2026年卫生高级职称考试重症医学副高练习题及答案

2026年卫生高级职称考试重症医学副高练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.下列哪项不是ARDS柏林诊断标准中的必备条件A.急性起病，1周内出现呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释C.氧合指数PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.肺动脉楔压≥18mmHg答案：D2.重症患者行持续肾脏替代治疗（CRRT）时，推荐首选的抗凝方案为A.无抗凝B.低分子肝素C.局部枸橼酸抗凝D.普通肝素全身抗凝答案：C3.脓毒症3.0定义中SOFA评分≥2分提示A.感染存在B.器官功能障碍C.休克D.高乳酸血症答案：B4.下列哪项最能准确反映重症患者腹腔内压（IAP）A.膀胱压B.胃内压C.下腔静脉压D.直肠压答案：A5.重症急性胰腺炎早期死亡的首要原因是A.胰腺坏死感染B.多器官功能障碍综合征C.消化道出血D.胰腺假性囊肿破裂答案：B6.心源性休克行VA-ECMO时，下列哪项参数提示左室后负荷过度增加A.泵流量下降B.脉压差增大C.肺动脉楔压升高D.中心静脉压下降答案：C7.重症患者镇静目标RASS评分推荐维持范围A.−2~0B.−3~−1C.−4~−2D.−5~−3答案：A8.下列哪项不是重症患者应激性溃疡出血的高危因素A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.急性肾损伤D.高血压病史答案：D9.高渗盐水（3%NaCl）降颅压的最佳输注速度A.10mL/kg快速推注B.0.5–1mL/kg·h持续泵入C.250mL15min内输完D.1–2mL/kg·h持续泵入答案：C10.重症患者行肠内营养时，胃残余量>多少mL需暂停喂养A.100B.200C.300D.500答案：B11.下列哪项不是ARDS肺保护通气策略内容A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂O常规应用答案：D12.重症患者发生导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原菌A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A13.下列哪项最能提示容量反应性A.CVP2mmHgB.被动抬腿试验后心输出量增加>10%C.尿量0.5mL/kg·hD.乳酸2.5mmol/L答案：B14.重症患者血糖控制目标范围（根据SurvivingSepsis指南）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C15.下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期标准依据A.尿量B.血肌酐升高幅度C.eGFR下降D.需RRT答案：C16.重症患者行纤维支气管镜吸痰时，FiO₂应临时调至A.0.4B.0.6C.0.8D.1.0答案：D17.下列哪项药物可逆转肝素抗凝A.维生素KB.鱼精蛋白C.凝血酶原复合物D.氨甲环酸答案：B18.重症患者每日镇静中断（SAT）最主要目的A.减少镇痛药用量B.评估神经功能C.缩短机械通气时间D.降低谵妄发生率答案：C19.下列哪项不是重症患者深静脉血栓机械预防措施A.间歇充气加压泵B.梯度压力弹力袜C.足底静脉泵D.下腔静脉滤器答案：D20.重症患者行俯卧位通气时，下列哪项并发症最常见A.气管插管阻塞B.压疮C.呕吐误吸D.心律失常答案：B21.下列哪项最能准确评估重症患者能量消耗A.Harris-Benedict公式B.间接测热法C.25kcal/kg·dD.20kcal/kg·d答案：B22.重症患者发生高钠血症时，纠正速度不宜超过A.0.5mmol/L·hB.1mmol/L·hC.2mmol/L·hD.3mmol/L·h答案：B23.下列哪项不是脓毒症集束化治疗1小时Bundle内容A.血培养B.广谱抗生素C.30mL/kg晶体液D.应用血管活性药物维持MAP≥60mmHg答案：D24.重症患者行气管切开最佳时机A.插管后3天B.插管后7–10天仍需机械通气C.插管后14天D.拔管失败即刻答案：B25.下列哪项不是重症患者谵妄危险因素A.苯二氮卓类镇静B.睡眠剥夺C.早期活动D.疼痛答案：C26.重症患者行ECMO时，氧合器后PaO₂应维持A.40–60mmHgB.80–120mmHgC.150–200mmHgD.200–250mmHg答案：B27.下列哪项不是急性呼吸衰竭经鼻高流量氧疗（HFNC）禁忌证A.呼吸停止B.严重上呼吸道出血C.轻度高碳酸血症D.气道大量分泌物答案：C28.重症患者行PiCCO监测时，全心舒张末容量指数（GEDI）正常范围A.200–400mL/m²B.400–800mL/m²C.680–800mL/m²D.800–1000mL/m²答案：C29.下列哪项不是重症患者急性胃肠损伤（AGI）分级依据A.胃残余量B.肠鸣音C.消化道出血D.腹腔内压答案：C30.重症患者行亚低温治疗时，核心温度目标范围A.30–32℃B.32–34℃C.34–36℃D.36–37℃答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺复张手法的有A.持续肺膨胀法（SI）B.压力控制法（PCV）C.PEEP递增法D.俯卧位通气E.高频振荡通气答案：ABC32.重症患者发生医院获得性肺炎（HAP）的高危因素A.机械通气>48hB.镇静>24hC.亚低温治疗D.质子泵抑制剂应用E.早期活动答案：ABD33.下列属于脓毒症3.0快速SOFA（qSOFA）指标A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.乳酸≥2mmol/LE.尿量<0.5mL/kg·h答案：ABC34.