2025年泌尿科常见泌尿系统疾病诊治模拟考试试题及答案解析

2025年泌尿科常见泌尿系统疾病诊治模拟考试试题及答案解析1.男性患者，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留12小时”入院。既往有高血压病史10年，口服氨氯地平控制可。直肠指诊显示前列腺增大，中央沟消失，质地中等，无结节及触痛。血清前列腺特异性抗原（PSA）2.1ng/ml。超声检查提示前列腺体积68ml，残余尿量180ml。以下首选治疗方案是：A.口服α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂B.急诊行经尿道前列腺电切术（TURP）C.急诊留置导尿后，择期行经尿道前列腺电切术D.口服M受体拮抗剂E.耻骨上膀胱穿刺造瘘术答案：C解析：该患者为老年男性，典型的良性前列腺增生（BPH）表现，目前出现急性尿潴留，首要处理是解除梗阻，恢复排尿。急诊留置导尿是最直接的方法，若导尿失败可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘，但该患者无导尿禁忌证，应首选导尿。患者前列腺体积大（>60ml），残余尿量多，且有进行性排尿困难病史，具备手术指征，待尿潴留缓解、一般情况稳定后，择期行经尿道前列腺电切术（TURP）是合理方案。α受体阻滞剂可快速改善排尿症状，但患者已出现尿潴留，单独药物治疗无法解决当前梗阻；5α还原酶抑制剂需长期服用缩小前列腺体积，不适用于急诊处理。M受体拮抗剂主要用于以尿急、尿频为主的OAB症状，该患者以排尿困难和尿潴留为主，不适用。急诊TURP因患者可能存在尿路感染、膀胱水肿等情况，手术风险较高，一般不主张急诊手术，应先引流尿液，完善术前准备后择期手术。2.女性患者，32岁，因“突发左侧腰腹部绞痛3小时”入院，疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。尿常规示红细胞（++++），白细胞（-）。泌尿系CT平扫显示左侧输尿管上段结石，大小约0.8cm×0.6cm，伴左侧肾盂轻度积水。以下处理方案中，最恰当的是：A.急诊行体外冲击波碎石（ESWL）B.静脉应用解痉镇痛药物，多饮水，观察结石自行排出C.行经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）D.行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）E.口服排石药物，无需其他处理答案：B解析：输尿管上段结石直径<1cm时，有自行排出的可能，尤其是直径<0.6cm的结石自行排出率较高，该患者结石0.8cm×0.6cm，接近1cm，可先尝试保守治疗。静脉应用解痉药物（如山莨菪碱、黄体酮）可缓解输尿管平滑肌痉挛，减轻疼痛，同时多饮水、适当活动有助于结石排出。体外冲击波碎石（ESWL）适用于输尿管上段结石，但一般在保守治疗无效或结石引起肾积水加重、疼痛无法缓解时选择，并非首选急诊处理。输尿管镜碎石取石术（URL）主要适用于输尿管中下段结石，上段结石ESWL失败或输尿管镜可到达时也可选择，但不作为初始治疗。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于直径>2cm的肾结石或复杂肾结石，该患者结石较小，无需采用此创伤较大的手术。单纯口服排石药物效果有限，需结合解痉镇痛、多饮水等措施，且需要密切观察结石排出情况，若保守治疗1-2周结石未排出，或出现肾积水加重、发热等情况，再考虑进一步干预。3.