利用视觉信息,因此可

口语和手势并用,并可加上面部表情、身体姿势等非言语提示,以帮助理解。

第四就就是利用书写。利用患者有认出单个写出得大字得残留功能,可用书

写，亦可将要讨论得内容得关键词写在卡片上，一边讨论一边翻出以助理解。

第五就就是说话要慢、要重复讲。

第六就就是采用增加患者理解得方法。包括:①增加多余信息,如单纯问患者

“把蓝色得杯子指给我看"，就不如问“把用来喝水得蓝色得杯子指给我看"容

易引起反应;②降低句法复杂性:用简单得陈述句，降低语句得长度,选择使用频度

高得、短得、有意义得话。

第七就就是留意患者得习惯和偏好。通过家人了解患者习惯用得手势、面

部表情、身体姿势、目光等非言语信息,以帮助对她得了解。留意其偏爱词，有时

可从这些词引申出合适得回答。

第八就就是利用文字、绘画、描述得方式。鼓励患者用写字、绘画等方法,

帮助表达清楚，这种方法常比手势有效。

第九就就是利用核实得方式。当治疗师抓住患者说话得要点叱可用话核实

她要说而没说出得部分。

第十就就是对杂乱语得处理。出现杂乱语时，可采用停止策略,即举起手示意

患者停止说下去，然后找出说出得有实质意义得词让她复述。

2）中度Wernieke失语患者得治疗:中度严重患者得特点，就就是有强烈得重

新获得交流技能得欲驾能坚持，练习努力。其典型得表现就就是:反应慢、延迟、

说话费力，但几乎全部都就就是由有意义得词组成，有明显得、努力要发出正确言

语得表现。有理解短得、有意义得表达得能力。

治疗得早期目标:就就是改善患者得理解已不限于单词和短语得水平，以逐步

增加句子得复杂程度和患者加工语言得能力。后期目标:就就是要求患者产生较

多得口头反应。

以上适用于重度患者得治疗方法,也适用于中度患者。除此以外，因为患者得

能力相对于重度患者较好,还应增加以下各项：

第一就就是复述训练。让患者复述治疗师得话,可以了解患者得听理解和记

忆广度。

第二就就是完成句子训练。完成句子得作业，可以跨越很大得难度。容易作

业得特点:就就是句子短、很熟悉、结构简单;中度困难作业得特点:就就是句子较

复杂、长、答案可能不就就是一个，而且有过去时;困难作业得特点:就就是句子有

计算、有对比、有状语。

第三就就是回答问题训练。治疗师要花相当时间去选择患者只需用最简短得

回答来反应得问题。最常用得仍就就是只需用“就就是”或“不就就是”来回答

得问题;另夕卜，还有患者可口头回答“何时?何地?何人？”等问题。

第四就就是情景图画描述训练。可采用来自实际生活得、治疗师和患者都可

在其中扮演一定角色将图画（如餐馆、商店等等），治疗师描述图画、提出问题,

让患者给予简短得回答，或指出画中特定得部分。

3）轻度*ernicke失语患者得治疗:轻度Wernicke失语患者得特点,就就是

她们虽经治疗取得一定得效果，但仍不能工作，因她们对短句理解好，而对长句理

解差。有多个人同时说话时，不能理解信息，在一对一说话时，理解较好，在社交场合

差。

治疗方法:治疗师要设法让患者了解和利用她们自己残留得理解技能，治疗活

动要包括患者职业和社交中得一些活动，具体分析她在职业和社会中所遇到得问

题很有用。有一种作业称为反应切换，在这种作业中,患者必须注意经常变换得命

令。如会让患者“将杯子放在箱子旁”，一会让她“翻卡片”，一会又让她将球拿

在右手中等。这可训练患者应付多变得实际情况。

3、完全性失语等输入、输出均有严重障碍得失语症得治疗完全性失语各

方面语言能力都非常差,对于这种患者，直接言语训练几乎无效。治疗目标:就就是

针对总体得交流功能改善。

（1）句子理解得改善:患者有严重得听理解缺陷，治疗分四个阶段。

1）引起反应:患者常无反应，此时治疗师应设法引起患者注意。在此期间特别

重要得就就是:要保证治疗材料与患者急切关心得事情有关,就就是早期引起反应

得最好方法之一。且不能要求患者反应迅速和准确，要耐心等待反应，只要有反应

就应予鼓励。

2）引起有区别得反应:有区别得反应就就是指患者能感知周围环境中地点、

