实习医师病历采集及书写考核评分标准(内、外科)

本科教学工作水平评估实习医师病历采集与书写考核评分标准〔、外科〕

被评学校：医虎名称：患#:住院号：病室号：床号:

学生学号：：性别：已实习专也：

总分：10C分

评分标准总分为扣分得分总分为扣分得分

评分标准

主诉【主要症状或体征与发病时间）5外

现病史20中科情况510

1.起病日期与方式,可能病因或诱因4辅助检查

2.主要症状的系统描素如：郃仁，性质，持续时间，陵4〔能明确诊断的检查在回答如下问欢时提供〕：包括

10

解或加空因素虹、尿、便三大常规与不能.瑜珍的其他化脍.如脑褥

4波常规、X比、血生化、心电城等

2病历书写

5

4〔规性、是否与问诊查体时一致，培别字）

2诊断10

55

其他病史

男女3

213.排序［也括诊断规〕2

11回答•问题20

014

115

115

体格检交外6

〔考察手法、体征准病性、交体顺序合理〕2015

1.一般检歪〔全身状况、皮肤、淋巴结）32考

2.头部检查〔头户更、眼、耳、鼻、咽喉〕32核

3.颈部检查〔一般检交、气管、颈郃血管、甲状腺）32评

4.胸部检查（腐壁、阴麻、乳房、肺、狗膜、心脏］44语

5.馥部检查（视、听、吓、触）43

11总分〔得分合计〕：

7.神经系统检查〔至少有两个生理反射和两个病理反21

主考找师［签名）年月日

射与脑膜刺潴征〕

去科教学工作水平评估教学查房考核评分标准

敕评学校：医诧名称：患去：住院号：病室号：床号:

教师：性别：职称：年龄：专业：

总分：10C分

评分标沮总分扣分得分主要优点：

为

50

1.目的明确.阐述济发7

8

3.更点突出，难点讲透8

4.培养学生临床思维方法，注重临床分析，不单他7

保格床检充

7考

6.注专病乃选群，勺取多后病叶，增加感性认识与7

操作机会

核

6

30

改友意见：

1.注意根本功训练：病史、体格检查、各科特殊检5

查法评

5

3.防止单纯的讲课,封合具体病人其体璃历印证理5

语

论

5

5.有详细的查房安排，使学生做到心中有效，积极5

的准备衣加查房活动

6.布览思考题、参考书，培养学生自学能力5

10

1.言传》救，进展医能教育6

2.注意培看学生的学习意志、科学作风与为人民服4

务的品质

10

5

总分（得分合计）:

2.交房态反认真,作风严谨3

主考教师〔签名〕年月日

3.查房情绪饱满,仪表庄史，穿若得体2

本科教学工作水平评估实习医师科根本技能操作考核评分标准〔胸穿或腹穿〕

敕评学校：医院名称：患者：住浣号：病室号：床号:

学生学号：：性别：已实习专业：

总分：10C分

评分标准总分扣分评分标准总分为扣分祥分

为

15六.提问［提问五个问邀，每题5分）25

1.物诊近寄与血■压、脉他测量6问於1：5

2.X光片、B超检查定位4问题2：5

3.穿剌包、手套、消存液、穹盍、药5问题3:5

15同避4：5

3问题5:5

3

3

3

3考

15

5

5核

5

15

8

10

2核

3

2

3评

15

6

5语

4

10

2

愿分〔得分合计〕：

2

3

主考教师（签名〕年月日

4.片的头、体、是3

本科教学工作水平评估实习医师外科根本技能操作考核评分标准（拆线〕

被评学校：医院名称：患者：住院号：病室号：床号:

学生学号：：性别：已实习专业：

总分：10C分

评分标准总分为扣分得分评分标准总分为扣分得分

20五.提问｛四个问题，每题五分〕20

25

25

45

45

4

2

7.伤口显露，敷料取除2

SO

5考

5

5核

5

5评

6,剪线方去［单地健合、痔式缝合）10

语

5

8.皮肤对和不艮，局邛血肿或积液，缝也反响与感染5

等情况的处理（如无比类情况，可提相关向题）

9.伤口或£、冏定。扎5

总分【得分合计）:

三.拆找后敷科与器械的处理.5

四.洗手、折蝮及过描述、记录5主考教师〔签名）年月日

本科教学工作水平评估实习医师外科根本技能操作考核评分标准〔换药〕

被评学校：医院名称：患者:住院号:病室号：床号:

学生学号：性别：已实习专业：

总分：10C分

评分标准总分为扣分将分评分标准总分为扣分将分

16六.提问（四个问题，每题五分）20

25

25

3.敷料与名材准各〔换药也）25

25

2

2

2

8.外质伤。敖料（无菌、污染、感染伤筋除2

14考

4

4核

2

4.消金顺序与围〔部位、无菌伤口、污染伤口、化脓4评

伤口有何不同）

语

30

5

2.伤口检交、清沈、外流物等的处理10

3.敷料、引演物的适当选择10

总分【得分合计）：

4.外层找科或盖、帖贴、因定、包扎5

四.污吏、化脓敷料、25柒的处理方法10

5

5

五,洗手，伤口情况的描述、记录10主考教师〔参名）年月日

本科教学工作水平评估实习医师外科根本技能操作考核评分标准

（无菌技术与根本手术操作〕

被评学校：医院名称：患者：住院号：病室号：床号:

学生学号：：性别：已实习专业：

总分：10C分

（一）首技术操作〔共30分〕评分标准总分为扣分将分

此项操作前,应检衽手指甲是否剪好，着装是否符合要求.

12

否如此不可进入此项操作

评分标准总分为扣分祥分2

102

22

22

22

22

5.刷手后走否接触了有菌物品，接触后的处理1〔二〕外科根本手术操作（共50分〕

1

410

11.切开操作（皮肤应细紧，刀应垂直于组织，按层切开〕4

13

13.切开的深浅、大小3

1二.止血（附夬止血）8

42

12

12

14.止血■打纣时，松钳时间的掌提2

112

本科教学工作水平评估实习医师外科根本技能操作考核评分标准

〔无菌技术与根本手术操作）续

评分标准总分为扣分得分

4

2.打姑时拉螳方向（打成，苛对或顺结〕4

3.打弟二任时，第一站是否松开，纯扎是否牢拿4考

10

3

4核

3

10

评

1.卷材〔什、皱、线）选择2

2

2

语

2

2

（三）提问〔共20分，提问四个问题，每题5分）20

5

5