男性患者，56岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴夜尿增多2年，加重1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制不佳，空腹血糖波动在9-11mmol/L。尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+）。清洁中段尿培养示大肠埃希菌，菌落计数1.2×10^7cfu/ml，对左氧氟沙星耐药，对头孢哌酮/舒巴坦敏感。以下治疗方案中，不正确的是：A.静脉应用头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗B.积极控制血糖，使空腹血糖控制在7mmol/L左右C.治疗1周后复查尿培养，若转阴可改为口服敏感抗生素序贯治疗D.嘱患者多饮水，每日尿量保持在2000ml以上E.疗程结束后，无需复查尿培养及尿常规答案：E解析：该患者诊断为复杂性尿路感染（合并糖尿病），治疗原则包括抗感染、去除诱因、对症支持治疗。大肠埃希菌为常见致病菌，根据药敏试验选择敏感抗生素头孢哌酮/舒巴坦静脉应用是正确的。糖尿病患者血糖控制不佳是尿路感染反复发作的重要诱因，积极控制血糖，使空腹血糖达标，有助于提高抗感染治疗效果，减少复发。对于复杂性尿路感染，静脉抗感染治疗至症状缓解、尿培养转阴后，可改为口服敏感抗生素序贯治疗，总疗程一般为2周左右，以彻底清除细菌。多饮水、增加尿量可对尿路起到冲刷作用，促进细菌及炎性分泌物排出。疗程结束后，应在停药后1周及4周复查尿培养及尿常规，确保细菌完全清除，判断治疗是否成功，尤其是复杂性尿路感染，复发率较高，必须复查确认治愈，因此选项E不正确。4.男性患者，62岁，因“体检发现右肾占位1周”入院，无明显腰痛、血尿症状。泌尿系CT增强扫描示右肾上极见一3.2cm×2.8cm类圆形占位，动脉期明显强化，静脉期强化程度迅速下降，呈“快进快出”表现，肾周脂肪间隙清晰，未见淋巴结肿大及远处转移征象。以下最可能的诊断是：A.肾错构瘤B.肾细胞癌C.肾脓肿D.肾囊肿（BosniakⅢ级）E.肾盂癌答案：B解析：肾细胞癌（RCC）的典型CT增强表现为“快进快出”，即动脉期肿瘤明显强化，强化程度接近或超过肾皮质，静脉期及延迟期强化程度迅速下降，低于肾皮质，这是由于肾细胞癌血供丰富，肿瘤血管发育不完善，对比剂快速进入肿瘤，又快速廓清。该患者为老年男性，无症状性肾占位，CT增强表现符合肾细胞癌的典型特征，应首先考虑。肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）CT表现为混杂密度，内有脂肪密度影，增强扫描后非脂肪部分强化，脂肪部分不强化，与该患者表现不符。肾脓肿多有发热、腰痛等感染症状，CT表现为肾实质内低密度灶，增强扫描可见环形强化，周围有水肿带，该患者无感染症状，CT表现不支持。肾囊肿BosniakⅢ级为复杂性囊肿，可见厚壁、分隔或钙化，增强扫描壁或分隔有强化，但一般无“快进快出”的全瘤强化表现。肾盂癌主要表现为肾盂内充盈缺损，增强扫描后轻中度强化，可伴有肾盏积水，该患者病灶位于肾实质，而非肾盂，不符合肾盂癌表现。5.女性患者，45岁，因“尿频、尿急、尿痛伴排尿不适1个月”入院，尿常规示白细胞（+），红细胞（+），清洁中段尿培养3次均为阴性，尿找抗酸杆菌（-），泌尿系超声未见异常。患者自诉症状在夜间加重，影响睡眠，曾口服左氧氟沙星10天，症状无明显缓解。以下最可能的诊断是：A.慢性肾盂肾炎B.尿道综合征C.膀胱结核D.间质性膀胱炎E.腺性膀胱炎答案：D解析：间质性膀胱炎（IC）好发于中年女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛及盆腔疼痛，症状可在夜间加重，影响睡眠。