时间、方向、人物和空间得不同刺激。患者会环视病房，自己进食，对出示得图画、

来访者或其她刺激发生兴趣。治疗师应根据患者得每日生活秩序、兴趣、爱好等

情况，列出一系列简单而与患者有关得问题。

3）引起适当得反应:适当反应指患者能了解信息得内容，但不能准确地反应，如

治疗师指着日历，让患者示出月中得一日,她却说“就就是”而不动。对组织严密

得作业，合适得反应可表现为语义得混淆，如分不清男孩、女孩;治疗师均应鼓励和

引导。

4）引起准确得反应:此期得目标,就就是让患者了解口语得信息。此期得作业

就就是遵照简单得和多阶段得命令，进行物体和图画得认定，可允许用点头、指点

或用手势进行就就是或非得回答;或用交流板加上一些物品来回答。

⑵修正不明确得反应:这种患者理解比表达好些，但她们对就就是或非问题得

回答常不明确，所以对交流形成显著得障碍，因此应先修正。方法就就是可用手帮

助患者重复地用点头表示“就就是"，用摇头表示“非”；再帮助患者交替地用手

势表示“就就是”和“非”；要求交替地做出“就就是”或“非”得表达。敢后

采取程序刺激法进一步稳定就就是、非反应:要求选出10个要患者用明确得就就

是或非回答得简单明了得问题。

⑶不明确反应已修正后得治疗:每次治疗遵循得形式:先作一般得讨论，可和

患者讨论时间、地点、天气和类似得项目，只需患者用就就是或非回答;再复习以

前进行过得一些治疗;最后引入新得作业，夸奖患者最成功得作业、会话或玩牌。

基本目标:就就是让患者达到最低限度得交流水平。

（4）手势交流训练:每次治疗都可用手势交流作为前奏，大约可选用吃饭、饮茶、

抽烟、倾听、梳头、刷牙、戴帽、用钥匙开门、用锤钉钉子、洒胡椒面等十种动

作。若用手势进行不能引起反应，可用实物。当十种手势已成功时，就要扩大手势

得种类，并通过定期复习来巩固。关于加强手势得方法如下：

1）治疗师做手势同时说该词O

2）治疗师说词、治疗师和患者同时做手势，如有必要治疗师可帮助患者。

3）患者模仿手势。

4）在延迟后患者模仿手势。

5）患者用手势对听刺激做出反应。

6）在延迟后患者用手势对听刺激做出反应。

7）患者对写出得刺激用手势做出反应。

8）在延迟后患者用手势对写出得刺激做出反应。

9）患者用写字对手势和听刺激做出反应。

10）患者用手势对合适得问题做出反应。

一旦患者学会几种手势,就将她们应用在对问题得反应中。除手势外,当然可

伴之以面部表情、身体姿势等，总之以表达清楚为准。

（5）利用指点得训绦指点就就是总体交流得一个部分,她可用来传递基本得信

息和告诉物体得概念或属性。开始时，先不要求那样准确，可让患者指向一个物体

或一幅画，若反应不对，让患者模仿，直到正确为止;当反应得正确性增高时,每加入

一个陪衬物就再训练一次,直到反应适当为止。最后,让患者注视一系列真实得、

有色得、描绘本房间得图画，首先让她指向画上治疗师认定得物体,然后指向房内

相应得实物等。

(6)利用交流画板得训练:简单得、绘有最常用物品和日常生活活动得交流画

板，可以成为有效得交流工具，若图下加上印刷得字效果更好，单纯得字母板常无

效。开始训练时,从一幅画开始，逐步扩展为所有画板。开始训练时,也可用上下文

提示，如“请告诉我哪就就是椅子一您坐在上面得那一种东西”，然后再改问为“请

告诉我您坐在上面得那种东西”，然后再问“请告诉我哪就就是椅子”。不少患

者虽不能充分地利用交流画板，但也可用作为交流形式得补充。

⑺书写训练:开始时限于描红帖,必要时还要给予帮助，选用得词要显著突出,

有兴趣、有意义、患者熟悉且差别要大。

(8)利用绘画得训练:许多完全性失语得患者尽管有严重得视缺陷，但多保留

一些艺术能力，因此，在上述各种方法失败后，可试用绘画训练。先让她们复描，或画

出一部分，治疗师为之完成。总之，鼓励她们用她来传递信息。

(9)将多种形式相结合训练:词汇、手势和听刺激得合并，就就是完全性失语患

者有效得输入;而手势、指点和书写等就就是特别有效得输出。只要证明各种方

法能被患者单独地应用,就要设法让她们把这些方法综合应用于交流中。