重症患者行CRRT时，滤器后离子钙目标A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.2–1.4mmol/LE.1.4–1.6mmol/L答案：A35.下列属于重症患者早期活动绝对禁忌证A.颅内压>20mmHgB.平均动脉压<55mmHgC.应用大剂量血管活性药物D.骨盆骨折未固定E.急性心肌梗死24h内答案：ABDE36.下列属于急性肾损伤生物标志物的有A.NGALB.KIM-1C.IL-18D.CystatinCE.PCT答案：ABCD37.下列属于重症患者镇痛评估工具A.NRSB.BPSC.CPOTD.RASSE.GCS答案：ABC38.下列属于VA-ECMO左室卸荷措施A.降低泵流量B.联合IABPC.左房引流管D.增加PEEPE.降低后负荷药物答案：BCE39.下列属于重症患者营养评估工具A.NUTRIC评分B.mNUTRIC评分C.SOFA评分D.MUST评分E.APACHEⅡ答案：ABD40.下列属于ARDS表型亚型的有A.高炎症型B.低炎症型C.高水肿型D.低水肿型E.高乳酸型答案：AB三、填空题（每空1分，共20分）41.重症患者肺保护通气策略推荐潮气量________mL/kgPBW，平台压≤________cmH₂O。答案：6，3042.脓毒症3.0定义中感染+SOFA≥________分定义为脓毒症。答案：243.重症患者行CRRT时，滤过分数（FF）应控制在________%以内。答案：20–2544.急性颅脑损伤患者脑灌注压（CPP）应维持________mmHg。答案：60–7045.重症患者每日蛋白质推荐摄入量________g/kg。答案：1.2–2.046.重症患者行PiCCO监测时，肺血管通透性指数（PVPI）正常值________。答案：1.0–3.047.重症患者行HFNC时，气体流量成人初始设置________L/min。答案：40–6048.重症患者发生高钾血症>________mmol/L需紧急处理。答案：6.549.重症患者行ECMO时，活化凝血时间（ACT）维持________s。答案：180–22050.重症患者行镇静治疗时，推荐首选药物________。答案：右美托咪定51.重症患者急性胃肠损伤（AGI）Ⅳ级表现为________。答案：胃肠功能丧失，需紧急干预52.重症患者行气管切开时，气管导管气囊压力维持________cmH₂O。答案：20–3053.重症患者每日镇静中断（SAT）最佳时间________。答案：上午54.重症患者行亚低温治疗复温速度________℃/h。答案：0.25–0.555.重症患者行VA-ECMO时，混合静脉血氧饱和度（SvO₂）维持________%。答案：65–7556.重症患者行PiCCO监测时，心指数（CI）正常值________L/min·m²。答案：3.0–5.057.重症患者行肠内营养时，空肠营养管置入长度距幽门________cm。答案：40–6058.重症患者行CRRT时，枸橼酸抗凝局部离子钙目标________mmol/L。答案：0.2–0.459.重症患者发生ARDS时，肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O₂）增大，其计算公式________。答案：P(A-a)O₂=(FiO₂×713)−PaCO₂/0.8−PaO₂60.重症患者行早期活动，Borg评分≤________级可继续活动。答案：2四、简答题（每题10分，共40分）61.简述ARDS肺保护通气策略的核心内容及循证依据。答案：（1）小潮气量6mL/kgPBW，减少肺泡过度膨胀，降低VILI风险；（2）平台压≤30cmH₂O，避免肺泡过度扩张；（3）允许性高碳酸血症，pH≥7.20可接受；（4）适当PEEP维持肺泡开放，避免剪切伤；（5）循证依据：ARMA试验（2000）显示小潮气量组死亡率下降8.8%。62.简述脓毒症1小时Bundle更新要点及临床意义。答案：（1）血培养、广谱抗生素、30mL/kg晶体液、乳酸测定均在1h内完成；（2）液体复苏后仍低血压立即应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg；（3）临床意义：缩短时间窗，降低延迟治疗相关死亡率。63.简述CRRT局部枸橼酸抗凝原理及监测要点。答案：（1）原理：枸橼酸螯合滤器内离子钙，抑制凝血级联，滤器后补充钙剂恢复体内钙；（2）监测：滤器后离子钙0.2–0.4mmol/L，体内离子钙1.0–1.2mmol/L，血气q6h，钠、酸碱平衡监测。64.简述重症患者早期活动实施流程及安全评估。A.评估：意识、血流动力学、呼吸参数、出血风险；B.分级：床上主动活动→坐位→站立→行走；C.监测：心率、血压、SpO₂、Borg评分≤2；D.团队：医生、护士、呼吸治疗师、康复师；E.禁忌：颅内压>20mmHg、MAP<55mmHg、骨折未固定、应用大剂量血管活性药物。五、应用题（共30分）65.计算与分析（15分）患者男，70kg，ARDS，机械通气参数：FiO₂0.8，PEEP12cmH₂O，PaO₂80mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.28，平台压28cmH₂O，PBW60kg。（1）计算氧合指数，判断ARDS程度；（2）判断肺保护通气是否达标；（3）提出下一步呼吸治疗调整方案。答案：（1）PaO₂/FiO₂=80/0.8=100mmHg，符合中度ARDS；（2）潮气量=6mL/kg×60kg=360mL，平台压28cmH₂O≤30cmH₂O，达标；（3）可尝试肺复张手法，PEEP递增法，评估氧合改善；若PaO₂/FiO₂<100，考虑俯卧位通气；继续允许性高碳酸血症，维持pH≥7.20。66.综合病例分析（15分）患者女，65岁，因“重症胰腺炎、ARDS、休克”入院。入院第3天出现少尿，血肌酐220μmol/L，尿量<0.5mL/kg·h×6h，乳酸3.5mmol/L，CVP15mmHg，MAP55mmHg，液体平衡+5000mL。问题：（1）判断AKI