患者尿常规可无明显异常或仅有少量白细胞、红细胞，尿培养多次阴性，抗感染治疗无效，符合间质性膀胱炎的特点。慢性肾盂肾炎多有反复发作的尿路感染病史，影像学检查可见肾盂肾盏变形、肾皮质瘢痕形成，该患者无发热、腰痛等全身症状，尿培养阴性，超声未见异常，不支持慢性肾盂肾炎。尿道综合征多见于中青年女性，表现为尿频、尿急、尿痛，但尿培养阴性，一般无明显疼痛症状，且症状可随情绪变化，该患者有明显尿痛和夜间加重的盆腔疼痛，更倾向于间质性膀胱炎。膀胱结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，尿找抗酸杆菌可阳性，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏破坏，该患者无结核中毒症状，尿找抗酸杆菌阴性，不支持。腺性膀胱炎多表现为尿频、尿急、尿痛，部分患者有血尿，膀胱镜检查可见膀胱黏膜滤泡样或乳头样增生，病理可确诊，该患者未行膀胱镜检查，但尿培养阴性、抗感染无效，需考虑，但间质性膀胱炎的疼痛症状更具特征性，尤其是夜间加重的盆腔疼痛，更符合IC表现。6.男性患者，28岁，因“外伤后尿道滴血、排尿困难2小时”入院，患者骑跨于硬物上，会阴部肿胀、疼痛。直肠指诊示前列腺位置上移，浮感明显。以下最可能的损伤部位是：A.前尿道球部B.前尿道阴茎部C.后尿道膜部D.后尿道前列腺部E.膀胱颈答案：A解析：骑跨伤是前尿道球部损伤的典型受伤机制，会阴部骑跨硬物时，球部尿道被挤压在硬物与耻骨联合下缘之间，导致尿道挫伤、裂伤或断裂。患者表现为尿道滴血（前尿道损伤的典型表现）、排尿困难，会阴部肿胀、疼痛，直肠指诊前列腺位置正常（若为后尿道损伤，前列腺常因血肿推移而上移、浮感）。该患者直肠指诊示前列腺位置上移、浮感明显，看似矛盾，但需注意，当球部尿道断裂后，尿液外渗至会阴部、阴囊，可导致局部肿胀严重，有时直肠指诊可能因会阴部血肿压迫而产生前列腺上移的错觉，或合并有后尿道损伤，但结合骑跨伤病史和尿道滴血的典型症状，首先考虑前尿道球部损伤。后尿道膜部损伤多由骨盆骨折引起，表现为尿道口滴血不明显（因血液流入膀胱），排尿困难，直肠指诊前列腺上移、浮动，该患者无骨盆骨折病史，受伤机制为骑跨伤，因此后尿道损伤可能性小。阴茎部尿道损伤多由直接暴力引起，如切割伤、刺伤，骑跨伤一般不累及阴茎部尿道。膀胱颈损伤多合并骨盆骨折，表现为下腹疼痛、排尿困难，血尿明显，与该患者表现不符。7.男性患者，52岁，因“反复肉眼血尿2个月”入院，无腰痛、尿频、尿急症状。泌尿系CTU示左肾盂内有一2.0cm×1.5cm菜花样充盈缺损，左肾盏扩张积水，增强扫描后病变轻度强化。膀胱镜检查未见异常。以下最适宜的治疗方案是：A.左肾根治性切除术+输尿管全长切除术+膀胱袖状切除术B.左肾盂癌根治术（左肾+输尿管全长+膀胱袖状切除术）C.左肾部分切除术D.经尿道输尿管软镜下肾盂肿瘤切除术E.放疗+化疗答案：B解析：该患者临床表现为无痛性肉眼血尿，CTU示肾盂内菜花样充盈缺损，增强后轻度强化，符合肾盂癌的诊断。肾盂癌多为尿路上皮癌，具有多中心发病的特点，且容易种植转移至输尿管及膀胱，因此标准治疗方案是肾输尿管全长切除术+膀胱袖状切除术，以彻底切除病变组织，减少复发风险。左肾根治性切除术主要用于肾癌，肾盂癌需同时切除输尿管全长及膀胱袖口，因此选项A不准确，选项B表述正确。左肾部分切除术适用于早期肾癌，尤其是小肾癌，肾盂癌起源于肾盂黏膜，行肾部分切除术无法完全切除病变，且易残留肿瘤细胞，不适用。经尿道输尿管软镜下肾盂肿瘤切除术适用于孤立肾、双侧肾盂癌或肾功能不全无法耐受根治性手术的患者，该患者为单侧肾盂癌，肾功能正常，应首选根治性手术。