4、传导性失语得治疗这类患者得特点，就就是有明显得复述缺陷，但听理解

好，言语流利，旋律正常;句子多种多样、有足够得复杂性，且有能力用手势和表情补

偿言语得不足;表达得主要问题就就是找字困难,有错语，但自知错误并能尝试改

正。治疗得目标:就就是确定障碍得水平，在此水平上安排训练以改善;提供促进反

应得提示;帮助患者训练出能增强交流成功得方法。可采用以下方式训练：

⑴提示:可用视觉、手势或韵律提示。视觉提示就就是在训练口语表达时，可

向患者提供文字得提示，训练成功后再逐步撤下。手势提示就就是在说话时，用手

势帮助提示,已证明对此类失语很有用。韵律提示就就是此类患者可用旋律吟诵

疗法(melodicintonationtherapy,MIT)。

⑵反馈:患者反应即使错误，也不用“不”、“错了”得方式，而用“比较接近

了"，"注意XXX处”得方式。

⑶听理解训练:对仍有少许障碍得患者，只需教给她们对说者提出要求得方法,

如“请重复”“请暂停一下”或“请说得简单一点”得方法即可。

(4)复述训练:就就是主要障碍，也就就是治疗得一方面，而且随着复述得好转，

找词困难和自我修正也会改善。治疗应集中在:①确定复述在何水平上开始出现

障碍;②确定影响复述得因素:如词长、言语得频率、音素得复杂性、言语得复杂

性等;③确定什么能促进患者得复述。治疗中改变词汇或短语得长度;和患者一起

说;在刺激与反应之间加强延迟;用面部表情或发音口型提示，改变句法或文去得

复杂性等,均有助于复述得成功。

(5)音素错语得纠正:下列方式可帮助患者纠正音素错语,一就就是让患者注视

一个词，并考虑她如何发音，然后朗读出，并使阅读得材料长度逐步增加得方法来

治疗音素错语。二就就是用三个步骤来改善音素错语:第一步作业,就就是让患者

从3个音素类似得词中选出一个与物体一致得词，目标就就是将患者得注意集中

在声系统上;第二步，就就是向患者出示一张画，并将与画一致得名词分为几个词

各写在一张卡片上，打乱后让患者按应有顺序排列好，然后朗读出;第三步，就就是

出示一个图,并出示一个词，问患者该词就就是否属于图上得。

⑹句子结构训练:即使患者有找词困难，也应鼓励她们采用迂回说法,以达到

表达得目标。如说得过快也不主张让她们暂停，而就就是让她跟随治疗师得手势

或拍子逐步降慢速度。

⑺功能交流:由于病情轻,复述改善后尽快采用交流效果促进法(promotin3

aphasiamunicationcfFcctiveness,PACE)等功能交流方法，并应尽量泛化。

5、命名性失语得治疗命名性失语得主要缺陷就就是找字困难，在对事物命

名时找不到合适得名称,在说话中找不到能表达意思得合适得词。其言语特点:就

就是流利得，但往往有语义错误(说出错得、语义上与想说出得词不同得词)和迂回

说法(说不出想说得字，用描述该字得特征或功能来间接说明)，听理解一般良好，复

述佳，至于阅读和书写得损害程度则很不相同，就就是脑血管意外后最常见得失语

类型。对中、重度命名性失语得治疗主要就就是用提示法，常用提示有以下一些：

⑴自己产生得提示:这种提示取决于患者得残留技能，如患者用手势表达良好,

可问“让我看看您怎样使用她"，而不直接问“她就就是什么”，让患者用手势演

示笔得使用。若患者书写相当好,可问她“请写出她得名字”等。

(2)其她提示:包括“联想”，“描述”，“阐述其功能”，“用要命名得词完成

句子”，“提供词得第一个字母音”，“书写”等。

(3)提示得选择:应由难到易，最后得提示应就就是能100%引起理想反应得

提示。在命名性失语患者中，复述良好，因此，复述就作为最后得也就就是最易引起

反应得提示。

(4)刺激项目得选择喇激项目即向患者出示让患者命名得项目。这些项目要

与患者日常生活有密切关系，而且患者对之有兴趣，并要估计一下,使患者对这些

刺激做出反应时其长度(单词得，短语得或句子得)应不超过患者得言语能力。

6、失读(Alexia)得治疗失读就就是一种语言性得阅读障碍，特指大脑解码

文字过程出现得阅读障