放疗和化疗对肾盂癌的疗效有限，主要用于晚期或转移性肾盂癌的姑息治疗，该患者未见远处转移，应首选手术治疗。8.女性患者，28岁，妊娠26周，因“尿频、尿急、尿痛伴发热2天”入院，体温38.9℃，伴腰痛。尿常规示白细胞（++++），红细胞（++），尿蛋白（+）。清洁中段尿培养示大肠埃希菌，菌落计数8.6×10^6cfu/ml，对头孢曲松敏感。以下治疗方案中，不正确的是：A.静脉应用头孢曲松抗感染治疗B.多饮水，每日尿量保持在2000ml以上C.体温正常、症状缓解后改为口服头孢类抗生素序贯治疗，总疗程10-14天D.密切监测胎儿情况，定期行产科超声检查E.因患者处于妊娠期，应避免使用抗生素，仅予对症处理答案：E解析：妊娠期尿路感染尤其是急性肾盂肾炎，可增加早产、低体重儿等不良妊娠结局的风险，若不及时治疗，还可能发展为败血症，危及母儿生命，因此必须积极抗感染治疗。头孢曲松属于第三代头孢菌素，对革兰阴性菌作用强，且妊娠期使用相对安全（FDA妊娠分级B类），适用于妊娠期急性肾盂肾炎的治疗。多饮水、增加尿量有助于冲刷尿路，促进细菌排出。妊娠期急性肾盂肾炎的治疗疗程一般为10-14天，静脉用药至症状缓解、体温正常后，可改为口服敏感抗生素序贯治疗，以确保彻底清除细菌。治疗期间需密切监测胎儿情况，观察有无胎动异常、宫缩等情况，定期行产科超声检查。避免使用抗生素仅对症处理是错误的，会导致感染加重，危及母儿安全。9.男性患者，72岁，因“进行性排尿困难10年，反复尿潴留3次”入院，行TURP术后1周，出现发热、腰痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊。尿常规示白细胞（++++），红细胞（++），尿培养示肺炎克雷伯菌，菌落计数5.2×10^7cfu/ml。以下最可能的并发症是：A.术后出血B.尿道狭窄C.膀胱颈挛缩D.尿路感染（急性肾盂肾炎）E.TUR综合征答案：D解析：TURP术后1周出现发热、腰痛，伴尿路刺激症状，尿常规白细胞明显升高，尿培养阳性，符合急性肾盂肾炎的表现。术后尿路感染多因手术操作导致尿道黏膜损伤，细菌逆行感染，或术前存在尿路感染未控制。术后出血多发生在术后24小时内或术后1-2周（焦痂脱落期），表现为肉眼血尿、血凝块堵塞尿管，该患者无明显血尿，主要为感染症状，不支持。尿道狭窄多发生在术后数月，表现为排尿困难逐渐加重，该患者术后1周，时间不符。膀胱颈挛缩主要表现为排尿困难，一般无发热、腰痛等全身感染症状。TUR综合征是由于术中大量冲洗液吸收导致的水中毒、低钠血症，多发生在手术过程中或术后数小时内，表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁等，严重者可出现抽搐、昏迷，该患者术后1周出现症状，不符合TUR综合征的发病时间和表现。10.女性患者，58岁，因“体检发现膀胱占位1周”入院，无血尿、尿频、尿急症状。膀胱镜检查示膀胱侧壁有一1.2cm×1.0cm乳头状肿物，蒂细，表面光滑。病理活检示尿路上皮癌Ⅰ级（低级别）。以下最适宜的治疗方案是：A.膀胱根治性切除术+尿流改道术B.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+术后膀胱灌注化疗C.膀胱部分切除术D.放疗E.全身化疗答案：B解析：低级别非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的标准治疗方案是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后辅助膀胱灌注化疗，以减少复发风险。该患者膀胱肿瘤为低级别、乳头状、蒂细，属于Ta期或T1期的NMIBC，TURBT可完整切除肿瘤，术后膀胱灌注化疗（如吉西他滨、表柔比星等）能有效降低肿瘤复发率。膀胱根治性切除术适用于肌层浸润性膀胱癌或高危NMIBC（如高级别、多发、复发、T1G3等），该患者为低级别NMIBC，无需行根治性手术。膀胱部分切除术适用于单发、局限的肌层浸润性膀胱癌，或因各种原因无法耐受TURBT的患者，该患者肿瘤小、蒂细，TURBT完全可以切除，无需膀胱部分切除。放疗主要用于晚期膀胱癌或无法手术的患者，作为姑息治疗。全身化疗多用于转移性膀胱癌，该患者无转移征象，不适用。11.男性患者，35岁，因“左侧阴囊坠胀不适半年，加重1周”入院，站立时阴囊增大，平卧时缩小。查体示左侧阴囊可触及一囊性肿物，透光试验阳性，平卧位后肿物可完全消失。以下最可能的诊断是：A.左侧睾丸鞘膜积液B.左侧精索鞘膜积液C.左侧交通性鞘膜积液D.左侧精索静脉曲张E.左侧睾丸肿瘤答案：C解析：交通性鞘膜积液的特点是鞘膜腔与腹腔相通，站立时腹腔内液体流入鞘膜腔，导致阴囊增大；平卧时液体回流至腹腔，阴囊缩小，肿物可完全消失，透光试验阳性。睾丸鞘膜积液的鞘膜腔与腹腔不相通，平卧后肿物不消失，透光试验阳性。精索鞘膜积液的肿物位于腹股沟区或阴囊上方，与睾丸不相连，平卧后也不消失。精索静脉曲张表现为阴囊内蚯蚓状团块，站立时明显，平卧后减轻或消失，但透光试验阴性，且多有坠胀感，该患者透光试验阳性，不符合。睾丸肿瘤为实性肿物，质地硬，透光试验阴性，且无平卧消失的特点，该患者透光试验阳性，可排除。12.男性患者，40岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴尿道口分泌物3个月”入院，分泌物为白色稀薄液体，晨起尿道口有糊口现象。尿常规示白细胞（++），红细胞（-），尿道分泌物涂片革兰染色未见革兰阴性双球菌，培养无细菌生长，衣原体、支原体核酸检测阳性。以下治疗方案中，正确的是：A.口服头孢曲松钠B.口服左氧氟沙星C.口服阿奇霉素+多西环素D.静脉应用青霉素GE.无需治疗，可自行缓解答案：C解析：该患者诊断为非淋菌性尿道炎（NGU），病原体为衣原体或支原体。治疗首选大环内酯类或四环素类抗生素，阿奇霉素为大环内酯类，多西环素为四环素类，两者联合或单药治疗均可，一般疗程7-14天。头孢曲松钠主要用于淋菌性尿道炎，对衣原体、支原体无效。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，对衣原体、支原体有一定作用，但近年来耐药率逐渐升高，不作为首选。青霉素G主要用于革兰阳性菌感染，对衣原体、支原体无效。非淋菌性尿道炎若不及时治疗，可引起附睾炎、前列腺炎等并发症，且可通过性接触传播，必须积极治疗，不能等待自行缓解。13.女性患者，68岁，因“排尿困难伴尿失禁1年”入院，患者自诉排尿时需用力，排尿时间长，尿线细，同时伴有咳嗽、打喷嚏时漏尿，夜间需起床排尿3-4次。泌尿系超声示膀胱残余尿量150ml，尿道压力测定示最大尿道闭合压降低，腹压漏尿点压（ALPP）<60cmH2O。以下最可能的诊断是：A.压力性尿失禁（SUI）B.充溢性尿失禁C.混合性尿失禁D.急迫性尿失禁E.真性尿失禁答案：C解析：混合性尿失禁是指同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁，或同时存在压力性尿失禁和充溢性尿失禁的情况。该患者既有压力性尿失禁的表现（咳嗽、打喷嚏时漏尿），又有充溢性尿失禁的因素（排尿困难、残余尿量多、腹压漏尿点压降低提示尿道括约肌功能减退，同时膀胱出口梗阻导致残余尿增多，膀胱过度充盈时出现尿失禁）。压力性尿失禁主要表现为腹压增加时漏尿，无排尿困难和残余尿增多；充溢性尿失禁主要因膀胱过度充盈导致尿失禁，多有排尿困难、残余尿量多，但该患者同时有压力性漏尿表现；急迫性尿失禁主要表现为突发强烈尿意，无法控制漏尿，多伴有尿频、尿急，该患者虽有夜尿增多，但主要症状为排尿困难和压力性漏尿，不单纯是急迫性尿失禁。真性尿失禁是由于尿道括约肌损伤或神经源性膀胱导致尿液持续流出，膀胱空虚，该患者有残余尿，不符合真性尿失禁表现。14.男性患者，50岁，因“腰痛伴右侧下肢放射痛2个月”入院，疼痛沿坐骨神经分布，伴右下肢麻木，行走时加重，休息后减轻。腰椎CT示L4/L5椎间盘突出，压迫右侧神经根。泌尿系超声示双肾、输尿管未见异常。以下与泌尿外科疾病鉴别要点中，最关键的是：A.疼痛部位及放射范围B.有无尿频、尿急、尿痛C.有无血尿D.腰椎CT或MRI表现E.直腿抬高试验是否阳性答案：A解析：该患者表现为腰痛伴下肢放射痛，腰椎CT提示椎间盘突出，考虑为腰椎间盘突出症，但需与泌尿外科疾病如肾结石、输尿管结石鉴别。肾结石引起的腰痛多为肾绞痛，突发剧烈疼痛，向会阴部放射，而非沿坐骨神经分布的下肢放射痛；输尿管结石的疼痛向腹股沟区或会阴部放射，若为下段输尿管结石，可伴有尿频、尿急等尿路刺激症状，但一般无下肢麻木、坐骨神经分布区疼痛。因此，疼痛部位及放射范围是最关键的鉴别要点。尿频、尿急、尿痛及血尿是泌尿系统疾病的常见症状，但部分腰椎间盘突出症患者可能因神经刺激出现尿频症状，而肾结石患者也可能无血尿，因此这些不是最关键的鉴别点。腰椎CT或MRI可明确腰椎病变，但不能直接排除泌尿系统疾病，需结合临床表现。直腿抬高试验阳性是腰椎间盘突出症的体征，但泌尿系统疾病患者直腿抬高试验一般阴性，可作为辅助鉴别，但最关键的还是疼痛的放射特点。15.男性患者，65岁，因“体检发现PSA升高1个月”入院，血清总PSA（t-PSA）12.5ng/ml，游离PSA（f-PSA）1.5ng/ml，f/t-PSA=0.12。直肠指诊示前列腺右侧叶可触及一质地坚硬的结节，大小约1.0cm×1.0cm，无触痛。以下进一步检查中，最有意义的是：A.泌尿系超声B.盆腔CT增强扫描C.盆腔MRI增强扫描D.前列腺穿刺活检E.骨扫描答案：D解析：该患者老年男性，PSA升高（t-PSA>10ng/ml），f/t-PSA降低（<0.15），直肠指诊触及前列腺硬结节，高度怀疑前列腺癌。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，即使影像学检查未见异常，只要有PSA异常和直肠指诊异常，就应行穿刺活检。泌尿系超声可发现前列腺低回声结节，但敏感性和特异性均不高，不能确诊。盆腔CT增强扫描主要用于判断前列腺癌的局部侵犯情况及淋巴结转移，对早期前列腺癌的诊断价值有限。盆腔MRI增强扫描对前列腺癌的诊断准确率高于CT，可显示前列腺内异常信号，有助于明确肿瘤范围，但仍不能替代穿刺活检的确诊作用。骨扫描主要用于判断前列腺癌是否有骨转移，适用于确诊前列腺癌后的分期检查，该患者尚未确诊，不应首先行骨扫描。16.女性患者，25岁，因“婚后1年未避孕未孕”入院，妇科检查未见异常，男方精液检查正常。泌尿系造影示左侧肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO），左肾积水（中度），右肾未见异常。以下治疗方案中，最恰当的是：A.观察等待，定期复查泌尿系超声B.左侧肾盂输尿管成形术C.左侧肾造瘘术D.体外冲击波碎石术E.左侧肾切除术答案：B解析：左侧肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）导致中度肾积水，患者年轻，有生育需求，梗阻若不解除，可能导致肾积水加重，肾功能损害，甚至影响生育。肾盂输尿管成形术是治疗UPJO的金标准，可解除梗阻，保护肾功能，提高患者的生活质量和生育能力。观察等待适用于轻度肾积水，肾功能正常，且无进展的患者，该患者为中度肾积水，且有生育需求，不应单纯观察。左侧肾造瘘术主要用于急性梗阻、肾功能损害严重或无法耐受成形术的患者，作为姑息治疗或术前准备，不适用于该患者。体外冲击波碎石术用于治疗尿路结石，该患者为肾盂输尿管连接处狭窄，无结石，不适用。左侧肾切除术适用于肾功能完全丧失、合并严重感染或肿瘤的患者，该患者右肾正常，左肾尚有功能，应尽量保留肾脏，行成形术。17.男性患者，35岁，因“突发右侧睾丸疼痛6小时”入院，疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，阴囊皮肤红肿，右侧睾丸肿大，质地硬，触痛明显，抬举试验阳性。尿常规示白细胞（-），红细胞（-）。以下最可能的诊断是：A.右侧睾丸扭转B.右侧急性附睾炎C.右侧睾丸附件扭转D.右侧阴囊蜂窝织炎E.右侧睾丸肿瘤答案：A解析：睾丸扭转好发于青少年，突发睾丸剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，阴囊皮肤红肿，睾丸肿大、质硬、触痛明显，抬举试验阳性（睾丸上提时疼痛加重）是典型表现。急性附睾炎多有发热，阴囊皮肤红肿，附睾肿大、触痛，可累及睾丸，但抬举试验阴性（附睾炎症时，抬举睾丸可减轻疼痛）。睾丸附件扭转疼痛相对较轻，阴囊内可触及小肿物，抬举试验可阳性，但症状不如睾丸扭转剧烈。阴囊蜂窝织炎表现为阴囊皮肤广泛红肿、疼痛，伴有发热，睾丸附睾触痛不明显，与该患者表现不符。睾丸肿瘤多为缓慢增大的实性肿物，质地硬，一般无突发疼痛，除非肿瘤内出血，该患者突发剧烈疼痛，不支持。18.女性患者，40岁，因“反复右侧腰痛伴低热、盗汗1年”入院，尿常规示白细胞（++），红细胞（+），尿找抗酸杆菌3次均为阳性，泌尿系造影示右侧肾盂肾盏变形、狭窄，右肾皮质变薄，左侧肾未见异常。以下治疗方案中，正确的是：A.右侧肾切除术B.口服异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，疗程6个月C.口服异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，疗程12-18个月D.右侧肾盂输尿管成形术E.静脉应用抗生素治疗答案：C解析：该患者诊断为右侧肾结核，肾结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物。对于单侧肾结核，病变局限，无输尿管狭窄、肾功能尚可者，应首先行抗结核药物治疗，疗程一般为12-18个月。常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。肾切除术适用于肾结核破坏严重，肾功能丧失，或合并难以控制的感染，或药物治疗无效的情况，该患者右肾虽有肾盂肾盏变形，但未提及肾功能完全丧失，应先试行药物治疗。肾盂输尿管成形术适用于结核治愈后遗留的输尿管狭窄，需在结核控制后进行，目前患者仍有活动性结核，不宜手术。静脉应用抗生素主要用于普通细菌感染，对结核杆菌无效。19.男性患者，60岁，因“进行性排尿困难5年，PSA升高3个月”入院，t-PSA28ng/ml，f-PSA2.5ng/ml，直肠指诊示前列腺左侧叶触及一硬结节，前列腺穿刺活检示前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9分。盆腔MR